腦出血的ct診斷ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號:119696876 上傳時間:2022-07-15 格式:PPT 頁數(shù):72 大小:15.65MB
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1、2019/4/18,SIEMENS真誠溝通,腦出血的CT診斷,南陽一久斗室,一久斗室,腦血管疾病分類(主要),腦出血 腦梗塞 腦靜脈或靜脈竇閉塞 動脈瘤 腦血管畸形,煙霧病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 皮層下動脈硬化性腦病 海綿狀血管瘤,一久斗室,CT的問世使神經(jīng)科疾病的診斷發(fā)生了一次質(zhì)的飛躍,腦出血與腦梗塞在許多國家和地區(qū)已上升為各種疾病的死亡率之首. 準(zhǔn)確、及時地作出診斷,盡早有效的對癥治療,可改善預(yù)后、降低死亡率。 CT是診斷腦血管疾病急性期首選方法,一久斗室,一、腦出血,定義:腦實質(zhì)的出血,又稱腦溢血或出血性腦卒中; 病因:高血壓腦動脈硬化,一久斗室,病機(jī),深穿支腦血管的解剖特點:長度短,管腔大,

2、管壁薄,中膜外膜薄弱,無外彈力纖維層,肌纖維較少 高血壓致內(nèi)膜玻璃樣變性和纖維性壞死,腦小動脈形成小動脈瘤,小動脈瘤破裂,形成腦實質(zhì)出血,一久斗室,常見出血動脈,豆紋動脈 丘腦膝狀體動脈,一久斗室,高血性腦出血的常見部位(412例),基底節(jié) 55% 丘腦 20% 大腦半球 13% 小腦 1% 橋腦 3% 尾狀核頭 % 其他(多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血) %,一久斗室,出血形態(tài),血腫(腎形、類圓形、不規(guī)則形) 流注入腦室和(或)蛛網(wǎng)膜下腔 血腫周圍水腫 血腫的占位效應(yīng) 血腫的吸收、液化,一久斗室,血腫的分期,急性期(發(fā)病后一周內(nèi)):血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊,周圍腦組織有一定程度的軟化,兼有點狀出血和水

3、腫 吸收期(發(fā)病后第二周二個月):血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞,血塊液化,血腫周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞并形成含有豐富毛細(xì)血管的肉芽組織 囊腔期(發(fā)病二個月后):血腫周圍膠質(zhì)和膠原纖維增生,形成囊腔,囊腔漸縮小,甚至完全被膠質(zhì)疤痕代替,一久斗室,CT平掃表現(xiàn),新鮮血腫:密度均勻的高密度區(qū),CT值與血液相仿為55-80Hu,基底節(jié)區(qū)出血70%以上為腎形 血腫周圍的寬度均勻的低密度帶 占位效應(yīng) 腦室內(nèi)或下腔的片狀或鑄型出血,一久斗室,血腫及其鄰近腦水腫的關(guān)系,當(dāng)天不出現(xiàn)或輕微,出血后2周水腫最嚴(yán)重、范圍最大,出現(xiàn)率100%,2個月后血腫吸收的同時水腫也完全吸收,一久斗室,CT增強(qiáng)表現(xiàn),一般不需增強(qiáng)檢查,當(dāng)血腫處于等密度

4、時,增強(qiáng)檢查意義較大 血腫周圍環(huán)形強(qiáng)化,90%見于出血后2W-2M即血腫吸收期,一久斗室,診斷與鑒別診斷,囊變期與腦梗塞后遺改變的鑒別:困難 高密度血腫與下列疾病的鑒別: 動脈瘤出血; 腦血管畸形出血; 外傷性腦內(nèi)血腫; 出血性腦梗塞 低密度血腫與下列疾病的鑒別: 腦梗塞; 腦膿腫; 低密度腫瘤,一久斗室,大腦半球血液供應(yīng)分布圖(冠狀位),一久斗室,大腦半球血液供應(yīng)分布圖(軸位),一久斗室,內(nèi)囊出血,一久斗室,出血和囊腔,一久斗室,內(nèi)囊出血,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,顳葉出血吸收期,一久斗室,一久斗室,右額葉出血吸收期(出血后11天),一久斗室,一久斗室,丘腦出血囊腔期,一久斗室

5、,丘腦出血囊腔期,一久斗室,殼核出血囊腔期,一久斗室,丘腦出血破入腦室及珠下,一久斗室,室管膜下出血破入出血破入腦室,一久斗室,一久斗室,室管膜下出血破入腦室,一久斗室,中腦出血,一久斗室,出血+囊腔期,一久斗室,一久斗室,血管畸形,一久斗室,一久斗室,白血病腦出血,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,腦瘤出血,一久斗室,二、動脈瘤,定義:腦血管壁的異常擴(kuò)張; 流行病學(xué)調(diào)查:腦動脈瘤可發(fā)生于任何年齡,以40-60Y最常見,女性男性;主要發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其分支,瘤體破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見的原因,瘤體破裂前,90%的

6、患者并無特殊癥狀與體征,破裂后引起中風(fēng)發(fā)作。 好發(fā)部位:90%有明顯癥狀的腦動脈瘤位于WILLIS環(huán)、頸內(nèi)動脈分叉或大腦中動脈近端,一久斗室,分類:(根據(jù)大小分),直徑 2.5CM-巨大型動脈瘤,一久斗室,分類:(根據(jù)病理分),囊 狀 動脈瘤:血管中層與內(nèi)膜彈力層先天缺損,動脈主干局限性擴(kuò)張; 梭 形 動脈瘤:動脈粥樣硬化 霉菌性動脈瘤:感染與炎癥; 粟粒狀動脈瘤:高血壓致動脈肌層彈力層退變; 外傷性動脈瘤:,一久斗室,腦動脈瘤分布(A:頸內(nèi)動脈B:大腦中動脈C:大腦前動脈D:椎基底動脈與大腦后動脈E:其他),一久斗室,顱內(nèi)動脈瘤典型部位的解剖圖解,一久斗室,一久斗室,一久斗室,起自大腦中動脈

7、分叉處顱內(nèi)囊性動脈瘤的解剖圖解,一久斗室,顱內(nèi)動脈瘤組織病理切面解剖圖解,一久斗室,動脈瘤出血合并癥解剖圖解,一久斗室,一久斗室,動脈瘤破裂致腦缺血示意圖,一久斗室,動脈瘤破裂致腦內(nèi)血腫示意圖,一久斗室,動脈瘤的CT表現(xiàn),未破裂的動脈瘤 破裂的動脈瘤,一久斗室,未破裂的動脈瘤,薄壁無血栓的動脈瘤:邊緣清楚的圓形稍高密度區(qū),有明顯均一強(qiáng)化 有部分血栓的動脈瘤:中心或偏心高密度區(qū),周圍或偏側(cè)為等密度區(qū),增強(qiáng)則為中心高密度和外圍高密度環(huán)中間隔一等密度帶(靶征) 完全血栓化的動脈瘤:等密度區(qū)病灶,無中心強(qiáng)化,有或無外層的環(huán)形強(qiáng)化 以上各型均無周圍腦水腫,可有血栓的點狀鈣化或瘤壁的弧線狀鈣化,一久斗室,

8、破裂的動脈瘤,1、動脈瘤破裂后,CT上多不能顯示瘤體,但可出現(xiàn)腦出血、腦積水、腦水腫、腦梗塞、腦疝和腦干出血等CT可以識別的改變 2、動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血和范圍,腦內(nèi)血腫的位置因動脈瘤的部位而不同,依出血位置和范圍可推測破裂動脈瘤的存在與位置。,一久斗室,不同部位動脈瘤破裂及其CT 征象,1、大腦前動脈瘤破裂:常見視交叉池、腳間池、環(huán)池、胼周池和側(cè)裂池出血; 2、大腦中動脈瘤破裂:常見視交叉池、腳間池、環(huán)池、縱裂池和一側(cè)外側(cè)裂池出血較多; 3、一側(cè)頸內(nèi)動脈瘤破裂:出血廣泛分布與腦底池,但不對稱,縱裂池僅有少量出血; 4、幕下動脈瘤破裂:后顱窩腦池出血較多,一久斗室,不同部位動脈瘤破裂及其CT 征象,5、腦室內(nèi)出血:多見于大腦前動脈破裂 6、前交通動脈瘤破裂:常見于透明隔、胼胝體嘴和相鄰額葉基底部的腦內(nèi)血腫 7、以病側(cè)外側(cè)裂為中心的血腫多提示為大腦中動脈動脈瘤破裂 8、顳葉鉤回血腫多為頸內(nèi)動脈瘤破裂所致 9、廣泛對稱性腦池出血則僅提示有動脈瘤破裂,一久斗室,診斷與鑒別診斷,略,一久斗室,珠下出血,一久斗室,動脈瘤出血破入腦室及下腔出血,一久斗室,大腦中動脈動脈瘤出血破入下腔,一久斗室,謝 謝 !,

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