靜脈麻醉1靜脈全麻的概念和優(yōu)缺點：全麻藥注入靜脈通過.ppt

第七章 靜脈全身麻醉 全麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)，作用 中樞系統(tǒng)，使意識消失，周身不感疼痛。 General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered by intravenous injection and depress the central nervous system . 第一節(jié) 概述 一靜脈全身麻醉的特點 l(一)優(yōu)點： l1、起效快,效能強. l2、病人依從性好.病人舒適； l3、藥物種類齊全對呼吸道無刺激； l4、無污染和燃燒爆炸； l5、麻醉效應(yīng)可逆轉(zhuǎn). l6、操作簡單. lAdvantage l1.Rapid induction of anesthesia l2.Non irritant to the respiratory tract l3.No enviremental pollution l4.Making patient comfortable l5.Rapid recovery l。 l(二)缺點： l可控性差: l入血不易排除,麻醉效應(yīng)依賴肝腎功能； l麻醉深度不易控制,需要復(fù)合給藥；肌松差 l麻醉效能弱；對呼吸循環(huán)有一定程度的抑制 lDisadvantage l1. .poor control l2.no muscle relaxation l3.poor analgesia 二、靜脈全身麻醉分類 分類(classification principal) ： (一) 根據(jù)所用藥物分類 麻醉藥分類： 巴比妥類硫噴妥鈉 非巴比妥類 苯二氮卓類安定 阿片類 嗎啡 l(二)根據(jù)臨床應(yīng)用 靜脈誘導(dǎo)、靜脈維持、靜脈基礎(chǔ)。 1.intravenous induction of anesthesia 2.intravenous maintain of anesthesia, 3.intravenous basal anesthesia。 (三) 根據(jù)用藥方法分類： 單次(bolus induction of anesthesia)、 分次(intermittent injection)、 連續(xù)給藥(continuous infusion )、 泵輸注(target controlled infusion TCI)。 根據(jù)用藥種類：單一、復(fù)合。 平衡麻醉：鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛+肌松 三、監(jiān)測下的麻醉管理(MAC) 主要工作內(nèi)容 1、監(jiān)測重要生命體征、 維護呼吸道通暢和評估其功能 2、診斷和處理MAC中的臨床問題 3、根據(jù)臨床情況給予鎮(zhèn)靜藥、 鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥以及其他合適藥物 4、其他所需醫(yī)療服務(wù)措施. 四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng) l(一)滴注泵和輸注泵 l(二)靶控輸注系統(tǒng)（） l(Target controlled infusion.TCI). 第二節(jié)硫噴妥鈉靜脈全麻 硫噴妥鈉(thiopental sodium ) :巴比妥類靜脈全麻藥 特點:優(yōu)點:起效快、維持時間短、操作管理方便 缺點:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循環(huán)抑制 、呼吸道分泌物增多 (一)麻醉方法 可單次(bolus):用于短小手術(shù)麻醉誘導(dǎo) 分次 (interminttent injection):短的淺表手術(shù) 連續(xù)滴入(continous infusion). l(二)適應(yīng)癥 1、適用于短小手術(shù) l(short procedures or induction of anesthesia、 l2、全麻誘導(dǎo)(induction)、 l3、控制痙攣和驚厥(anesthesia maintain) 、 l4、顱腦手術(shù):降低顱內(nèi)壓(reduction of intracranial pressure) 。 (三)禁忌癥 1、嬰幼兒 2、產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn) 3、不能用于心衰(cardiac failure )、 4、休克(shock)、 5、呼吸道梗阻(airway obstruction)、 6、哮喘(asthmas)、 7、飽胃患者(full )、 8、咽喉部肛門手術(shù)(largeal pharax )、 9、巴比妥過敏。 l(四)并發(fā)癥 1、局部刺激 2、動脈炎 3、抑制循環(huán)系統(tǒng) 4、抑制呼吸系統(tǒng) 5、過敏反應(yīng) 第三節(jié)芬太尼及其衍生物靜脈麻醉 一、芬太尼 起效快、作用時間短、容易控制.對循環(huán)影響輕微 1.analgesia potency is powerfull 2.onset of action is rapid 3.cardiovasculardepression is slight (一)適應(yīng)癥和麻醉方法 1、全身麻醉誘導(dǎo) 2、全身麻醉維持 3、大劑量芬太尼復(fù)合麻醉 4、MAC lDose and administration Indution of anesthesia 6-8g/kg,10-20g/kg for cardiovascular surgery Maintance of anesthesia Total dosage may up to 50-100g/kgfor cardiovascular surgery. lIndications lIntroduction of anesthesia lSedation and anesthesia lCardiac vascular surgery lTrauma lGeneral Surgery lNeurosurgery l(二)注意事項 l循環(huán)系統(tǒng) l呼吸系統(tǒng) l肌肉僵硬 l惡心、嘔吐 l二 舒芬太尼 l特點 l1、鎮(zhèn)痛作用最強(芬太尼的5-10倍) l2、鎮(zhèn)痛時間長(芬太尼的2倍) l3、對循環(huán)、呼吸影響更輕微 l三 瑞芬太尼 l特點 l1、鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于芬太尼 l2、作用時間短、恢復(fù)迅速無蓄積,適合門診小 手術(shù). l3、收縮腦血管、降顱壓,適合顱腦手術(shù). l4、停藥后疼痛發(fā)生早. l第四節(jié) 丙泊酚靜脈麻醉 l (intravenous anesthesia of propofol ) l特點: l起效快(rapid onset) l作用時間短(short lasting duration) l降顱壓:適合顱腦外科手術(shù) l較強的循環(huán)功能呼吸抑制作用 l抑制呼吸 l(一)適應(yīng)癥和麻醉方法 lDosage and Administration l1、麻醉誘導(dǎo)(Induction): 1.5_2.5mg/kg iv 2、麻醉維持maintance: 50-150g/kg/min l 4_12mg/kg/hr l3、區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜(Sedatio): 2.5_5g/kg/min l4、門診小手術(shù)及內(nèi)鏡檢查 l(二)禁忌癥 l1、過敏者 l2、嚴重循環(huán)功能不全者 l3、妊娠及哺乳期婦女 l4、高血脂患者 l5、有精神病病史者 l6、3歲以下小孩. (三)注意事項 l1、注射部位疼痛 l2、過敏反應(yīng) l3、呼吸和循環(huán)功能抑制 l4、偶發(fā)興奮、肌痙攣 lIndication Induction of anesthesia Total venous of anesthesia Outpatient anesthesia Sedation in ICU Sedation during surgery (Regional analgesic and endoscopy) lCardiovascular depression lRespiratory phenmena lPain of injection lAllergic reaction lAbsolute contraindication lAirway obstruction lHypersensitivity l3years old l 第五節(jié) 氯胺酮麻醉 l臨床表現(xiàn)睜眼， 眼球震顫，維持一定肌張 力和反 射心血管系統(tǒng)興奮，意識和感覺分離 (analgesia without loss of consciousness ) 。 l麻醉方法： 1 肌肉注射：小兒手術(shù)麻醉 2 靜脈注射：成人短小手術(shù) 3 靜脈滴注：長時間不需肌松的手術(shù) 臨床表現(xiàn)睜眼，眼球震顫，維持一定肌張 力和反射心血管系統(tǒng)興奮，意識和感覺分 離。 l適應(yīng)癥(indications)： l小兒基礎(chǔ)麻醉(basal narcosis in children for regional anesthesia (pediatric anesthesia)、 l成人短小表淺手術(shù)(superficial operation with minor and short procedure)、 l誘導(dǎo)(induction of anesthesia for children)、 l局麻輔助(assistant of local anesthesia ) 。 l并發(fā)癥(complication): l血壓升高(Hypertension)、 l顱內(nèi)壓眼壓增高(intracranial eyes pressure), 呼吸抑制 (respiration depress)、喉痙攣(larnygeal airway obstruction) ) 、噩夢精神癥狀(agitation night mares or hallucination)、暫時失明(transient blindness)、惡 心嘔吐(nausea and vomit)。 l禁忌癥(contraindication)：高血壓、甲亢、嗜鉻細胞 瘤、高顱壓(intracranial pressure)、 l眼、口、咽手術(shù)、心衰、癲癇、精神病。 l第六節(jié) 羥丁酸鈉靜脈麻醉 藥理作用 具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，鎮(zhèn)痛作用很 弱，是目前靜脈全麻藥中作用時間最長者。 （一）麻醉方法 1氯胺酮羥丁酸鈉靜脈復(fù)合麻醉:廣泛應(yīng)用 于小兒. 2全麻誘導(dǎo)：起效緩慢，510min入 睡，20 30min達作用高峰，持續(xù)時間長4560min 3麻醉維持：多與其他靜脈藥復(fù)合應(yīng)用 l l （二）適應(yīng)癥和禁忌癥（二）適應(yīng)癥和禁忌癥 l l 適應(yīng)癥：主要用于麻醉誘導(dǎo)；輔助麻醉；適應(yīng)癥：主要用于麻醉誘導(dǎo)；輔助麻醉； l l 基礎(chǔ)麻醉；基礎(chǔ)麻醉； l l 禁忌癥：高血壓、傳導(dǎo)阻滯、低血鉀禁忌癥：高血壓、傳導(dǎo)阻滯、低血鉀 l l 心動過緩、心動過緩、 癲癇和驚厥病人癲癇和驚厥病人 l l （三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥 l l 1 1、上呼吸道梗阻、上呼吸道梗阻: :下頜松弛下頜松弛 l l 2 2、分泌物增多、分泌物增多 l l 3 . 3 . 錐體外系癥狀及蘇醒期躁動錐體外系癥狀及蘇醒期躁動 l l 4 4、術(shù)后蘇醒延遲、術(shù)后蘇醒延遲 l l 5 5、低鉀、低鉀 lContraindication 1.sever hypertension l2.RVBBB l3.slow heart rate lComplication l錐體外系興奮 l低鉀 l幻覺,激動,興奮,躁動 l惡心、嘔吐、二便失禁. l第七節(jié) 咪達唑侖 靜脈麻醉 l藥理作用： l具有較強的鎮(zhèn)靜、催眠、杭焦慮、抗驚 覺及降低肌張力作用。 l順行性遺忘作用與劑量有關(guān) 對呼吸的抑制作用 可作為麻醉前用藥/麻醉輔助用藥/全麻 誘導(dǎo) l麻醉誘導(dǎo)劑量0.15-0.3mg/kg;1-2mg病人 即可入睡. l（一）麻醉方法 1. 麻醉誘導(dǎo)：特別適用于危重病人的麻 醉誘導(dǎo) l2.麻醉維持：多與其他靜脈藥復(fù)合應(yīng)用多與其他靜脈藥復(fù)合應(yīng)用 （二）適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)范圍廣泛（二）適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)范圍廣泛 ，門診小手術(shù)、各種診治操作。尤其心，門診小手術(shù)、各種診治操作。尤其心 血管手術(shù)和顱腦手術(shù)。無禁忌。血管手術(shù)和顱腦手術(shù)。無禁忌。 l l （三）并發(fā)癥：可有輕微的呼吸抑制，（三）并發(fā)癥：可有輕微的呼吸抑制， 大劑量時可使血壓降低。大劑量時可使血壓降低。 l第八節(jié) 依托咪酯靜脈麻醉 藥理作用 短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用 腦血流量、顱內(nèi)壓及代謝率 ， 有一定的 腦保護作用 對心血管影響很少 ，可使冠脈血流增加，阻 力降低，可改善心肌供氧，對重危病人有益 輕微的呼吸抑制 對肝腎功能無影響 l適應(yīng)癥 l全身麻醉的誘導(dǎo)和維持 l與其他藥物合用用于短小手術(shù),如內(nèi)窺鏡檢查、 扁桃體摘除、心臟電轉(zhuǎn)復(fù). l副作用: l抑制腎上腺皮質(zhì)功能 l注射部位疼痛 l麻醉后惡心、嘔吐發(fā)生率高