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1、疾病負(fù)擔(dān)及其基本指標(biāo),滕永軍,第一節(jié) 疾病負(fù)擔(dān)的概念,一、定義 疾病負(fù)擔(dān)是指疾病、傷害、早死對患者、家庭、社會和國家所造成對健康、經(jīng)濟、資源方面的損失程度。,二、疾病負(fù)擔(dān)的特點 1、健康是一個復(fù)雜而抽象的生物學(xué)現(xiàn)象，其結(jié)局是多維的。所以疾病負(fù)擔(dān)的度量應(yīng)包括對生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時間為單位的綜合度量 2、歷史特點，疾病負(fù)擔(dān)已從原單純考慮死亡損失發(fā)展到整合死亡和失能兩方面來評價 3、不同年齡組的人群疾病譜不同 4、不同群體疾病譜不同 5、不同時段的疾病譜也不同,三、研究疾病負(fù)擔(dān)的意義 從社會宏觀角度研究疾病負(fù)擔(dān)，是確定衛(wèi)生工作重點的基礎(chǔ) 對科學(xué)研究成果價值進行評定 可以幫助我們了解疾病對人群的危害
2、程度和規(guī)律，評價其危害性 也可以幫助我們針對性的進行診斷、醫(yī)療和預(yù)防 可以幫助科研人員確定科學(xué)研究的重點和方向,第二節(jié) 疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)與意義,一、發(fā)病指標(biāo) 二、死亡指標(biāo) 三、殘疾失能指標(biāo),一、發(fā)病指標(biāo),發(fā)病率（Incidence Rate） 表示在一定期間，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率 發(fā)病率 = 一定時間內(nèi)某人群中某病新發(fā)病例數(shù) / 同時期暴露人口數(shù)K 發(fā)病專率：發(fā)病率按照不同特征（年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等）分別計算時得到的發(fā)病速率。注意在對比不同資料時，應(yīng)考慮年齡、性別等的構(gòu)成，進行發(fā)病率的標(biāo)化 在流行病學(xué)中，可用作描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生比率，發(fā)病率變化意味著
3、病因因素的變化；通過比較不同人群某病發(fā)病率可以幫助確定可能的病因，探討發(fā)病因素，提出病因假說或評價防治措施的效果。,一、發(fā)病指標(biāo),患病率（Prevalence Rate） 也叫現(xiàn)患率，指特定時間內(nèi)總?cè)丝谀巢⌒?、舊病例所占的比例，分為時點患病率和期間患病率 期間患病率 = 某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù) / 同期平均人口數(shù)K 患病率通常用以表示慢性病的發(fā)生或流行情況 患病率升高的因素包括：病程延長；未治愈患者壽命延長；新病例增加；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報告率提高 患病率降低的因素包括：病程縮短；病死率高；新病例減少；健康者遷入；病例遷出；治愈率提高,某時期特定
4、人群 新發(fā)的病例+舊有的病例,發(fā)病率、患病率及死亡率的關(guān)系,發(fā)病率,患病率,死亡率,二、死亡指標(biāo),死亡率（Mortality Rate） 表示在一定時期內(nèi)，在一定人群中，死于某病的頻率，是測量人去死亡危險最常用的指標(biāo)。 死亡率 = 某期間因某病死亡總數(shù) / 同期平均人口數(shù)K 死亡率也可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計算其死亡專率，多不同地區(qū)死亡專率進行比較時也需要進行標(biāo)化 死亡專率因可提供某病死亡在人群、時間、地區(qū)上的變化等信息，因此也用于探討病因和評價防治措施。,二、死亡指標(biāo),病死率（Fatality Rate） 表示一定時期內(nèi)（通常1年），患某病的全部病人
5、中因該病死亡者的比例 病死率=某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù) / 同期患某病的病人數(shù)K 病死率表示確診疾病的死亡概率，可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，通常用于急性傳染病，較少用于慢性病。但在用病死率比較不同地區(qū)、醫(yī)院的醫(yī)療水平時，應(yīng)注意可比性（如經(jīng)濟收入水平，危重患者就診比例等）。,三、殘疾失能指標(biāo),病殘率（Mobility Rate） 在一定時期內(nèi)，通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。 =（病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）k,潛在減壽年數(shù)（PYLL，potential years of life lost） 是指某病在某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。,式
6、中：e預(yù)期壽命 i年齡組（通常計算其年齡組中值） ai剩余年齡，a=e-（i+0.5） di某年齡組的死亡人數(shù),傷殘調(diào)整壽命年（DALY，disability adjusted life year） 是定量化的計算因各種疾病從發(fā)病到死亡造成的早死與殘疾，對健康壽命年損失的一個綜合指標(biāo)。是將早死造成的損失和因傷殘造成的健康損失結(jié)合起來進行計算的,DALY=,式中：x年齡 a發(fā)病年齡 r貼現(xiàn)率 L殘疾（失能）持續(xù)時間或早死損失的時間 D殘疾（失能）權(quán)重（0-1） 該指數(shù)函數(shù)可用于計算不同年齡的生存時間 連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù) 年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù),健康壽命年（HeaLY，health life years）
7、將疾病的致死及致失能效果結(jié)合在一起的測量疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo),HeaLY=L1+L2,式中：L1該人群中因患某種疾病死亡而損失的健康壽命年 =PICFRE(A0)-(Af-A0) P人群的總?cè)藬?shù) I該人群中某種疾病每年每千人口的發(fā)病率 CFR該病的病死率 Af因該病死亡時的平均年齡 A0因該病發(fā)病時的平均年齡 E(A0)年齡為(A0)時的期望壽命，采用標(biāo)準(zhǔn)期望壽命 L2該人群中因患某種疾病失能而損失的健康壽命年 = PICDRDeDt CDR患該病人群因該病失能的比例 De失能權(quán)重 Dt此病平均病程,質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALYs，quality adjusted life years） 是一種健康狀態(tài)
8、和生命質(zhì)量的正向綜合測量指標(biāo)。是把生存時間按生存質(zhì)量高低分為不同階段，每階段給予不同的權(quán)重（在0-1間取值），從而得到質(zhì)量調(diào)整壽命年。,第三節(jié) 疾病負(fù)擔(dān)測定的資料來源與方法,一、疾病檢測 二、疾病統(tǒng)計 三、人口學(xué)調(diào)查 四、殘疾失能的估計 五、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的估計,一、疾病檢測,疾病監(jiān)測的目的是為了對衛(wèi)生決策、衛(wèi)生干預(yù)提供信息。 監(jiān)測的方式有： 一般人群監(jiān)測 哨點監(jiān)測 被動監(jiān)測 主動監(jiān)測 提供的基礎(chǔ)資料有： 社會人口學(xué)資料 社會經(jīng)濟學(xué)資料 基本健康水平資料 衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)資源資料,二、疾病統(tǒng)計,疾病的統(tǒng)計資料是制訂衛(wèi)生政策，防治規(guī)劃及評價衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果的重要依據(jù)，也可為病因?qū)W研究提供基礎(chǔ)資料
9、做好疾病統(tǒng)計工作必須具備下列三個條件 要有一個統(tǒng)一的、較完整的、得到人們公認(rèn)的國際疾病分類（ICD，international classification of disease） 正確地規(guī)定疾病統(tǒng)計指標(biāo)，以便從幾個必要的方面反映疾病統(tǒng)計本身的一些特征 正確地安排收集疾病統(tǒng)計資料的程序，以便保證取得完整可靠的原始資料。,三、人口學(xué)調(diào)查,主要調(diào)查研究人口數(shù)量、組成及其變動，了解居民健康狀況及社會生活條件對居民健康的影響 分為兩類： 人口靜態(tài)研究：指某一橫斷面上相對靜止的人口狀態(tài)，其資料主要靠調(diào)查取得 人口動態(tài)研究：是看人口的變化，是指在一定時間內(nèi)由于出生、死亡和遷移所形成的變動,四、殘疾失能的估
10、計,常采用潛在減壽年數(shù)（PYLL）及傷殘調(diào)整壽命年（DALY）等指標(biāo)進行估計,五、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的估計,疾病的后果可造成死亡和傷殘，死亡指標(biāo)很明確，但傷殘卻是個模糊指標(biāo)，用DALY可以計算因傷殘帶來的壽命損失和社會經(jīng)濟損失。其結(jié)果需仔細(xì)分析，如，雖然老年人和兒童的健康壽命因病損失相對較高，但從經(jīng)濟損失來看，15-44歲年齡組的壽命損失對社會經(jīng)濟的影響更大。 不同疾病所造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)不同，所以常通過對不同疾病所造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)來確定國家、地區(qū)的主要衛(wèi)生問題。如1990年我國非傳染病造成的經(jīng)濟損失為8998.6億元、累積壽命損失為1162.9百萬人年，而傳染病造成的經(jīng)濟損失為3864.3億元、累積壽命損失
11、為499.4百萬人年。因此衛(wèi)生資源配置應(yīng)向前者進行傾斜。 也可通過成本-效果分析來評價或比較成本消耗后獲得的有用或有價值的效果，可以用減少一個DALY所需的費用多少來評價衛(wèi)生方案或干預(yù)措施的效果。如一個高血壓治療項目延長一個壽命年需花費的成本為16330美元，而另一個用兩種降脂藥物治療高膽固醇血癥的項目，延長一個壽命年花費的成本分別為59000美元和17800美元，比較之下，前一個項目的經(jīng)濟效益較高。,第四節(jié) 疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)在醫(yī)學(xué)研究和決策中的應(yīng)用,一、確定國家或地區(qū)性疾病研究的重點 確定重點疾病 發(fā)病頻率高的疾病。如發(fā)病率高，患病率高等 致殘和死亡率該的疾病，也是疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的疾病 二、確定重點研究與干預(yù)的對象 確定具有危險因素的人群 年齡特點 性別 職業(yè) 民族 行為與風(fēng)俗習(xí)慣,* 次數(shù)：1357533 已用完，請聯(lián)系開發(fā)者*
疾病負(fù)擔(dān)及其基本指標(biāo)第四講
