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1、高血壓健康教育指導(dǎo)四、高血壓的誘導(dǎo)因素1、性別與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。 2.年齡與高血壓年齡與高血壓關(guān)系也很大。就總?cè)巳簛碚f，年齡每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對危險(xiǎn)性增加29.3%-42.5%。發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。3、飲食與高血壓：中國人飲食中鹽的含量高于西方人群。我國北方地區(qū)，每人每天攝入12至18克食鹽；南方地區(qū)每人每天攝入8克左右的食鹽。我國的飲食特點(diǎn)除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)的傾向。所以，高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素，而低鉀
2、、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)又會(huì)加重高鈉對血壓的不利影響。4、工作壓力過重與高血壓：隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變化，其中，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會(huì)引起血管的收縮，心臟負(fù)荷加重，引發(fā)高血壓。5、性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會(huì)引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引起血壓的升高，長期如此，將會(huì)引發(fā)高血壓。據(jù)許多研究者所報(bào)道的與高血壓有關(guān)的人格特質(zhì)包括：高度敏感性、脫離實(shí)際、順從、受抑制的憤怒和敵意、表露的憤怒、情緒的壓抑、
3、自由漂泊、恐怖、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫性沖動(dòng)行為、A型行為（成人）、各種形式的神經(jīng)質(zhì)、不穩(wěn)定性、易變性。但是，沒有一種特質(zhì)是特異的。6、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。通常有家族史，如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。7、超重、肥胖與高血壓：體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高23倍。 在2030多歲時(shí)體重增加的人危險(xiǎn)性最大。8、吸煙與高血壓：吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌
4、增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，不利于高血壓的治療。9、飲酒與高血壓：過量飲酒量與血壓之間存在劑量反應(yīng)的關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高，長期這樣，高血壓發(fā)病率增大。過度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)。我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過30mg(約1兩白酒)，女性應(yīng)不超過20mg。每日飲酒3234g以上者，其收縮壓較不飲酒者高5mmHg，舒張壓高2mmHg。與不飲酒的人群相比，持續(xù)飲酒的男性在4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加40。由此可見，少飲酒或禁酒也是預(yù)防高血壓病的有效措施之一。10、情緒波動(dòng)與高血壓：人們都知道，
5、在外界的激發(fā)因素作用下，情緒波動(dòng)會(huì)很大或激動(dòng)或生氣，或性格暴躁，或精神過度緊張。由于神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)體液因素控制失調(diào)，血管壁中的平滑肌收縮力加強(qiáng)，引起周身動(dòng)脈的管徑變窄。增加了血液流動(dòng)的壓力，導(dǎo)致血壓增高；而且，如果不正確地對待高血壓病本身也會(huì)產(chǎn)生情緒緊張和憂慮。 11.精神緊張與高血壓：長期精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激（如噪音），都可以導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。12.生活不規(guī)律與高血壓：精神緊張和心理壓力大者患高血壓病的較多。13.缺少鍛煉與高血壓：缺乏體力活動(dòng)。 經(jīng)研究已確認(rèn)長期從事體力勞動(dòng)者高血壓的發(fā)病率明顯低于坐位工作者。從一級預(yù)防高血壓發(fā)生的角度說，應(yīng)從青少年起開始有規(guī)律的鍛煉。 14.
6、婚姻狀況與高血壓：寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。對此的解釋很多，也許在喪偶前已有高血壓。有一個(gè)陽性的結(jié)果是在研究前十年內(nèi)離婚者的血壓要高于未離婚者。 15. 代謝因素與高血壓： 肥胖、胰島素抵抗、糖耐量下降可使周圍血管阻力增加血壓升高。五、高血壓的臨床表現(xiàn)癥狀： 按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。緩進(jìn)型高血壓（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中.記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動(dòng)，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)
7、。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）動(dòng)脈改變。（六）眼底改變。高血壓的另一個(gè)靶器官是眼底視網(wǎng)膜。 有下列幾種情況的高血壓病人，其眼底容易出現(xiàn)變化：（1）20至35歲的年輕高血壓患者；（2）以舒張壓增高為主的患者；（3）出現(xiàn)蛋白尿的患者；（4）血壓波動(dòng)幅度大的患者。急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓：也稱惡性高血壓，占高
8、血壓病的1，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以3040歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。六、高血壓的并發(fā)癥高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。（一）、腦血管意外：腦血管意外亦稱中風(fēng)，病勢兇猛，致死率
9、極高，即使不死，也大多數(shù)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。凡高血壓病患者在過度用力、憤怒、情緒激動(dòng)的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時(shí)，應(yīng)立即將前往醫(yī)院檢查。（二）、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥（三）、高血壓性心臟?。簞?dòng)脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代償性左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時(shí)，即形成高血壓
10、性心臟病。該病最終導(dǎo)致心力衰竭。（四）、冠心病：血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào)。高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負(fù)荷增強(qiáng)，心肌強(qiáng)力增加，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能降低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。高血壓急癥急救法:高血壓患者血壓顯著或急驟升高，腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官出現(xiàn)特殊癥狀，稱為高血壓急癥。 高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的，常見有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂寧急性停藥綜合癥、急性心肌梗塞、急進(jìn)型惡性高血壓等。 應(yīng)此根據(jù)以下幾種癥狀，進(jìn)行相應(yīng)急救： 、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活
11、動(dòng)失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí)，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時(shí)吸入氧氣，當(dāng)患者伴有心、腎功能衰竭時(shí)可出現(xiàn)浮腫，要嚴(yán)格記錄出入量，并限制鈉水?dāng)z入，嚴(yán)格臥床休息，注意皮膚的護(hù)理。 ( 并迅速通知急救中心)、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時(shí)服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。若有血壓表應(yīng)測量血壓，觀測心率，當(dāng)血壓過高、心率過快，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院就醫(yī)。 、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，
12、此時(shí)應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。 、高血壓病人發(fā)病時(shí)，會(huì)伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識(shí)障礙或肢體癱瘓，此時(shí)要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識(shí)障礙，或劇烈嘔吐時(shí)將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。七、高血壓的急癥急救、藥物治療藥物治療藥物治療：確診高血壓后經(jīng)過飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法不能使血壓控制在理想范圍時(shí)，就要進(jìn)行積極的藥物治療。一、一般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合二、降壓藥物治療。（一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。（二）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細(xì)胞膜上
13、鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。（三）血管擴(kuò)張劑：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。常用藥物有：1硝普鈉。2長壓定。3肼苯達(dá)嗪。（四）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。 A中樞性交感神經(jīng)抑制藥：（1）可樂寧。（2）甲基多巴。 B交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。 C交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。常用藥物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。 D腎上腺素能受體阻滯劑。 （1）受體阻滯劑；柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。 （2）受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 （五）
14、利尿降壓藥。 A噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。 B氯噻酮。 C速尿。D氨苯喋啶。八、高血壓的指導(dǎo)護(hù)理高血壓病的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)：（一）合理膳食；（二）適當(dāng)休息；（三）適量運(yùn)動(dòng)；（四）控制體重；（五）戒煙限酒；（六）用藥指導(dǎo)；（七）心理平衡；（八）自我管理； (一)、 合理膳食高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣 (1) 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。 (2) 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中
15、風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 (3) 適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。 (4)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。 (5) 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物
16、中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。 (6) 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。 (7) 適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。 （二） 適當(dāng)休息適當(dāng)?shù)匦菹⒑统浞值厮邔档脱獕憾加幸嫣?。一旦發(fā)生高血壓危象，則必須嚴(yán)格臥床休息住院治療。高血壓病患者要注意生活起居有規(guī)律，不宜過度勞累，不宜看情節(jié)恐怖、緊張的電影電視，不宜熬夜或通宵達(dá)旦的工作，注意勞逸結(jié)合。（三）適量運(yùn)動(dòng)1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：（1） 運(yùn)動(dòng)量不宜太大，以運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過20次/ 分，且休息1530分鐘后恢復(fù)正常為宜。 （2） 勿過量或太強(qiáng)太累，要采取
17、循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。 （3）注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 （4）穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。 （5）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。 （四） 控制體重肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當(dāng)減重，控制體重在理想體重的百分之十五以內(nèi)，有助血壓控制。（五）戒煙限酒吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化
18、學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。 （六）用藥護(hù)理1降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓聚降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。2現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。3必須堅(jiān)持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時(shí)注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干
19、咳、味覺異常、皮疹等副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。4應(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。5、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。（七） 心理平衡高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生
20、活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。 （八）自我管理1、血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進(jìn)行血壓水平的估量。必須通過測量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測血壓 應(yīng)每日測血壓二次做到定體位、定部位、定血壓計(jì)。2高血壓往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。3、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害 4、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳 5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。 6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 7突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時(shí)就診。 11
高血壓健康教育指導(dǎo)
