壓力性損傷護(hù)理新進(jìn)展.ppt

壓力性損傷護(hù)理新進(jìn)展，2019NPUAP足跟壓力性損傷防治快速參考指南，內(nèi)容，足跟壓力性損傷不容忽視，雖然壓力性損傷的預(yù)防在各大醫(yī)院受到重視，但足跟擠壓傷的預(yù)防并未得到特別重視，由于足部特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，已成為壓力性損傷的高發(fā)部位之一。調(diào)查顯示，足跟擠壓傷占所有擠壓傷病例的1/51/4，足跟是最常見的深部組織損傷部位，占所有擠壓傷病例的80%以上。此外，DTI的特點(diǎn)是發(fā)展迅速，深度未知。目前，我們還沒有一個(gè)好的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法。足跟擠壓傷通常難以治愈，且病程長，這將大大增加患者的死亡率和截肢率。病理生理學(xué)上，腳后跟向后突出，躺在床上時(shí)應(yīng)力較大，床墊不合適時(shí)應(yīng)力較大，跟骨表面軟組織較少，缺乏緩沖，易發(fā)生潰瘍和疼痛。當(dāng)病人在床上移動(dòng)時(shí)，由于剪切力和摩擦力，壓力傷害的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。老年患者足跟部的毛細(xì)血管和軟組織減少，血液供應(yīng)變差。糖尿病患者由于周圍血管疾病和周圍神經(jīng)病變而增加了壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)。由于位于身體遠(yuǎn)端的腳跟的獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)患者患有心血管疾病或外周神經(jīng)血管疾病時(shí)，他們經(jīng)常容易受到擠壓傷害。如何發(fā)現(xiàn)高?；颊?，布雷登評(píng)分不能很好地預(yù)測(cè)足跟壓力損傷，一些研究發(fā)現(xiàn)，足跟壓力損傷大多發(fā)生在布雷登評(píng)分低的高危患者。與足跟擠壓傷相關(guān)的內(nèi)部因素包括：足跟感覺障礙(糖尿病性神經(jīng)病變、中風(fēng)、術(shù)后神經(jīng)阻滯、疼痛緩解)、降低下肢血液供應(yīng)的疾病(外周血管疾病、使用血管緊張素藥物等)。)和下肢無力(髖部骨折、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。)。此外，低白蛋白、尖形跟骨、足部肥大和低踝臂指數(shù)(ABI0.8)都是足跟擠壓傷。因此，在評(píng)估足跟壓迫損傷的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，有必要將足跟壓迫損傷的一般評(píng)估系統(tǒng)與足跟壓迫損傷的具體風(fēng)險(xiǎn)因素結(jié)合起來。預(yù)防比治療更重要。臥床病人足跟壓傷的一般預(yù)防措施：1 .每班檢查腳和腳跟，并記錄腳跟的皮膚完整性。2.檢查鞋跟時(shí)脫下襪子或靴子。3.避免穿太緊的襪子。4.檢查足部和腳踝的動(dòng)脈搏動(dòng)(足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈)，看腳后跟是否有水腫。5.每天使用護(hù)膚乳液來保護(hù)皮膚。6.不要按摩腳后跟的骨突。對(duì)于臥床超過12小時(shí)的患者，增加以下預(yù)防措施：7 .用枕頭墊起鞋跟。8.對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，使用泡沫敷料保護(hù)他們免受摩擦傷害。9.每兩個(gè)小時(shí)翻一次身，避免擠壓腳后跟。10、讓患者盡快結(jié)束臥床。11.教有意識(shí)的病人每小時(shí)移動(dòng)一次腳踝。對(duì)于高?；颊?，增加了以下措施：12 .減壓靴。13.每班檢查一次靴子的適用性，必要時(shí)重新整理。14.避免膝關(guān)節(jié)過度伸展。腳踝不活動(dòng)，包括背屈等。16.考慮使用腳后跟護(hù)墊來保持踝關(guān)節(jié)在90度。17、如果可能，讓病人每天下床3次。減壓設(shè)備，1。枕頭注意枕頭與腿的長軸一致，通常用于腿不能移動(dòng)的病人。減壓靴，用于高危病人、腿部頻繁活動(dòng)的病人和長期潰瘍的病人，可由各種材料制成，包括充氣塑料、泡沫、人造纖維等。根據(jù)支撐、舒適度、是否能防止腳下垂等要求進(jìn)行選擇。WOCN不建議使用合成羊皮。目前，沒有相關(guān)證據(jù)證明哪種材料效果最好?？傊?，腳跟壓力損傷的發(fā)生率很高，這將顯著增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。所有臥床不起的患者都是高危人群，大多數(shù)壓力性損傷評(píng)分系統(tǒng)不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)足跟擠壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，不同的床墊系統(tǒng)不能顯著降低腳跟壓力的風(fēng)險(xiǎn)因此，提高醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防危險(xiǎn)因素，改進(jìn)醫(yī)院流程管理，可以顯著降低足跟擠壓傷的發(fā)生。2019NPUAP應(yīng)激損傷預(yù)防和治療快速參考指南，證據(jù)等級(jí)，1。風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，1。入院后兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)篩查，然后定期篩查以識(shí)別有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。全球定位系統(tǒng)2。入院后狀態(tài)改變后，根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行應(yīng)激損傷綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。全球定位系統(tǒng)3。為那些可能有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人制定并實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)防計(jì)劃。全球定位系統(tǒng)4。使用布雷登評(píng)估量表評(píng)估壓力傷害的風(fēng)險(xiǎn)，包括全面的皮膚評(píng)估，并使用補(bǔ)充評(píng)估工具評(píng)估其他風(fēng)險(xiǎn)因素(如營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn))，并使用臨床判斷來解釋評(píng)估結(jié)果。全球定位系統(tǒng)，5。皮膚和組織評(píng)估：(1)對(duì)有應(yīng)激損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行全面的皮膚和組織評(píng)估，并在入院后盡快進(jìn)行評(píng)估。作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一部分，根據(jù)個(gè)人的壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)程度定期進(jìn)行評(píng)估，并在出院前進(jìn)行評(píng)估。(全球定位系統(tǒng))(2)檢查有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的人的皮膚，以確定是否有紅斑。(甲)(3)區(qū)分消退紅斑和壓迫紅斑，并評(píng)估紅斑的程度。(B1) (4)評(píng)估皮膚和軟組織的溫度。(B1) (5)評(píng)估水腫并評(píng)估與周圍組織相關(guān)的一致性變化。全球定位系統(tǒng)，6。營養(yǎng)評(píng)估和治療：(1)對(duì)有應(yīng)激損傷風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行營養(yǎng)篩查。(B1) (2)有營養(yǎng)問題的個(gè)人邀請(qǐng)營養(yǎng)學(xué)家進(jìn)行咨詢，使用NRS-2002評(píng)估表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并為有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人制定和實(shí)施個(gè)性化營養(yǎng)計(jì)劃。(B2)，2。護(hù)理：1。預(yù)防性皮膚護(hù)理：(1)實(shí)施皮膚護(hù)理計(jì)劃：保持皮膚清潔和適當(dāng)?shù)乃郑Ы罅⒓辞鍧嵠つw，避免使用堿性清潔劑，并使用皮膚隔離產(chǎn)品保護(hù)皮膚免受水分影響。(B2) (2)對(duì)于有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的皮膚，必須避免用力摩擦。(3)有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的尿失禁患者應(yīng)使用高吸收性尿失禁產(chǎn)品。(B1) (4)對(duì)有壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者使用低摩擦系數(shù)的紡織品。(B1) (5)對(duì)于有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用柔軟的多層泡沫敷料保護(hù)皮膚。(B1)，2。體位改變和早期活動(dòng)：(1)除非有禁忌癥，否則有必要根據(jù)個(gè)體化治療方案改變所有有應(yīng)激損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者的體位。(B1) (2)實(shí)施姿勢(shì)變化提醒策略，促進(jìn)姿勢(shì)變化計(jì)劃的實(shí)施。建立滾動(dòng)實(shí)施表。(B1) (3)改變患者的身體姿勢(shì)，并使用手動(dòng)技術(shù)和設(shè)備來減少摩擦力和剪切力，以減少和重新分配體力(B2)；(4)當(dāng)改變身體位置時(shí)，使用30個(gè)橫向位置而不是90個(gè)橫向位置。(丙)(5)避免長時(shí)間臥床，鼓勵(lì)坐在合適的椅子或輪椅上，但時(shí)間不應(yīng)過長。(B1) (6)對(duì)于危重患者，翻身可能會(huì)影響生命體征的穩(wěn)定性，小范圍的局部翻身通常有助于常規(guī)翻身。(3)(7)對(duì)有壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者使用交替壓力空氣床墊。(B1)，謝謝！