管理學(xué)第九章 兒童少年慢性病預(yù)防控制課件

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1、第九章第九章 兒童少年慢性病預(yù)防控制兒童少年慢性病預(yù)防控制Prevention and Control of Chronic Diseases in Children and Adolescents慢性?。圆。╟hronic diseaseschronic diseases）全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱，主要以高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等為代表的一組疾病。慢性?。圆。╟hronic diseaseschronic diseases）隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活水平提

2、高，都市化加快、生活方式轉(zhuǎn)變，慢性病新發(fā)病率快速上升、患病率迅猛增長，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。研究顯示，慢性病發(fā)生多始于兒童少年階段，危險因素自幼形成，血壓、肥胖、血脂水平存在軌跡現(xiàn)象。兒童期開始進行血壓、肥胖、血脂水平及其影響因素的監(jiān)測與干預(yù)，是慢性病早期預(yù)防的重要手段之一。第一節(jié)第一節(jié) 兒童肥胖癥兒童肥胖癥 肥胖（obesity）是在遺傳、環(huán)境因素交互作用下，因能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，從而危害健康的一類慢性代謝性疾病。肥胖者體內(nèi)脂肪細胞數(shù)量較多，體積增大。研究和預(yù)防兒童肥胖癥發(fā)生研究和預(yù)防兒童肥胖癥發(fā)生對控制某些成人疾病具有重要意義對控制某些成人疾病具有重要意義n兒童時期

3、的肥胖約兒童時期的肥胖約606080%80%到成年期仍為肥胖。到成年期仍為肥胖。n肥胖癥與肥胖癥與心血管疾病心血管疾病和和糖尿病糖尿病等均有密切關(guān)系，等均有密切關(guān)系，對人類健康有明顯危害。對人類健康有明顯危害。n肥胖者脂代謝異常，引發(fā)高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓等。n肥胖者內(nèi)分泌異常，甲狀旁腺激素(PTH)，繼發(fā)高胰島素血癥，糖代謝異常，肥胖兒童代謝綜合征。n目前國際上己將目前國際上己將n識別和干預(yù)兒童期識別和干預(yù)兒童期肥胖癥肥胖癥危險因素危險因素n識別和干預(yù)識別和干預(yù)兒童期兒童期高血壓高血壓危險因素危險因素 視為成人期視為成人期心血管疾病一級預(yù)防心血管疾病一級預(yù)防核心內(nèi)容核心內(nèi)容一、定義及

4、分類一、定義及分類(病因病因)1.1.原發(fā)性肥胖（又稱單純性肥胖）原發(fā)性肥胖（又稱單純性肥胖）它是指排除器質(zhì)性疾病，由于能量攝入和消耗之間的不平衡，即它是指排除器質(zhì)性疾病，由于能量攝入和消耗之間的不平衡，即營養(yǎng)過剩所至。營養(yǎng)過剩所至。兒童少年時期的肥胖絕大多數(shù)為原發(fā)性肥胖，與遺傳和環(huán)境有關(guān)。主要原因是攝食量過多、“以靜代動”的生活方式、缺乏運動等。2.2.繼發(fā)性肥胖繼發(fā)性肥胖 兒童肥胖者少數(shù)屬于此類，病因明確。因神經(jīng)內(nèi)分泌機能失調(diào)或代謝性疾病、單基因突變或染色體異常等引起。下丘腦、垂體炎癥、腫瘤或創(chuàng)傷；內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲低，性腺功能減退，多囊卵巢綜合征和某些特定的單基因突變。先治療原

5、發(fā)性病因，再行使干預(yù)措施。兩者鑒別：病史，體檢，實驗室檢查作出最后結(jié)論。兒童少年肥胖發(fā)生的兒童少年肥胖發(fā)生的4 4個易感期個易感期機體脂肪和瘦組織對生長發(fā)育的刺激有特別敏感的機體脂肪和瘦組織對生長發(fā)育的刺激有特別敏感的4 4個關(guān)鍵時期：個關(guān)鍵時期：1.孕后期。自孕30周開始，胎兒體細胞數(shù)量增加迅速，對母體攝入熱量的增加反映敏感。2.嬰兒期。尤其生后9個月內(nèi)，細胞體積增大，易集聚脂肪。3.青春早期。兒童少年身體為生長突增準備充足能源，導(dǎo)致下丘腦對飽食中樞的抑制作用減弱，食欲猛增，過食而肥胖。4.青春后期。生長速度減慢，熱量總需求下降，但旺盛的食欲和不良習(xí)慣，導(dǎo)致膳食攝入熱量超過消耗而肥胖。在此在

6、此4 4個時期內(nèi)脂肪組織的發(fā)育占主導(dǎo)地位。個時期內(nèi)脂肪組織的發(fā)育占主導(dǎo)地位。遺傳遺傳因素因素環(huán)境因素環(huán)境因素能量攝入能量攝入過多過多能量消耗能量消耗不足不足二、單純性肥胖發(fā)生的病因及影響因素二、單純性肥胖發(fā)生的病因及影響因素1.遺傳因素遺傳因素n肥胖具有一定的家族傾向（常染色體隱性遺傳），遺傳是影響其發(fā)生發(fā)展的重要因素，但不是決定因素。n它是多種基因的關(guān)聯(lián)、累加結(jié)果，屬于多基因遺傳。n基因決定個體的易感性。肥胖是否發(fā)生與環(huán)境作用和個體對該作用的易感性（遺傳因素）有關(guān)。n肥胖功能候選基因研究主要集中在影響能量攝入、細胞儲存脂肪和能量消耗的基因。n例如：ob基因和ob蛋白 肥胖兒童常有家族史。有資

7、料報道，雙親均為肥胖者，子女有7080%為肥胖；雙親之一（特別是母親）為肥胖者子女有40%為肥胖。但雙親均不肥胖者，子女也有1014%發(fā)生肥胖。雙親患有肥胖癥的子女應(yīng)作為重點預(yù)防的對象。二、肥胖發(fā)生的影響因素二、肥胖發(fā)生的影響因素2.環(huán)境因素1.1.膳食攝入。膳食攝入。熱量過多，消耗降低，以甘油三脂形式儲存體內(nèi)。2.2.體力活動少體力活動少?！耙造o代動”生活方式增加，動態(tài)活動少，導(dǎo)致其流行的主要原因。3.3.不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣（吃飯速度快，晚上進食多，高糖高脂，煎炸食品，邊吃邊看電視）。4.4.社會經(jīng)濟條件對肥胖發(fā)生也有影響。社會經(jīng)濟條件對肥胖發(fā)生也有影響。發(fā)達國家低階層兒童和發(fā)展中國家

8、高階層兒童肥胖率高。5.5.肥胖患病率受母親文化程度直接影響。肥胖患病率受母親文化程度直接影響。6.6.肥胖易感環(huán)境肥胖易感環(huán)境(obesogenic environment)(obesogenic environment)：快餐業(yè)的興起，強大的市場誘惑，媒體對飲食行為的影響等宏觀社會環(huán)境，共同構(gòu)成肥胖易感環(huán)境。：n社會經(jīng)濟條件：社會經(jīng)濟條件：n 低階層兒童中單純性肥胖癥檢出率比高階層兒童高低階層兒童中單純性肥胖癥檢出率比高階層兒童高2 2倍，有倍，有的高的高9 9倍，其原因與低階層兒童的食物以碳水化合物為主有關(guān)。倍，其原因與低階層兒童的食物以碳水化合物為主有關(guān)。n家庭因素：家庭因素：n Ga

9、rn Garn等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度高的母親更擔(dān)心他們孩子的肥胖等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度高的母親更擔(dān)心他們孩子的肥胖，他們認為肥胖是一個嚴重的社會障礙，所以很注意調(diào)整孩子的，他們認為肥胖是一個嚴重的社會障礙，所以很注意調(diào)整孩子的飲食量，同時鼓勵他們多參加體育活動。飲食量，同時鼓勵他們多參加體育活動。n 文化程度低的母親則相反，往往鼓勵孩子多食，因而易致肥文化程度低的母親則相反，往往鼓勵孩子多食，因而易致肥胖。胖。n飲食營養(yǎng)因素飲食營養(yǎng)因素n1.1.部分肥胖兒童并非營養(yǎng)過剩導(dǎo)致，而是部分肥胖兒童并非營養(yǎng)過剩導(dǎo)致，而是維生素維生素B6B6、維生素、維生素B12B12等微量營養(yǎng)素的缺乏，因為這些維生素是體

10、內(nèi)能量代謝的等微量營養(yǎng)素的缺乏，因為這些維生素是體內(nèi)能量代謝的“催化催化劑劑”，如果攝入不足，如果攝入不足，脂肪無法及時轉(zhuǎn)化成熱量而散失脂肪無法及時轉(zhuǎn)化成熱量而散失，便積存，便積存在體內(nèi)而形成肥胖。在體內(nèi)而形成肥胖。n2.2.肥胖兒童的食譜中應(yīng)增加粗糧、野菜、綠色蔬菜及水果的比重肥胖兒童的食譜中應(yīng)增加粗糧、野菜、綠色蔬菜及水果的比重，必要時要服用維生素類藥物，以恢復(fù)體內(nèi)的正常能量代謝。，必要時要服用維生素類藥物，以恢復(fù)體內(nèi)的正常能量代謝。體育活動或戶外活動少體育活動或戶外活動少:n肥胖往往發(fā)生在那些不愛活動的人群中，而很少發(fā)生在肥胖往往發(fā)生在那些不愛活動的人群中，而很少發(fā)生在活動量大和戶外活動

11、多的人群中。活動量大和戶外活動多的人群中。三、肥胖流行三、肥胖流行1 1.肥胖是世界性的健康問題。兒童肥胖在全世界范圍流行肥胖是世界性的健康問題。兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴重。且日趨嚴重。2.2.發(fā)達國家兒童肥胖發(fā)生率為發(fā)達國家兒童肥胖發(fā)生率為20%20%左右。左右。3.3.歐美發(fā)達國家兒童青少年肥胖歐美發(fā)達國家兒童青少年肥胖+超重一般超過超重一般超過25%25%。4.4.美國是兒童肥胖流行最嚴重的國家，自美國是兒童肥胖流行最嚴重的國家，自2020世紀世紀7070年代開年代開始流行，始流行，1985-19951985-1995年進入第二增長高峰。年進入第二增長高峰。5.5.歐洲、加拿大、

12、澳大利亞、日本等發(fā)達國家兒童肥胖流歐洲、加拿大、澳大利亞、日本等發(fā)達國家兒童肥胖流行比美國晚，但流行趨勢迅猛。行比美國晚，但流行趨勢迅猛。美國19862002年期間412歲白人男童肥胖+超重發(fā)生率從27%增長到33%（肥胖：超重=1：2），女童從29.6%增長到33.7%。我國較發(fā)達國家低。我國較發(fā)達國家低。近年來脂肪、蛋白質(zhì)和糖類攝入增加，膳食結(jié)近年來脂肪、蛋白質(zhì)和糖類攝入增加，膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動量減少等原因，構(gòu)不合理、體力活動量減少等原因，兒童青少年肥胖有不斷增加兒童青少年肥胖有不斷增加的趨勢。的趨勢。我國我國19951995以來，隨著生活水平的提高，城市兒童肥胖檢出率成倍增以來，隨

13、著生活水平的提高，城市兒童肥胖檢出率成倍增長，大城市兒童肥胖已接近長，大城市兒童肥胖已接近15%15%20%20%。全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：城市男生和城市全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：城市男生和城市女生的超重肥胖檢出率在近女生的超重肥胖檢出率在近20多年間發(fā)生了巨大變化。多年間發(fā)生了巨大變化。1985年年1995年年2000年年2005年年城市男生城市男生2.88.620.524.6城市女生城市女生3.47.211.713.319852005年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果 中國學(xué)生超重、肥胖發(fā)生率（中國學(xué)生超重、肥胖發(fā)生率（%）變化趨勢）變化趨勢年代年代 城市城市 農(nóng)村

14、農(nóng)村 男生男生 女生女生 男生男生 女生女生超重超重肥胖肥胖超重超重肥胖肥胖超重超重肥胖肥胖超重超重肥胖肥胖1985年年1.230.192.860.533.220.681.260.331995年年5.075.085.482.553.801.454.201.092000年年11.818.718.024.076.453.435.412.282005年年13.2511.398.725.018.205.076.612.63n心理影響心理影響肥胖對兒童心理的影響比生理損害更嚴重。肥胖對兒童心理的影響比生理損害更嚴重。肥胖發(fā)生越早，心理壓抑越大。肥胖發(fā)生越早，心理壓抑越大。影響自尊、自信、社會交往的發(fā)展

15、不利于個性、性格、氣質(zhì)、情緒發(fā)展 青春期對肥胖更感苦惱少數(shù)甚至產(chǎn)生自殺意念和行為 四、肥胖的危害四、肥胖的危害n深遠危害深遠危害n兒童少年時期的肥胖不及時糾正，約兒童少年時期的肥胖不及時糾正，約60%60%可持續(xù)到成人?？沙掷m(xù)到成人。n成年期慢性病的危險因素成年期慢性病的危險因素(潛伏潛伏):):高脂血癥、動脈粥樣硬高脂血癥、動脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓、化、原發(fā)性高血壓、2 2型糖尿病。型糖尿病。n一些疾病關(guān)鍵誘因：阻塞性睡眠呼吸暫停，非酒精脂肪肝、一些疾病關(guān)鍵誘因：阻塞性睡眠呼吸暫停，非酒精脂肪肝、癤腫，黑棘皮病，皮膚褶皺處擦傷。癤腫，黑棘皮病，皮膚褶皺處擦傷。五、肥胖篩查五、肥胖篩查 1.

16、1.肥胖篩查方法肥胖篩查方法 目測法 身高標準體重法身高標準體重法（WHO，0-6歲小兒）指數(shù)法：體質(zhì)指數(shù)指數(shù)法：體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）7-18歲 腹部脂肪測量法：腹部脂肪測量法：腰圍（腰圍（WCWC）、臀圍、腰臀 比、腰圍/身高比WHOWHO推薦推薦身高標準體重法身高標準體重法n超重：實測體重超過身高標準體重超重：實測體重超過身高標準體重10%10%20%20%n肥胖：體重超過身高標準體重的肥胖：體重超過身高標準體重的20%20%n超過超過20%20%為輕度肥胖為輕度肥胖n超過超過30%30%為中度肥胖為中度肥胖n超過超過50%50%為重度肥胖為重度肥胖BMIn間

17、接反映體脂的最理想指標，用于肥胖篩查。nBMI伴隨男女年齡而變動，其標準須用分性別-年齡的曲線（而非某個界值點）來顯示。n兒童期：與國外一致。青春期：逐步調(diào)整。18Y界值點定為24和28（超重和肥胖）。n結(jié)合腰圍篩查標準，篩檢出肥胖的類型（中心型肥胖和外周型肥胖）。n步驟：按照BMI初篩出超重和肥胖者根據(jù)WC界值點篩出肥胖類型。2.2.肥胖診斷肥胖診斷(1).篩查出肥胖者，再診斷。(2).國內(nèi)外無統(tǒng)一診斷標準。當前，以體脂率為核心指標體脂率為核心指標來計算。體重體重(Kg)=(Kg)=體脂量體脂量(Kg)+(Kg)+去脂體重去脂體重(FFM)(Kg)(FFM)(Kg)體脂率：體脂率：體脂量占體

18、重的百分比。意義：意義：肥胖程度指標。方法：方法：生物電阻抗法，雙能X線吸收法，皮褶厚度法。肥胖篩查標準：肥胖篩查標準：BMI篩查標準：7-18歲最常用；身高標準體重法：6歲以下；腰圍篩查標準：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖 肥胖肥胖“診斷診斷”標準：標準：體脂率標準：評價肥胖的嚴重程度中國兒童青少年超重、肥胖篩查的中國兒童青少年超重、肥胖篩查的BMI分類標準分類標準年齡（歲）年齡（歲）男超重男超重 男肥胖男肥胖 女超重女超重 女肥胖女肥胖 7 7 17.4 19.2 17.2 18.917.4 19.2 17.2 18.9 8 8 18.1 20.3 18.1 19.9 18.1 20.3

19、18.1 19.9 9 9 18.9 21.4 19.0 21.018.9 21.4 19.0 21.0 10 10 19.6 22.5 20.0 22.119.6 22.5 20.0 22.1 11 11 20.3 23.6 21.1 23.320.3 23.6 21.1 23.3 12 12 21.0 24.7 21.9 24.521.0 24.7 21.9 24.5 13 13 21.9 25.7 22.6 25.6 21.9 25.7 22.6 25.6 14 14 22.6 26.4 23.0 26.3 22.6 26.4 23.0 26.3 15 15 23.1 26.9 23.4

20、 26.9 23.1 26.9 23.4 26.9 16 16 23.5 27.4 23.7 27.4 23.5 27.4 23.7 27.4 17 17 23.8 27.8 23.8 27.7 23.8 27.8 23.8 27.7 18 18 24.0 28.0 24.0 28.024.0 28.0 24.0 28.0 徹底改變徹底改變單純臨床治療觀念，對兒童少年肥胖開展單純臨床治療觀念，對兒童少年肥胖開展綜合防治綜合防治。采取策略：采取策略：1.“1.“預(yù)防為主預(yù)防為主”、從小開始從小開始。2.2.建立政府主導(dǎo)、社會參與，以建立政府主導(dǎo)、社會參與，以“學(xué)校家庭社區(qū)學(xué)校家庭社區(qū)”為主的防控

21、為主的防控網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)。3.3.發(fā)揮個人健康潛能，實施以自我保健意識為基礎(chǔ)的防控措施，鼓發(fā)揮個人健康潛能，實施以自我保健意識為基礎(chǔ)的防控措施，鼓勵兒童少年提高肥胖防控知識、掌握防控技能、改變不良生活勵兒童少年提高肥胖防控知識、掌握防控技能、改變不良生活方式，將方式，將健康相關(guān)行為保持終身健康相關(guān)行為保持終身。4.4.發(fā)揮公共衛(wèi)生優(yōu)勢，全人群分發(fā)揮公共衛(wèi)生優(yōu)勢，全人群分“一般人群、易感人群和超重肥胖一般人群、易感人群和超重肥胖人群人群”三類，從三類，從“普遍性、針對性和綜合性普遍性、針對性和綜合性”三個層面采取綜三個層面采取綜合防控措施。合防控措施?；蛘撸撼浞掷霉残l(wèi)生普遍性特點，防控措施兼顧超

22、重、肥胖者和體重正常者。六、肥胖預(yù)防與控制六、肥胖預(yù)防與控制1.1.預(yù)防控制原則預(yù)防控制原則 （注意）（注意）兒童少年正處于生長發(fā)育階段，許多在成年期治療肥兒童少年正處于生長發(fā)育階段，許多在成年期治療肥胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手術(shù)等）不能簡單地用胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手術(shù)等）不能簡單地用于兒童。于兒童。兒童少年肥胖防控采取的原則包括以幫助兒童少年兒童少年肥胖防控采取的原則包括以幫助兒童少年建建立健康行為和生活方式立健康行為和生活方式為為預(yù)防目標，預(yù)防目標，保證供給生長發(fā)育保證供給生長發(fā)育必須的必須的能量和營養(yǎng)素能量和營養(yǎng)素，糾正兒童少年和家長不健康的，糾正兒童少年和家長不健康的飲飲食

23、行為食行為，開展經(jīng)常、持久、適合年齡特點的各種強度的，開展經(jīng)常、持久、適合年齡特點的各種強度的身體活動身體活動。2.普遍性預(yù)防普遍性預(yù)防針對：一般人群針對：一般人群n制定政策、創(chuàng)建支持環(huán)境是普遍性預(yù)防的核心制定政策、創(chuàng)建支持環(huán)境是普遍性預(yù)防的核心 。n培養(yǎng)健康的行為和生活方式等是普遍性預(yù)防的重要措施培養(yǎng)健康的行為和生活方式等是普遍性預(yù)防的重要措施 。1.創(chuàng)造社會支持環(huán)境和物質(zhì)支持環(huán)境。2.動員社區(qū)成員參與。3.培養(yǎng)健康知識和機能。4.提供健康服務(wù)。5.把肥胖防治工作提到嬰幼兒階段（母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，幼兒合理膳食制度）3.針對性預(yù)防針對性預(yù)防針對已明顯暴露于肥胖易感環(huán)境人群。針對已明顯暴露

24、于肥胖易感環(huán)境人群。群里內(nèi)大部分體重正常，群里內(nèi)大部分體重正常，但超重肥胖檢出率上升，許多個體存在明顯易感行為。但超重肥胖檢出率上升，許多個體存在明顯易感行為。n科學(xué)合理膳食科學(xué)合理膳食 n堅持體育鍛煉和身體活動堅持體育鍛煉和身體活動 1.1.膳食制度，平衡膳食。膳食制度，平衡膳食。2.2.糾正不健康飲食行為。糾正不健康飲食行為。3.3.減少靜態(tài)活動時間。減少靜態(tài)活動時間。4.4.參加體力活動。參加體力活動。5.5.避免盲目減重，禁食，服瀉藥，服減肥藥等不健康減肥行避免盲目減重，禁食，服瀉藥，服減肥藥等不健康減肥行為。為。4.4.肥胖綜合防控肥胖綜合防控（治療性干預(yù)）（治療性干預(yù)）針對超重肥胖

25、人群，在專業(yè)人員指導(dǎo)下采取綜合干預(yù)措施。針對超重肥胖人群，在專業(yè)人員指導(dǎo)下采取綜合干預(yù)措施。n以合理膳食和身體活動為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵；以合理膳食和身體活動為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵；n目標是保障正常生長發(fā)育，體重適度增長，增進身心健康；目標是保障正常生長發(fā)育，體重適度增長，增進身心健康；n建立以學(xué)校為基礎(chǔ)，兒童、家長共同參與的防控模式；建立以學(xué)校為基礎(chǔ)，兒童、家長共同參與的防控模式；n采取飲食調(diào)整、身體活動指導(dǎo)、行為矯正和心理疏導(dǎo)等綜采取飲食調(diào)整、身體活動指導(dǎo)、行為矯正和心理疏導(dǎo)等綜合防控措施。合防控措施。1.指定長期階段性目標。2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入。3.堅持有氧鍛煉項目。4.行

26、為矯正。5.心理輔導(dǎo)，重塑個性。第二節(jié)第二節(jié) 兒童期高血壓兒童期高血壓預(yù)防預(yù)防案例n146211146211名名7-177-17歲中國兒童少年血壓與超重和肥歲中國兒童少年血壓與超重和肥胖的相關(guān)性研究表明，肥胖個體高血壓發(fā)生率胖的相關(guān)性研究表明，肥胖個體高血壓發(fā)生率為為9.89%9.89%（男）和（男）和4.59%4.59%（女），（女），而正常體重而正常體重者分別為者分別為1.57%1.57%和和0.86%0.86%，兒童少年超重和肥胖，兒童少年超重和肥胖與高血壓有顯著的相關(guān)性。（中國學(xué)校衛(wèi)生，與高血壓有顯著的相關(guān)性。（中國學(xué)校衛(wèi)生，20062006年第年第2727卷第卷第8 8期）期）n隨著

27、我國學(xué)生超重、肥胖發(fā)生率的不斷上升，隨著我國學(xué)生超重、肥胖發(fā)生率的不斷上升，預(yù)防兒童少年高血壓等成年期疾病已刻不容緩預(yù)防兒童少年高血壓等成年期疾病已刻不容緩。n成年期疾病早期預(yù)防有何重要意義？成年期疾病早期預(yù)防有何重要意義？n如何開展成年期疾病的早期預(yù)防？如何開展成年期疾病的早期預(yù)防？成年期疾病早期預(yù)防Early Prevention of Adulthood Diseasesn隨著兒童肥胖的流行，以往認為只有在成年期隨著兒童肥胖的流行，以往認為只有在成年期發(fā)生的疾病，目前在兒童青少年人群中開始呈發(fā)生的疾病，目前在兒童青少年人群中開始呈現(xiàn)流行趨勢?，F(xiàn)流行趨勢。n更為嚴重的是，在超重、肥胖兒童群

28、體中，已更為嚴重的是，在超重、肥胖兒童群體中，已經(jīng)顯現(xiàn)出多種危險因素（如高血壓，糖尿病，經(jīng)顯現(xiàn)出多種危險因素（如高血壓，糖尿病，血脂紊亂等）聚集于同一個體的現(xiàn)象。血脂紊亂等）聚集于同一個體的現(xiàn)象。n因此，因此，開展成年期疾病的早期預(yù)防既能保護兒開展成年期疾病的早期預(yù)防既能保護兒童少年的健康和生長發(fā)育，又可降低成年時的童少年的健康和生長發(fā)育，又可降低成年時的發(fā)病、傷殘和死亡。發(fā)病、傷殘和死亡。一、高血壓概述n高血壓（hypertension）：n 是以微細血管持續(xù)性痙攣為基礎(chǔ)，伴隨心臟、血管等系列性病理改變，以動脈收縮壓（systolic blood pressure,SBP）和舒張壓（dias

29、tolic blood pressure,DBP）異常升高為表現(xiàn)的一類疾病。n高血壓是冠心病、腦卒中的重要危險因素。n超重、肥胖是高血壓的危險因素。n超重、肥胖高血壓冠心病、腦卒中 高血壓分類：高血壓分類：1.1.原發(fā)性高血壓（原發(fā)性高血壓（約占患者總數(shù)的約占患者總數(shù)的95以上以上）2.2.繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 近年研究證實，高血壓的發(fā)生始于兒童期，主要依據(jù)是：（1）兒童期和成年期的血壓水平存在一定相關(guān)，許多原發(fā)性高血壓在兒童期即開始有表現(xiàn)；（2）高血壓的主要危險因素，如膳食鈉鹽攝入過多、缺乏鍛煉和精神緊張等，常自幼形成。WHO早在1982年有關(guān)高血壓預(yù)防的日內(nèi)瓦會議上就提出：從兒童期開始

30、進行高血壓的早期預(yù)防，是最有效的預(yù)防途徑之一。高血壓流行高血壓流行高血壓流行高血壓流行 WHO（2002）綜合各國資料估計，兒童高血壓患病率為0.85.3。我國針對不同地區(qū)、不同民族進行的兒童血壓抽樣調(diào)查則顯示，高血壓患病率群體差異很大，在0.59.36之間。特點 1.我國高血壓流行日趨嚴重。2.城市高于農(nóng)村，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū) 3.地理分布呈北高南低趨勢。4.發(fā)病年齡正趨低齡化。二、兒童血壓影響因素二、兒童血壓影響因素1.遺傳因素2.生長發(fā)育進程3.體格發(fā)育指標4.膳食因素5.體育鍛煉6.心理社會因素1.1.遺傳遺傳 遺傳在決定血壓水平和高血壓的發(fā)生上起重要作用。1.兒童高血壓有

31、明顯的家庭聚集性；2.子女血壓與父母血壓呈較高的正相關(guān)；3.父母中有患高血壓病者，子女發(fā)生血壓偏高的可能性明顯增大。雙親正常，子女 3%；雙親異常，子女 45%；環(huán)境因素作用影響（習(xí)性通過進食和膳食方式對子女影響）。2.2.生長發(fā)育生長發(fā)育 兒童青少年階段血壓隨年齡而遞增，其實質(zhì)：血壓伴隨體格發(fā)育和性成兒童青少年階段血壓隨年齡而遞增，其實質(zhì)：血壓伴隨體格發(fā)育和性成熟而增長。熟而增長。兒童期血壓既有隨年齡的自然增長趨勢，也有一定的兒童期血壓既有隨年齡的自然增長趨勢，也有一定的“軌跡性軌跡性”。軌跡現(xiàn)象：軌跡現(xiàn)象：對兒童血壓進行長期追蹤發(fā)現(xiàn)，盡管血壓隨年齡而變化，對兒童血壓進行長期追蹤發(fā)現(xiàn)，盡管血

32、壓隨年齡而變化，但多數(shù)兒童的血壓在生長發(fā)育過程中，在同年齡組中所處的百分位數(shù)大體保但多數(shù)兒童的血壓在生長發(fā)育過程中，在同年齡組中所處的百分位數(shù)大體保持不變。持不變。青春期一過性高血壓：青春期一過性高血壓：一些個體在青春期生長突增階段，因心臟較快一些個體在青春期生長突增階段，因心臟較快發(fā)育等因素，可能出現(xiàn)暫時性的血壓增高。發(fā)育等因素，可能出現(xiàn)暫時性的血壓增高。兒童自出生后，血壓即伴隨年齡而增長，成年后才基本穩(wěn)定。兒童期血壓與其成年期水平有較大關(guān)聯(lián)。在青春期生長突增階段，血壓水平也出現(xiàn)突增。個別呈青春期一過性高血壓。青春期一過性高血壓。兒童血壓隨年齡增長趨勢與其生長發(fā)育的速度相一致。血壓與性發(fā)育程

33、度呈顯著的正相關(guān)，青少年血壓隨其性發(fā)育等級的上升而遞增。某年齡組中血壓處于上限的兒童，若干年后或進入成年期后，血壓水平有較大可能仍處于同年齡組的上限。3.3.體格發(fā)育體格發(fā)育 身高、體重、體重經(jīng)身高校正的指標如體重/身高（稱“克托萊指數(shù)”）和體重指數(shù)（BMI）等，均與血壓有極顯著的正相關(guān)。體重是血壓諸多影響因素中較肯定的一個。超重，肥胖 血壓 4.4.膳食膳食 膳食成分中既有降壓物質(zhì)也有升壓物質(zhì)。鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的膳食含量一直被認為是影響血壓的重要因素。其中，鈉鹽攝入過多與高血壓的關(guān)系已較明確。WHO提出，每人每天的食鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下。膳食中的總脂肪、飽和脂肪酸的攝入量血壓+多不飽和

34、脂肪酸 血壓-5.5.體育鍛煉體育鍛煉 經(jīng)常參加鍛煉的兒童，收縮壓低于不鍛煉和較少鍛煉者。鍛煉對血壓的影響可通過增強心血管功能的直接作用，也可通過控制體重、降低血脂水平等間接實現(xiàn)。鍛煉鍛煉兒茶酚胺兒茶酚胺血管外周阻力血管外周阻力血壓血壓6.6.心理社會因素心理社會因素 精神緊張、精神緊張、A型行為等都是高血壓的危險因素。型行為等都是高血壓的危險因素。精神緊張，尚待研判。精神緊張，尚待研判。國外研究發(fā)現(xiàn)，國外研究發(fā)現(xiàn)，911歲兒童的情緒因素（任性頹廢）與血壓水平偏高呈歲兒童的情緒因素（任性頹廢）與血壓水平偏高呈顯著相關(guān)，顯示心理社會因素對血壓的影響。顯著相關(guān)，顯示心理社會因素對血壓的影響。A型行

35、為者的行為特征是：型行為者的行為特征是：動作急促，具有時間緊迫感；個性爭強好勝，競爭意識強；情緒易激動，易惱火，好發(fā)脾氣，生氣時易向外界發(fā)泄。因素：測量時間，環(huán)境溫度，袖帶長度和寬度，情緒，誤差（舒張壓測定點）。技術(shù)關(guān)鍵：技術(shù)關(guān)鍵：1.1.血壓計袖帶寬窄合適血壓計袖帶寬窄合適(很大影響）很大影響）袖帶過窄，測量值易偏高；袖帶過寬，可使測量值偏低。按照上臂的長度和圍度選擇袖帶。按照上臂的長度和圍度選擇袖帶。袖帶氣囊寬度:40%上臂周長；袖帶氣囊長度：80%100%上臂周長。氣囊寬度與長度的比值大約是1:2。三、兒童血壓測量三、兒童血壓測量美國國家高血壓教育項目推薦血壓測量袖帶尺寸（美國國家高血壓

36、教育項目推薦血壓測量袖帶尺寸（cm）技術(shù)關(guān)鍵2（水銀柱血壓計 Korotkoff音聽診法）舒張壓測定點：舒張壓先出現(xiàn)變音(K4)，后出現(xiàn)消音(K5)；美國心肺血液研究中心(NHLBI)、中國高血壓防治指南推薦12歲以下以K5定為DBP測定點。注意：有些兒童少年在氣囊完全放氣后仍可聽到聲音，可減輕聽診器胸件與皮膚接觸的壓力，重測；如果Korotkoff音仍持續(xù)存在，則以K4作為DBP測定點。有些研究需要同時記錄K4和K5。技術(shù)關(guān)鍵3 兒童少年血壓易受活動影響，測試前應(yīng)安靜休息15分鐘以上。基本測量步驟1.測量前安靜休息15min以上。2.測時取坐位，肘部血壓計心臟在同一水平。3.測右上臂血壓。肱

37、動脈搏動處，避免緊壓動脈，胸件不能插放在袖帶里。4.至少三次，取平均。測量方法測量方法一律坐位，右上臂充分暴露，平放在桌面，掌心向一律坐位，右上臂充分暴露，平放在桌面，掌心向上。上。血壓計零位與受試者心臟和右臂袖帶應(yīng)處于同一水平血壓計零位與受試者心臟和右臂袖帶應(yīng)處于同一水平。（上臂與心臟在同一水平）（上臂與心臟在同一水平）打氣入帶，使水銀柱上升，直到聽不到肱動脈搏動打氣入帶，使水銀柱上升，直到聽不到肱動脈搏動聲時，再升高聲時，再升高2020至至3030毫米汞柱毫米汞柱mmHgmmHg）。）。隨后緩緩放氣，當聽到第一個脈跳聲時，水銀柱高隨后緩緩放氣，當聽到第一個脈跳聲時，水銀柱高度值即為收縮壓；

38、繼續(xù)放氣，以每次搏動下降度值即為收縮壓；繼續(xù)放氣，以每次搏動下降1.51.52mm2mmH Hg g為宜。脈跳聲經(jīng)過一系列變化，脈跳聲為宜。脈跳聲經(jīng)過一系列變化，脈跳聲消逝瞬間的水銀柱高度值為舒張壓。消逝瞬間的水銀柱高度值為舒張壓。聲音持續(xù)不消失的，以變音點作為舒張壓。聲音持續(xù)不消失的，以變音點作為舒張壓。袖帶下緣應(yīng)在肘窩上袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2.52.5cmcm處。并根據(jù)不同年齡兒處。并根據(jù)不同年齡兒童的上臂長度分別選用童的上臂長度分別選用7cm7cm、9cm9cm或或12cm12cm寬的袖帶。寬的袖帶。袖帶以覆蓋受檢者上臂長的袖帶以覆蓋受檢者上臂長的1/21/23/43/4為宜。為宜。四、兒

39、童高血壓診斷標準四、兒童高血壓診斷標準兒童高血壓診斷，國內(nèi)外至今尚無統(tǒng)一的診斷標準。兒童高血壓診斷，國內(nèi)外至今尚無統(tǒng)一的診斷標準。國內(nèi)外主要使用兩類標準：1.以固定值為診斷標準 WHO(1959)提出的兒童青少年血壓正常值上限：12Y：135/85mmHg。13歲：140/90mmHg實用兒科學(xué)（第7版）標準：120/80mmHg 優(yōu)點：標準明確，應(yīng)用簡單。缺點：界值點作為統(tǒng)一標準不合適。2.2.群體血壓正常值群體血壓正常值P95P95為診斷標準為診斷標準 Londe等建議按性別-年齡血壓，持續(xù)（至少一年以上）超過P90或偶爾超過P95可診斷為高血壓。美國兒童和青少年高血壓診治指南：1.凡經(jīng)3

40、次以上(非同日)測量的SBP和（或）DBP同性別、同年齡、同身高段兒童血壓的P95，可診斷為高血壓。2.P50/P90/P95/P99 正常血壓/高血壓前期/高血壓1期/2期3.高血壓 SBP和（或）DBP同性別-年齡組內(nèi)同身高段血壓的P95者。高血壓1期：上述組內(nèi)P95但P99+5mmHg 高血壓2期：上述組內(nèi)P99+5mmHg 高血壓前期 SBP和（或）DBP介于P90和P95之間，或者P90但120/80mmHg五、兒童高血壓早期預(yù)防策略五、兒童高血壓早期預(yù)防策略從兒童期開始進行高血壓早期預(yù)防必要且可能。高血壓早期預(yù)防包括群體預(yù)防和高危人群預(yù)防。分類，對象，措施。分類，對象，措施。1.1

41、.群體預(yù)防群體預(yù)防 也稱一般性預(yù)防也稱一般性預(yù)防，主要針對普通兒童人群普通兒童人群（“健康兒童人健康兒童人群群”）。）。目的是宣傳高血壓預(yù)防知識，培養(yǎng)健康生活方式。主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：1.進行高血壓預(yù)防的健康教育健康教育。2.倡導(dǎo)攝入合理膳食、積極鍛煉、合理生活作息制度和建立健康生活行為。健康生活行為。應(yīng)注意控制鈉鹽攝入，每人每天食鹽攝入量不宜超過5g。3.肥胖兒童調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，應(yīng)控制飲食和有氧運動來積極減肥積極減肥。4.戒除戒除吸煙、酗酒等不健康行為不健康行為。5.健全學(xué)生體檢體檢制度，每學(xué)期測量一次血壓。2.高危人群預(yù)防 也稱特殊預(yù)防，針對以下三類對象進行：1.原發(fā)性高血壓兒童2.高血壓傾向兒童3.高血壓易患兒童 六、兒童高血壓早期預(yù)防策略六、兒童高血壓早期預(yù)防策略原發(fā)性高血壓兒童原發(fā)性高血壓兒童1.血壓持續(xù)超過篩檢標準（P95），排除繼發(fā)性原因后可診斷。2.這些兒童若無明顯自覺癥狀，原則上不考慮使用藥物不考慮使用藥物來控制血壓，而應(yīng)積極采取行為療法積極采取行為療法。內(nèi)容包括：1.積極進行體育鍛煉，宜適度而不過于劇烈；2.控制飲食，鈉鹽攝入應(yīng)控制在鈉鹽攝入應(yīng)控制在2.5g/2.5g/日以下日以下，減少膳食脂肪攝入。3.肥胖者須在科學(xué)指導(dǎo)下盡早減肥。4.合理作息制度，保持心情愉快。