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1、液基薄層細胞學結(jié)合高危型HPV檢查對宮頸疾病的早期篩查
摘要:目的:使用液基薄層細胞學(TCT)檢查與高危型HPV篩查結(jié)合的方法,來對宮頸癌等宮頸疾病進行有效的篩查,并對TCT與高危型HPV聯(lián)合檢查的臨床效果進行探究。方法:對我院210例育齡女性就診對象進行研究,分別通過TCT液基細胞檢查、高危型HPV篩查、陰道活性檢查來對女性宮頸癌病變及宮頸癌進行檢查。結(jié)果:210例TCT液基細胞檢查病例包含ASC 檢出52例,檢出率為24.7%;低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)為47例,檢出率為22.4%;高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)為16例,檢出率為7.6%;鱗狀細胞癌(SCC)為3例,檢出率為1.4
2、%。210例高危型HPV陽性檢出病例為83例,檢出率為39.5%,隨著病變程度的加深,高危型HPV檢出率也隨之上升。兩種方法聯(lián)合檢出的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)I以上病變相當于單獨檢查,但聯(lián)合檢查得到的陰性預(yù)測值與靈敏度得到有效的提高。結(jié)論:TCT檢查與高危型HPV聯(lián)合檢查的方法,對宮頸癌等婦科疾病的檢查,具有較好的臨床效果與實踐意義。
關(guān)鍵詞:液基薄層細胞學(TCT) 人乳頭瘤病毒(HPV) 宮頸疾病 篩查
引言:
目前,以宮頸癌為主的宮頸疾病,是威脅女性健康的第二大疾病,同時也是一種較為常見的婦科腫瘤疾病,每年,在我國,有超出10萬以上的患者遭受著宮頸疾病的痛楚,給其生命健康
3、造成了無法估計的威脅。隨著近些年臨床醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展,對宮頸癌的致病因素已經(jīng)有所明確,其主要是高危型HPV病毒持續(xù)感染所造成的,而從感染到腫瘤的病發(fā)過程,一般來說需要很長的一段時間,因此需要通過對宮頸癌進行有效阻斷,做到對宮頸疾病的有效防治。本文通過對我院210例育齡女性就診對象的TCT檢查、高危型HPV篩查及陰道鏡下病理活檢進行方法回顧研究,從而深入探究TCT檢查與高危型HPV篩查聯(lián)合檢查的方法及效果。
1研究對象
我院2013年4月到2014年4月期間到我院婦科門診就診的接觸性出血、宮頸炎、分泌物增多的210例患者為研究對象。210例患者的年齡段在22-54歲,平均年齡在3
4、5.1±3.4歲,本次研究對象均有過性生活史,并在就診前一周內(nèi)未接觸過坑生素藥物,本次研究排除對宮頸錐切、盆腔放射史及子宮切除患者的研究。
2研究方法
通過對210例研究對象以TCT檢查、高危型HPV篩查、陰道鏡下病理學的檢查方法,通過病理學診斷和宮頸上皮內(nèi)癌變?yōu)闄z查標準,也稱作為金標準。其中聯(lián)合檢查得到的結(jié)果若是高危型HPV檢查、TCT檢查有一種情況為陽性,則檢查結(jié)果為陽性。若檢查結(jié)果全是陰性,則需要通過高危型HPV篩查與TCT聯(lián)合檢查的方式來進行對比與分析。
2.1液基細胞學(TCT)檢查
宮頸液基細胞學診斷采用子宮頸細胞Bethesda報告系統(tǒng)——TBS系統(tǒng):(1)正常范圍或良性
5、反應(yīng)性改變;(2)不能明確意義的非典型鱗狀上皮細胞;(3)低度鱗狀上皮內(nèi)病變;(4)高度鱗狀上皮內(nèi)病變;(5)鱗癌;(6)不典型腺細胞和原位腺癌;(7)人乳頭瘤病毒感染。LSIL 即CINⅠ,HSIL 包括CINⅡ和CIN Ⅲ。本研究液基細胞學陽性診斷是指ASCUS及以上病變。
2.2高危型HPV篩查
使用中山大學達安基因有限公司提供的試劑及DA8000全自動核酸分子雜交儀來進行反向點雜交(RDB)基因分型檢測。在檢測過程中,按照試劑說明書進行嚴格操作,并得到高危型HPV亞型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、cp8304)共
6、計16種;低危型HPV亞型(6、11、43)3種。
2.3陰道鏡下活性病理學檢查
通過陰道鏡技術(shù),對病變發(fā)生處的多點進行取樣,并根據(jù)病理學的原理來對其結(jié)果進行判定。其中發(fā)生陽性反應(yīng)的為宮頸疾病,并可根據(jù)病變的嚴重程度分為CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ這三種類型。
2.4統(tǒng)計學處理
在統(tǒng)計學處理中,利用RevMan5.0 統(tǒng)計軟件來實現(xiàn)Meta 分析,對每一個所研究的效應(yīng)量、權(quán)重、方差進行計算與分析,并計算合并效應(yīng)量,做到異質(zhì)性檢查,對統(tǒng)計量Q值進行計算檢驗,在得到Q值之后,通過卡方得到概率,因此這種方法被稱作為卡方檢驗。另外在進行偏倚估計與敏感性分析中,其主要采用的方式是對納入標
7、準進行改變,對質(zhì)量較低的排除研究,并做到對統(tǒng)計學方法的結(jié)合,做到對合并指標變化的觀察。要是排除文獻對合并指數(shù)造成的明顯影響,則其靈敏度較高、穩(wěn)定性較差,反之則此敏感性較低。
3研究結(jié)果
3.1TCT檢查結(jié)果
210例TCT液基細胞檢查病例包含ASC 檢出52例,檢出率為24.7%;低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)為47例,檢出率為22.4%;高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)為16例,檢出率為7.6%;鱗狀細胞癌(SCC)為3例,檢出率為1.4%。
3.2高危型HPV篩查結(jié)果
210例高危型HPV陽性檢出病例為83例,檢出率為39.5%,其中宮頸炎癥10.1%、CINⅠ(64.5%)、CI
8、NⅡ(76.8%)、CINⅢ86.7%、鱗癌100.0%,其中通過卡方檢驗得出HPV陽性率存在的差異為χ2=169.39,P<0.05,因此具有統(tǒng)計學意義。并且隨著病變程度的不斷增加,高危型HPV的檢出率也越來越高。
3.3 TCT檢查與高危型HPV篩選的聯(lián)合檢查
TCT檢查與高危型HPV篩選的聯(lián)合檢查的病理學診斷是CINI發(fā)生病變?yōu)榻饦藴省B?lián)合檢查陽性以TCT檢查、高危型HPV檢查任意陽性為陽性、全陰性為陰性。如下表所示,通過TCT檢查與高危型HPV篩選聯(lián)合檢查的效果得到有效提升,其中對CINI以上病變篩查、約登指數(shù)、陰性預(yù)測值、靈敏度都得到了很大程度的提升。
方法
靈敏度
9、(%)
特異度(%)
約登指數(shù)
符合率(%)
陽性預(yù)測值(%)
陰性預(yù)測值(%)
TCT
71.6
90.3
0.63
80.5
88.3
71.2
HPV
89.4
90.5
0.78
87.5
90.8
89.3
TCT、HPV聯(lián)合
91.5
86.7
0.80
88.9
89.2
91.3
表:TCT檢查、高危型HPV篩查與聯(lián)合檢查的效果比較
4結(jié)果討論
在女性疾病中,宮頸癌是低于乳腺癌發(fā)病率的第二致死疾病,在原有診斷過程中,主要是利用宮頸細胞學檢查來進行篩查,主要是通過巴氏涂片細胞學檢查方法來進行操作,但是這種方法不僅靈敏度不高
10、,而且還存在嚴重的假陽性現(xiàn)象,因此隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,其慢慢被TCT檢查所替代。利用液基細胞學制片的方式,能對極大程度的對巴氏涂片法進行改善,最終避免因細胞極度干燥而造成假象問題的存在,另外這種方法還具有較高的清晰度,對病變所引起的陽性檢出率有著一定程度的提高。
目前,醫(yī)學界普遍認為宮頸癌的發(fā)病機理是由于高危型HPV持續(xù)感染所引起的,并通過相關(guān)的研究結(jié)果表明,當前世界上存在的95%以上的宮頸癌患者體內(nèi)都存在HPV病毒。這種HPV高危型病毒主要分為E7與E6蛋白,這種蛋白不僅可以破壞機體中P53的抑癌功能,還能夠與宿主細胞的基因進行整合,從而造成宮頸疾病的發(fā)生。目前對高危型HPV的檢查,是建立
11、在病因?qū)W基礎(chǔ)上的,這種方法除了能夠?qū)颊哌M行有效篩選之外,還在臨床應(yīng)用方面具有很高的應(yīng)用價值。高危型HPV與TCT兩種檢查方法各具特色,因此本文通過對兩種檢查方法的結(jié)合,實現(xiàn)宮頸疾病的最有效檢查。在對我院210例患者進行檢查中,HPV檢出率為39.5%,并隨著病變程度的變化而加深,對高危型HPV的檢出率也得到了很大程度的提升,據(jù)臨床顯示,在宮頸癌患者中,因高危型HPV感染所出現(xiàn)患病情況的可能性較大。另外在TCT的檢查中,由于ASC的檢出結(jié)果為24.7%,與病理學的檢查結(jié)果相符。通過利用“金標準”的方法來進行評價,據(jù)所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果分析,通過TCT檢查的效果要好于高危型HPV檢查。另外將兩種結(jié)果
12、進行聯(lián)合檢查所得到的靈敏度、陰性預(yù)測值等相關(guān)參數(shù)都得到了一定程度的提升。對于高危型HPV感染來說,其只是一個宮頸癌病變的過程,并不一定就會導致宮頸癌的發(fā)生。因此通過TCT檢查的方式,能夠從細胞學的層面上患者的發(fā)生病變程度進行評估與分析,從而確定患者是否為無臨床癥狀的發(fā)病者,從而做到對TCT檢查漏診率的有效減少。
總結(jié):
經(jīng)研究表明,宮頸疾病的篩查范圍是針對CINI以上的患者,通過篩選的方法,能夠?qū)m頸癌的發(fā)病患者做到及時的確診,并能夠利用干預(yù)治療的手段,對宮頸癌癌變的過程進行阻斷。本文所論述的TCT檢查與高危型HPV篩查聯(lián)合檢查的方式,能夠最大程度的得到檢查結(jié)果,因此能夠?qū)m頸疾病的防治與治療起到很強的臨床效果。
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