PICC維護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理ppt課件

* 什么是 PICC? 外周中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter PICC Catheter 2 * 國(guó)外在 60年代開(kāi)始研究使用，現(xiàn)已被 廣泛使用。 1998年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，在 2000年以前 呈緩慢增長(zhǎng)。 現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，如：腫瘤病人 化療、普外科、新生兒病房腸外營(yíng)養(yǎng) 、重癥監(jiān)護(hù)等。 2002年開(kāi)始在放射腫瘤科使用，并在 全院推廣。 PICC概述 3 * PICC的優(yōu)勢(shì) 降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸，氣胸 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適 保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路 特別有助于高危和免疫抑制人群 感染率 置管前 2cm 處理 p熱敷 p尿激酶溶栓 p拔管 15 * 穿刺點(diǎn)感染 癥狀 p分泌物、紅、腫、痛、無(wú)全身癥狀 原因 p與無(wú)菌技術(shù)有關(guān) p皮膚消毒不良 p敷料護(hù)理不良 p洗手技術(shù) p免疫力低下的病人 16 * 導(dǎo)管相關(guān)性 穿刺點(diǎn)感染 處理 p嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) p遵醫(yī)囑給予抗生素治療 p加強(qiáng)換藥 p細(xì)菌培養(yǎng) p必要時(shí)拔管 17 * 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 癥狀 寒顫、發(fā)燒 疲乏 精神不適 白細(xì)胞增多 血培養(yǎng)陽(yáng)性 導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性 18 * 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 原因 皮膚細(xì)菌 導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌 纖維蛋白鞘 因其他原因發(fā)生的感染 差的皮膚護(hù)理 19 * 治療 血培養(yǎng) 根據(jù)病因治療 拔管 抗菌治療 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 20 * 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 預(yù)防 無(wú)菌操作 監(jiān)測(cè)敷料狀況 觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì) 對(duì)有感染高危因素的導(dǎo)管留置者，如：腫瘤化療 后白細(xì)胞嚴(yán)重下降、糖尿病、大劑量使用激素等 病人應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)。 21 * 導(dǎo)管移位 外量導(dǎo)管長(zhǎng)度增加 過(guò)度活動(dòng)；胸腔壓力的改變；不正 確的導(dǎo)管固定；疏忽中導(dǎo)管外移 . 固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈 . 觀察導(dǎo)管 長(zhǎng)度 ；通知醫(yī)生， X線定位 ； 不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管 ； 可能更換導(dǎo)管 。 癥狀 原因 預(yù)防處理 22 * PICC操作程序操作程序 - 固定固定 23 * 臨床表現(xiàn) 原 因 護(hù)理對(duì)策 1.輸液速度 減 慢或 停止 2.無(wú)法沖管 3.輸液時(shí)上肢腫脹 4.輸液時(shí)液體外滲 1、不正確固定 2、換藥不當(dāng) 3、病人躁動(dòng) 4、未縫合固定 1、妥善固定導(dǎo)管 2、換藥方法正確 3、動(dòng)作輕柔 4、護(hù)士患者宣教 5、專業(yè)護(hù)士操作 導(dǎo)管脫出 24 * 導(dǎo)管阻塞 原因 藥物配伍禁忌，藥物間不相溶； 未正壓封管致血液返流，采血后未正 壓封管；（盡量不從導(dǎo)管內(nèi)抽血）。 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞； 導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因患兒體位導(dǎo) 管打折； 靜脈血管內(nèi)膜損傷。 25 * 導(dǎo)管阻塞 癥狀 給藥時(shí)感覺(jué)有阻力 輸注困難 無(wú)法沖管 無(wú)法抽到回血 輸液速度減慢或停止 26 * 處理 檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位 是否恰當(dāng)； 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確； 用 10ml注射器緩慢回抽，血凝 塊是否能抽出（不可用暴力推 注清除凝塊，可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂 或栓塞）； 酌情拔管 導(dǎo)管阻塞 27 * 預(yù)防 盡量減少穿刺時(shí)損傷 采取正確的封管技術(shù) 注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管 導(dǎo)管阻塞 28 * 導(dǎo)管再通 禁忌使用小規(guī)格注射器（ 10ml以下）直接推注， 以免導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞 . 尿激酶溶栓的方法 用物準(zhǔn)備 ： 0.9%NS100ml 20ml注射器 1支 1ml注射器 1支 三通 1個(gè) 尿激酶濃度： 1萬(wàn)單位的尿激酶加 2ml生理鹽水 (5000u/ml) 29 * 尿激酶溶栓的方法 方法 PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激 酶 1ml注射器且關(guān)閉，另一端連接空 20ml注射器， 回抽后關(guān)閉。開(kāi)放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入 導(dǎo)管，關(guān)閉。 30分鐘后，將空的 20ml注射器抽回，若見(jiàn)回血， 導(dǎo)管再通成功；若無(wú)回血，再反復(fù)一次。 30 * 正確連接注射器和三通 20ml注射器回抽 尿激酶負(fù)壓吸入 30分鐘后回抽 20ml注射器 尿激酶溶栓的方法 31 * 再通后連接輸液 溶栓治療的觀察 注意有無(wú)繼發(fā)出血癥狀 皮膚黏膜的出血 注射部位的青紫血腫 定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和纖維蛋白原 密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀 尿激酶溶栓的方法 32 * 導(dǎo)管斷裂 原因 體外部分?jǐn)嗔眩何搭A(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管；不正確的 固定或換藥不當(dāng)；高壓注射所致 體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩核蛯?dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管；損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo) 管所致 預(yù)防 p不要用力沖管；使用 10ml注射器；正確固定；不要在導(dǎo)管 處縫合和使用纏繞膠帶；避免使用利器 33 * 處理 體外部分?jǐn)嗔眩盒迯?fù)導(dǎo)管 拔管 體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩?p快速反應(yīng)處理 p加壓固定導(dǎo)管，用手按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或立即于上臂腋 部扎止血帶，病人制動(dòng) p確定位置 p行靜脈切開(kāi)術(shù)，取出導(dǎo)管 導(dǎo)管斷裂 34 * 穿刺點(diǎn)滲血 /紅腫 1、穿刺點(diǎn)紅 2、穿刺點(diǎn)有硬結(jié) 3、 疼痛 4、有斑紋 臨床表現(xiàn) 1、穿刺針與導(dǎo)管不配 套 2、凝血機(jī)制異常 3、穿刺位置不好 4、化療病人 原 因 35 * 穿刺點(diǎn)過(guò)敏 臨床表現(xiàn) 原 因 預(yù)防與處理 1、與季節(jié)有關(guān) 2、對(duì)消毒液或敷 料 或 敷貼過(guò)敏 3、過(guò)敏體質(zhì)患者 1、脫敏 2、采用紗布換藥 3、刺激小的消毒液 4、較嚴(yán)重需每日換 藥 5、對(duì)導(dǎo)管不耐受拔 管 穿刺點(diǎn)及周圍皮膚紅、 癢、丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰 36 * 拔管困難 原因 導(dǎo)管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和靜脈壁粘附 靜脈炎、血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學(xué)性靜脈 炎對(duì)血管的刺激 感染、靜脈蜂窩組織炎，由于軟組織炎癥引起腫 脹導(dǎo)致拔管阻力 輸注冷的注射液 病人的情緒變化如害怕，緊張所導(dǎo)致的血管痙攣 37 * 處理 血管痙攣：稍等再拔。典型的痙攣是由于靜脈壁 受某種因素激惹引起的，這種痙攣持續(xù)時(shí)間短。 當(dāng)出現(xiàn)拔管有阻力或病人感到疼痛時(shí)，應(yīng)用 X線確 定目前導(dǎo)管的位置。 拔管時(shí)要稍用力，但力要均勻。 對(duì)靜脈部位進(jìn)行 20-30分鐘的熱敷后再拔管。 若第二次拔管仍有阻力， 12-24小時(shí)后再拔除。 拔管困難 38