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1、第三節(jié) 骨折的康復(fù)護(hù)理,第四章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)護(hù)理,主講：,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握骨折的康復(fù)護(hù)理方法 熟悉骨折病因分類、臨床表現(xiàn) 了解常見(jiàn)骨折的康復(fù)護(hù)理措施,骨折：指由于各種原因致使骨的完整性遭到破壞和骨的連續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。,一、定義,二、病因,三、分類,全身 表現(xiàn),局部表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),五、骨折愈合,1骨折愈合的過(guò)程,外傷炎癥期 3周,骨痂形成期 312周,后期 骨折愈合期 12周4年,2、影響骨折愈合速度的原因,局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛 x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過(guò)骨折線 骨折斷端無(wú)異?；顒?dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)） 外固定解除后傷肢滿足以下要求： 1.上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分種，
2、 2.下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步 連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。 骨性愈合標(biāo)準(zhǔn) 具備上述臨床愈合的所有條件 X光片顯示骨痂通過(guò)骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失,3、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn),骨折整復(fù)和愈合情況 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力 肢體長(zhǎng)度及周徑 感覺(jué)功能 ADL能力：上肢重點(diǎn)評(píng)估生活自理情況 下肢評(píng)估步行和負(fù)重等功能 肌電圖、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查,六、康復(fù)評(píng)定,,1、骨折治療康復(fù)的三大原則,七、康復(fù)措施（早期和后期）,長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力、ROM及攣縮。 并發(fā)癥：血栓、肺炎、尿路感染、心理疾病,目的： 消腫 促進(jìn)血液循環(huán) 防止肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵直 不宜做大幅
3、度的活動(dòng),1、康復(fù)治療-骨折固定期（早期）,抬高患肢 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：有利于靜脈和淋巴回流。 骨折近遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 骨折固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮 關(guān)節(jié)面骨折2-3周時(shí)開(kāi)始進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 維持鍵側(cè)和軀干的正?；顒?dòng) CPM 物理因子治療 溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀） 短波或低頻磁療 超聲波療法：減少瘢痕和粘連 操作治療 軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、肌內(nèi)效貼布法、 肌力訓(xùn)練,方 法,恢復(fù)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 恢復(fù)肌力 0-1級(jí)：按摩、低頻電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng) 2-3級(jí)：助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4級(jí)：抗阻訓(xùn)練,康復(fù)治療
4、-骨折愈合期（后期）,物理因子治療 熱療：紅外線、蠟療 促進(jìn)鈣質(zhì)沉積：局部紫外線 軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù) 恢復(fù)ADL和工作能力 作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練 操作治療 軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、牽拉技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法、肌內(nèi)效貼布法、 肌耐力訓(xùn)練,骨折后急救,骨折后急救的5個(gè)原則,常見(jiàn)骨折的康復(fù)要點(diǎn) （自學(xué)）,上肢 肱骨外科頸骨折 外展型：可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，限制肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)。 內(nèi)收型：復(fù)位后以三角巾制動(dòng)4-6周。限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)。 肱骨干骨折 早期多做伸指、握拳、聳肩活動(dòng)。避免在直立位 練習(xí)肩外展。,早期握拳和屈伸腕肘關(guān)
5、節(jié) 外展型限制肩外展 內(nèi)收型限制肩內(nèi)收 4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng),早期握拳、屈伸手指、聳肩活動(dòng)，理療。,肱骨髁上骨折 伸展型骨折復(fù)位后，石膏托固定患肢90肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后練習(xí)屈肘位肌肉等 張收縮。 屈曲型固定肘關(guān)節(jié)伸直位；外固定解除后練習(xí)伸 肘位肌肉等張收縮。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動(dòng)，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng),尺橈骨干雙骨折 穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時(shí)間為8-10周，外固定 解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。 不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。 橈骨遠(yuǎn)程骨折 固定后即可進(jìn)行伸指和握拳練習(xí)及肘肩關(guān)節(jié)練習(xí)。 4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。,下肢
6、 股骨頸骨折 多見(jiàn)于老年人，目前趨向于髖關(guān)節(jié)置換。早期即可功能鍛煉 股骨干骨折 早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和髕骨被動(dòng) 運(yùn)動(dòng)。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活動(dòng)。,下肢肌力練習(xí)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及髖膝屈伸活動(dòng)，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動(dòng)，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過(guò)早負(fù)重,盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。,下肢 髕骨骨折 骨折固定后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮。 脛腓骨干骨折 骨折固定后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮。 避免平臥直腿抬高及屈膝位進(jìn)行伸膝練習(xí)。,踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動(dòng)，1-2周后作股四頭肌收縮活動(dòng)，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動(dòng)活動(dòng)。,膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。,脊柱 穩(wěn)定性脊柱骨折 壓縮骨折無(wú)固定者，臥床一周后進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練 避免脊柱彎曲和旋轉(zhuǎn) 不穩(wěn)定性脊柱骨折 術(shù)后臥床一個(gè)月后 早期輕度背肌訓(xùn)練 伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位,以T12-L2最為多見(jiàn)。 臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動(dòng)練習(xí)脊椎后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，避免背部前屈動(dòng)作。,Thanks ! 祝大家生活愉快 學(xué)習(xí)進(jìn)步！,
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