疾病負(fù)擔(dān)及其基本指標(biāo)第四講

疾病負(fù)擔(dān)及其基本指標(biāo),滕永軍,第一節(jié) 疾病負(fù)擔(dān)的概念,一、定義 疾病負(fù)擔(dān)是指疾病、傷害、早死對(duì)患者、家庭、社會(huì)和國(guó)家所造成對(duì)健康、經(jīng)濟(jì)、資源方面的損失程度。,二、疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn) 1、健康是一個(gè)復(fù)雜而抽象的生物學(xué)現(xiàn)象，其結(jié)局是多維的。所以疾病負(fù)擔(dān)的度量應(yīng)包括對(duì)生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合度量 2、歷史特點(diǎn)，疾病負(fù)擔(dān)已從原單純考慮死亡損失發(fā)展到整合死亡和失能兩方面來評(píng)價(jià) 3、不同年齡組的人群疾病譜不同 4、不同群體疾病譜不同 5、不同時(shí)段的疾病譜也不同,三、研究疾病負(fù)擔(dān)的意義 從社會(huì)宏觀角度研究疾病負(fù)擔(dān)，是確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)的基礎(chǔ) 對(duì)科學(xué)研究成果價(jià)值進(jìn)行評(píng)定 可以幫助我們了解疾病對(duì)人群的危害程度和規(guī)律，評(píng)價(jià)其危害性 也可以幫助我們針對(duì)性的進(jìn)行診斷、醫(yī)療和預(yù)防 可以幫助科研人員確定科學(xué)研究的重點(diǎn)和方向,第二節(jié) 疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)與意義,一、發(fā)病指標(biāo) 二、死亡指標(biāo) 三、殘疾失能指標(biāo),一、發(fā)病指標(biāo),發(fā)病率（Incidence Rate） 表示在一定期間，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率 發(fā)病率 = 一定時(shí)間內(nèi)某人群中某病新發(fā)病例數(shù) / 同時(shí)期暴露人口數(shù)K 發(fā)病專率：發(fā)病率按照不同特征（年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等）分別計(jì)算時(shí)得到的發(fā)病速率。注意在對(duì)比不同資料時(shí)，應(yīng)考慮年齡、性別等的構(gòu)成，進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化 在流行病學(xué)中，可用作描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生比率，發(fā)病率變化意味著病因因素的變化；通過比較不同人群某病發(fā)病率可以幫助確定可能的病因，探討發(fā)病因素，提出病因假說或評(píng)價(jià)防治措施的效果。,一、發(fā)病指標(biāo),患病率（Prevalence Rate） 也叫現(xiàn)患率，指特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谀巢⌒?、舊病例所占的比例，分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率 期間患病率 = 某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù) / 同期平均人口數(shù)K 患病率通常用以表示慢性病的發(fā)生或流行情況 患病率升高的因素包括：病程延長(zhǎng)；未治愈患者壽命延長(zhǎng)；新病例增加；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報(bào)告率提高 患病率降低的因素包括：病程縮短；病死率高；新病例減少；健康者遷入；病例遷出；治愈率提高,某時(shí)期特定人群 新發(fā)的病例+舊有的病例,發(fā)病率、患病率及死亡率的關(guān)系,發(fā)病率,患病率,死亡率,二、死亡指標(biāo),死亡率（Mortality Rate） 表示在一定時(shí)期內(nèi)，在一定人群中，死于某病的頻率，是測(cè)量人去死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。 死亡率 = 某期間因某病死亡總數(shù) / 同期平均人口數(shù)K 死亡率也可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計(jì)算其死亡專率，多不同地區(qū)死亡專率進(jìn)行比較時(shí)也需要進(jìn)行標(biāo)化 死亡專率因可提供某病死亡在人群、時(shí)間、地區(qū)上的變化等信息，因此也用于探討病因和評(píng)價(jià)防治措施。,二、死亡指標(biāo),病死率（Fatality Rate） 表示一定時(shí)期內(nèi)（通常1年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例 病死率=某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù) / 同期患某病的病人數(shù)K 病死率表示確診疾病的死亡概率，可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，通常用于急性傳染病，較少用于慢性病。但在用病死率比較不同地區(qū)、醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，應(yīng)注意可比性（如經(jīng)濟(jì)收入水平，危重患者就診比例等）。,三、殘疾失能指標(biāo),病殘率（Mobility Rate） 在一定時(shí)期內(nèi)，通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。 =（病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）k,潛在減壽年數(shù)（PYLL，potential years of life lost） 是指某病在某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。,式中：e預(yù)期壽命 i年齡組（通常計(jì)算其年齡組中值） ai剩余年齡，a=e-（i+0.5） di某年齡組的死亡人數(shù),傷殘調(diào)整壽命年（DALY，disability adjusted life year） 是定量化的計(jì)算因各種疾病從發(fā)病到死亡造成的早死與殘疾，對(duì)健康壽命年損失的一個(gè)綜合指標(biāo)。是將早死造成的損失和因傷殘?jiān)斐傻慕】祿p失結(jié)合起來進(jìn)行計(jì)算的,DALY=,式中：x年齡 a發(fā)病年齡 r貼現(xiàn)率 L殘疾（失能）持續(xù)時(shí)間或早死損失的時(shí)間 D殘疾（失能）權(quán)重（0-1） 該指數(shù)函數(shù)可用于計(jì)算不同年齡的生存時(shí)間 連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù) 年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù),健康壽命年（HeaLY，health life years） 將疾病的致死及致失能效果結(jié)合在一起的測(cè)量疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo),HeaLY=L1+L2,式中：L1該人群中因患某種疾病死亡而損失的健康壽命年 =PICFRE(A0)-(Af-A0) P人群的總?cè)藬?shù) I該人群中某種疾病每年每千人口的發(fā)病率 CFR該病的病死率 Af因該病死亡時(shí)的平均年齡 A0因該病發(fā)病時(shí)的平均年齡 E(A0)年齡為(A0)時(shí)的期望壽命，采用標(biāo)準(zhǔn)期望壽命 L2該人群中因患某種疾病失能而損失的健康壽命年 = PICDRDeDt CDR患該病人群因該病失能的比例 De失能權(quán)重 Dt此病平均病程,質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALYs，quality adjusted life years） 是一種健康狀態(tài)和生命質(zhì)量的正向綜合測(cè)量指標(biāo)。是把生存時(shí)間按生存質(zhì)量高低分為不同階段，每階段給予不同的權(quán)重（在0-1間取值），從而得到質(zhì)量調(diào)整壽命年。,第三節(jié) 疾病負(fù)擔(dān)測(cè)定的資料來源與方法,一、疾病檢測(cè) 二、疾病統(tǒng)計(jì) 三、人口學(xué)調(diào)查 四、殘疾失能的估計(jì) 五、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的估計(jì),一、疾病檢測(cè),疾病監(jiān)測(cè)的目的是為了對(duì)衛(wèi)生決策、衛(wèi)生干預(yù)提供信息。 監(jiān)測(cè)的方式有： 一般人群監(jiān)測(cè) 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 被動(dòng)監(jiān)測(cè) 主動(dòng)監(jiān)測(cè) 提供的基礎(chǔ)資料有： 社會(huì)人口學(xué)資料 社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)資料 基本健康水平資料 衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)資源資料,二、疾病統(tǒng)計(jì),疾病的統(tǒng)計(jì)資料是制訂衛(wèi)生政策，防治規(guī)劃及評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果的重要依據(jù)，也可為病因?qū)W研究提供基礎(chǔ)資料 做好疾病統(tǒng)計(jì)工作必須具備下列三個(gè)條件 要有一個(gè)統(tǒng)一的、較完整的、得到人們公認(rèn)的國(guó)際疾病分類（ICD，international classification of disease） 正確地規(guī)定疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，以便從幾個(gè)必要的方面反映疾病統(tǒng)計(jì)本身的一些特征 正確地安排收集疾病統(tǒng)計(jì)資料的程序，以便保證取得完整可靠的原始資料。,三、人口學(xué)調(diào)查,主要調(diào)查研究人口數(shù)量、組成及其變動(dòng)，了解居民健康狀況及社會(huì)生活條件對(duì)居民健康的影響 分為兩類： 人口靜態(tài)研究：指某一橫斷面上相對(duì)靜止的人口狀態(tài)，其資料主要靠調(diào)查取得 人口動(dòng)態(tài)研究：是看人口的變化，是指在一定時(shí)間內(nèi)由于出生、死亡和遷移所形成的變動(dòng),四、殘疾失能的估計(jì),常采用潛在減壽年數(shù)（PYLL）及傷殘調(diào)整壽命年（DALY）等指標(biāo)進(jìn)行估計(jì),五、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的估計(jì),疾病的后果可造成死亡和傷殘，死亡指標(biāo)很明確，但傷殘卻是個(gè)模糊指標(biāo)，用DALY可以計(jì)算因傷殘帶來的壽命損失和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。其結(jié)果需仔細(xì)分析，如，雖然老年人和兒童的健康壽命因病損失相對(duì)較高，但從經(jīng)濟(jì)損失來看，15-44歲年齡組的壽命損失對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響更大。 不同疾病所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不同，所以常通過對(duì)不同疾病所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來確定國(guó)家、地區(qū)的主要衛(wèi)生問題。如1990年我國(guó)非傳染病造成的經(jīng)濟(jì)損失為8998.6億元、累積壽命損失為1162.9百萬人年，而傳染病造成的經(jīng)濟(jì)損失為3864.3億元、累積壽命損失為499.4百萬人年。因此衛(wèi)生資源配置應(yīng)向前者進(jìn)行傾斜。 也可通過成本-效果分析來評(píng)價(jià)或比較成本消耗后獲得的有用或有價(jià)值的效果，可以用減少一個(gè)DALY所需的費(fèi)用多少來評(píng)價(jià)衛(wèi)生方案或干預(yù)措施的效果。如一個(gè)高血壓治療項(xiàng)目延長(zhǎng)一個(gè)壽命年需花費(fèi)的成本為16330美元，而另一個(gè)用兩種降脂藥物治療高膽固醇血癥的項(xiàng)目，延長(zhǎng)一個(gè)壽命年花費(fèi)的成本分別為59000美元和17800美元，比較之下，前一個(gè)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益較高。,第四節(jié) 疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)在醫(yī)學(xué)研究和決策中的應(yīng)用,一、確定國(guó)家或地區(qū)性疾病研究的重點(diǎn) 確定重點(diǎn)疾病 發(fā)病頻率高的疾病。如發(fā)病率高，患病率高等 致殘和死亡率該的疾病，也是疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的疾病 二、確定重點(diǎn)研究與干預(yù)的對(duì)象 確定具有危險(xiǎn)因素的人群 年齡特點(diǎn) 性別 職業(yè) 民族 行為與風(fēng)俗習(xí)慣,* 次數(shù)：1357533 已用完，請(qǐng)聯(lián)系開發(fā)者*