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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理,醫(yī)學(xué)影像科商靖,Page2,穿刺前準(zhǔn)備,穿刺中的配合,穿刺后的護(hù)理,常見問題及并發(fā)癥處理,內(nèi)容,Page3,概念,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是肺部疾病的一種重要診斷方法，指在CT掃描定位協(xié)助下，通過體外的穿刺針或活檢槍對肺內(nèi)病灶進(jìn)行負(fù)壓吸引或切割活檢，取得病灶組織后送檢來進(jìn)行鑒別診斷的一種手段。,Page4,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥,肺部孤立病變，氣管鏡檢查不能達(dá)到者,肺部多發(fā)病變鑒別診斷困難者,胸腔積液伴肺內(nèi)實(shí)變的定性診斷,肺內(nèi)良性病變（如炎癥、膿腫、結(jié)核）的診斷及惡性腫瘤治療前需明確組織診斷者,Page5,禁忌癥,嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化，呼吸功能嚴(yán)重減退者,肺心病或心
2、肌梗塞患者,肺內(nèi)出血性病變，如動(dòng)、靜脈血管畸形、動(dòng)脈瘤,縱膈病變考慮為主動(dòng)脈瘤者,Page6,禁忌癥,高熱患者,心肺功能不全患者,嚴(yán)重血小板低下及凝血功能障礙及嚴(yán)重出血傾向的患者,病情重不能配合呼吸者,Page7,Page8,穿刺前的評估,穿刺前評估,醫(yī)生耐心向患者及家屬闡明作此項(xiàng)檢查的目的、方法、意義及其安全性，告知患者如何配合手術(shù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。詢問患者的既往史、過敏史等，了解和排除可能影響手術(shù)的有關(guān)問題。穿刺當(dāng)天停用肝素鈉、阿司匹林等抗凝藥物。,Page9,穿刺前評估,穿刺前進(jìn)行血常規(guī)、出凝血試驗(yàn)、感染篩查的檢測，并出具結(jié)果。帶胸部增強(qiáng)CT檢查片子。,Page10,穿刺前評估,填寫穿
3、刺知情同意書及CT穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)管理分級表。,Page11,給予患者心理護(hù)理，排除緊張情緒。并講解穿刺中的呼吸配合及注意事項(xiàng)。核對患者信息，測生命體征及評估患者一般狀況，留置套管針。穿刺前根據(jù)患者肺內(nèi)病變的位置針對性地進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。,用物及環(huán)境準(zhǔn)備,穿刺室紫外線空氣消毒30-60分鐘。用物準(zhǔn)備：胸穿包、碘伏、無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣、穿刺針、無菌注射器、利多卡因、記號(hào)筆、尺子、無菌敷料、角度測量儀、標(biāo)本盒及福爾馬林固定液、醫(yī)療垃圾桶及利器桶。,Page12,Page13,Page14,Page15,備好搶救物品,單擊添加,急救藥品（止血藥品）,單擊添加,搶救車,單擊添加,吸氧及負(fù)壓吸引裝置,
4、Page17,醫(yī)生護(hù)士著裝整齊，符合無菌操作要求。根據(jù)肺內(nèi)腫塊位置及穿刺要求決定其臥姿，盡量取舒適位。減少暴露，保護(hù)患者隱私。穿刺室內(nèi)溫度調(diào)至22左右。,配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺，注意查對，無菌操作。CT掃描測量，確定進(jìn)針點(diǎn)及穿刺位置、深度。護(hù)士調(diào)試(I值:進(jìn)針點(diǎn)段層面的測量值）穿刺點(diǎn)定位皮膚消毒,Page18,鋪無菌巾，建議無菌區(qū)域。,Page19,局部皮膚麻醉確認(rèn)進(jìn)針深度、角度,進(jìn)針穿刺確認(rèn)穿刺針在腫物的位置切取病變組織,Page20,留取病理組織，放置固定液內(nèi)，待送檢。,Page21,患者穿刺處無菌輔料外貼。再次CT掃描，確認(rèn)有無血?dú)庑氐牟l(fā)癥，測生命體征，詢問有無不適反應(yīng)。整理衣物，向患者宣教
5、注意事項(xiàng)。,Page22,穿刺中注意事項(xiàng),穿刺針的選擇,Page23,穿刺中注意事項(xiàng),Angiotech穿刺槍與鞘搭配原則17ga6.8cm鞘配18ga10cm穿刺槍17ga11.8cm鞘配18ga15cm穿刺槍15ga6.8cm鞘配16ga10cm穿刺槍,Page24,穿刺中注意事項(xiàng),穿刺時(shí)由于腫瘤的位置需要使用角度測量儀確定進(jìn)針角度。從不同角度確保進(jìn)針位置準(zhǔn)確。,Page25,術(shù)中觀察患者一般狀況，聽取主訴，如出現(xiàn)大汗淋漓、心率加快、胸悶、憋氣等不適立即通知醫(yī)生,暫停操作考慮胸膜刺激征吸氧、測BP、R、P,穿刺中注意事項(xiàng),Doc.numbertobeenteredbyHeaderandFo
6、oter,27,穿刺后的護(hù)理,穿刺后觀察30分鐘拍胸片，醫(yī)生診斷無異常方可離院。指導(dǎo)患者家屬送檢標(biāo)本。相關(guān)知識(shí)宣教，告知注意事項(xiàng)。穿刺三日內(nèi)勿洗澡，穿刺處傷口勿著水。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，提高機(jī)體抵抗力。,Page28,告知患者術(shù)后可有胸部微痛、痰中帶血等癥狀，24h內(nèi)要避免劇烈活動(dòng)和咳嗽，如出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等癥狀時(shí)，及時(shí)就診。,Page29,Doc.numbertobeenteredbyHeaderandFooter,30,氣胸：發(fā)生率635，發(fā)生與穿刺針的粗細(xì)和穿刺的次數(shù)有關(guān)。少量氣胸可自行吸收，大量氣胸應(yīng)行閉式引流。胸痛：可因穿刺過程中刺激胸膜或肋間神經(jīng)所致，予心理
7、護(hù)理，嚴(yán)重疼痛時(shí)可給予止疼治療。感染、發(fā)熱：偶有輕度發(fā)熱，術(shù)后觀察患者體溫變化及伴隨癥狀、體征，囑患者適量飲水。觀察穿刺處有無感染征象，必要時(shí)對癥處理或遵醫(yī)囑抗炎治療?？諝馑ㄈ汉币?。腫瘤種植：非常少見。,常見問題及并發(fā)癥處理,Doc.numbertobeenteredbyHeaderandFooter,31,常見問題及并發(fā)癥處理,出血：發(fā)生率約3-30，多數(shù)為痰中帶血。措施：1、安慰解釋患者，鼓勵(lì)病人咳出，無需做其他處理。2、如出血量偏多，伴有胸悶、憋氣、心慌等不適，給予吸氧、測血壓、呼吸、脈搏，遵醫(yī)囑予止血敏肌肉注射，轉(zhuǎn)至急診科繼續(xù)治療。,Page32,出血：發(fā)生率約3-30，多數(shù)為痰中帶
8、血。措施：3、出現(xiàn)大咯血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好以下護(hù)理：保持呼吸道通暢，防止窒息。取平臥位頭偏向一側(cè)或頭低腳高位。拍擊后背，促使血塊排出，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器迅速清除口鼻內(nèi)的血塊，牙關(guān)緊閉用張口器撬開，清除口咽部血塊。高流量吸氧。測心率、血壓、呼吸，心電監(jiān)護(hù)，快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑止血及其他藥物治療。,常見問題及并發(fā)癥處理,常見問題及并發(fā)癥處理,出血：發(fā)生率約3-30，多數(shù)為痰中帶血。措施：3、出現(xiàn)大咯血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好以下護(hù)理：給予心理安慰，消除患者的恐懼及緊張情緒。嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸及心率、血壓的變化，注意有無紫紺、煩躁不安、大汗淋漓等窒息先兆，立即通知急診科，做好病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作。病情危機(jī)時(shí)，就地?fù)尵?，備好搶救物品及藥品?單擊添加您的公司信息（聯(lián)系方式及落款）,
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