股腫 (深靜脈血栓形成) 臨床路徑

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1、股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為下肢深靜脈血栓形成的急性期患者。 一、股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為股腫 西醫(yī)診斷：第一診斷為下肢深靜脈血栓形成 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 1）小腿深靜脈血栓形成:腓腸肌疼痛腫脹，有擠壓痛足背疼痛加重，脛足踝水腫。 2）髂股靜脈血栓形成：起病急，發(fā)熱，自臀部以下整個(gè)下肢水腫疼痛，大腿內(nèi)側(cè)股三角處有明顯觸痛，皮膚發(fā)白，重側(cè)紫紺，皮溫增高。慢性期，腫脹減輕，淺靜脈擴(kuò)張充

2、映，皮膚增厚，小腿可出現(xiàn)色素沉著。 3）個(gè)別病例因血栓脫落引起肺栓塞時(shí)，則有胸痛，呼吸困難，咳嗽，咳血，面色紫紺，血壓下降，甚至厥脫。 4）有長(zhǎng)期臥床，久坐不動(dòng)，外傷，產(chǎn)褥，盆腹腔手術(shù)，腫瘤或其他血管病史。 5）急性期白細(xì)胞總數(shù)增高，靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影有助診斷。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中國(guó)中西結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂《下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)》 1）發(fā)病急驟，患者脹痛或劇痛，股三角或小腿有明顯壓痛。 2）患者廣泛性腫脹。 3）患者皮膚呈暗紅色，溫度升高。 4）患肢廣泛性淺靜脈怒張。 5）Homan’s征陽(yáng)性。 2.疾病分期 （1）急性

3、期：發(fā)病4周以?xún)?nèi)。 （2）慢性期：發(fā)病4周至3個(gè)月 3.證候診斷:參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組股腫（下肢深靜脈血栓形成）診療方案”。 1）濕熱下注：患肢明顯腫脹，脹痛、壓痛明顯，皮膚暗紅而熱，淺靜脈擴(kuò)張，皮膚按之凹陷，伴有發(fā)熱，口渴不欲飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，脈弦滑數(shù)。 2）痰濕瘀邪阻絡(luò)：患肢疼痛、腫脹，皮膚發(fā)紫，活動(dòng)后則甚，小腿部擠壓刺痛，或見(jiàn)條索狀物，按之柔韌或似弓弦；舌暗或有瘀斑，苔白膩，脈滑或沉遲。 3）肝氣郁結(jié)證 胸腹壁有條索狀物，固定不移，刺痛、脹痛，或牽掣痛，伴胸悶、噯氣等；舌質(zhì)淡紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈弦或弦澀。 （三）治療

4、方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組股腫（下肢深靜脈血栓形成）診療方案” 1.診斷明確，第一診斷為股腫（下肢深靜脈血栓形成）。 2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合股腫和下肢深靜脈血栓形成的患者。 2.疾病分期屬于急性患者。 3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 4.急性動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性盆腔腫瘤、淋巴性水腫、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全等疾病患者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、

5、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1.必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血 （2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì) （3）感染性疾病篩選（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） （4）凝血功能+D-二聚體 （5）下肢深靜脈彩色多普勒超聲 （6）心電圖 （7）胸部X線檢查 2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如下肢深靜脈順行造影，腹部超聲、CT、MRI等檢查，腫瘤標(biāo)志物，免疫學(xué)檢查等。 （八）治療方法 1.辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥 濕熱下注證：清熱利濕，活血通絡(luò)。 2.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液。 3.外治法：根據(jù)病情需要選擇。 4.其他

6、治療。 5.護(hù)理：辯證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.病情穩(wěn)定，肢體紅熱、腫脹、疼痛改善。 2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 3.彩色多普勒超聲檢查顯示患肢靜脈循環(huán)有明顯改善。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2.合并結(jié)蹄組織病、腫瘤等疾病者，需要治療原發(fā)病，退出本路徑。 3.病情加重或出現(xiàn)栓塞者，退出本路徑。 4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為股腫（下肢深靜脈血栓形成） 疾病分期為急性期 患者姓名：

7、 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤28天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日 第1天 年 月 日 第2天 年 月 日 第3-7天 主要診療工作 □ 詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查 □ 采集中醫(yī)四診信息 □ 進(jìn)行中醫(yī)證候診

8、斷 □ 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 □ 初步診斷和病情評(píng)估 □ 向患者本人及家屬交代病情 □ 完成入院記錄和首次病程記錄 □ 上級(jí)醫(yī)師查房，確定診斷及治療方案 □ 完成入院檢查 □ 完成當(dāng)日病程和查房記錄 □ 上級(jí)醫(yī)師查房 □ 病情和療效評(píng)估 □ 中醫(yī)辨證 □ 中藥仿調(diào)整 □ 配合溶栓藥物劑量的調(diào)整 □ 完成當(dāng)日病程和查房記錄 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □ 外科護(hù)理常規(guī) □ 分級(jí)護(hù)理 □ 普食 □ 中藥湯劑 □ 中成藥 □ 中藥外敷患肢 □ 靜脈點(diǎn)滴 □ 溶栓抗凝藥物，靜脈點(diǎn)滴或皮下注射 臨時(shí)醫(yī)囑 □ 血常規(guī) □ 尿常規(guī) □ 便常規(guī)

9、+隱血 □ 凝血功能+D-二聚體 □ 肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì) □ 心電圖 □ 胸部X線檢查 □ 下肢靜脈彩超多普勒超聲 □ 其他檢查項(xiàng)目 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □ 外科護(hù)理常規(guī) □ 分級(jí)護(hù)理 □ 普食 □ 中藥湯劑 □ 中成藥 □ 中藥外敷患肢 □ 靜脈點(diǎn)滴 □ 溶栓抗凝藥物，靜脈點(diǎn)滴或皮下注射 □ 其他治療（還氖激光治療等） 臨時(shí)醫(yī)囑 □繼續(xù)完善入院檢查 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □ 外科護(hù)理常規(guī) □ 分級(jí)護(hù)理 □ 普食 □ 中藥湯劑 □ 中成藥 □ 中藥外敷患肢 □ 靜脈點(diǎn)滴 □ 溶栓抗凝藥物，靜脈點(diǎn)滴或皮下注射 □ 針灸治療（疼痛明顯可用） □ 其

10、他治療（氦氖激光療法） 臨時(shí)醫(yī)囑 □ 復(fù)查凝血功能+D-二聚體 □ 復(fù)查下肢靜脈彩色多普勒超聲（必要時(shí)） 主要護(hù)理工作 □ 入院介紹、入院評(píng)估 □ 健康宣教 □ 指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查 □ 飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理 □ 指導(dǎo)陪護(hù)工作 □ 定時(shí)巡視并房 □ 觀察患者病情變化 □ 協(xié)助完成相關(guān)檢查 □ 生活及心理護(hù)理 □ 指導(dǎo)陪護(hù)工作 □ 定時(shí)巡視病房 □ 觀察患者病情變化 □ 協(xié)助完成相關(guān)檢查 □ 生活及心理護(hù)理 □ 指導(dǎo)陪護(hù)工作 □ 定時(shí)巡視病房 病情變異記錄 □無(wú) □有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原因： 1. 2

11、. □無(wú) □有，原因： 1. 2. 責(zé)任護(hù)士簽名 醫(yī)師 簽名 時(shí)間 年 月 日 第8-21天 年 月 日 第22-27天 年 月 日 第28天 主要診療工作 □ 上級(jí)醫(yī)師查房 □ 治療效果評(píng)估、診療方案調(diào)整和補(bǔ)充 □ 辯證調(diào)整中藥方劑 □ 停用溶栓藥物 □ 調(diào)整抗凝藥物劑量 □ 完成病程記錄 □ 上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng)估，確定出院時(shí)間 □ 辯證調(diào)整中藥方劑 □ 完成病程記錄 □ 交代出院住院事項(xiàng)、復(fù)查日期 □ 開(kāi)具出院診斷書(shū) □ 完成出院記錄 □

12、通知出院 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □ 外科護(hù)理常規(guī) □ 分級(jí)護(hù)理 □ 普食 □ 中藥湯劑 □ 中成藥 □ 中藥外敷患肢 □ 靜脈點(diǎn)滴 □ 溶栓抗凝藥物，靜脈點(diǎn)滴或皮下注射 □ 其他治療（氦氖激光療法） □ 針灸治療（疼痛明顯可用） 臨時(shí)醫(yī)囑 □ 檢測(cè)凝血功能+D-二聚體 □ 復(fù)查異常檢查 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □ 外科護(hù)理常規(guī) □ 分級(jí)護(hù)理 □ 普食 □ 中藥湯劑 □ 中成藥 □ 中藥外敷患肢 □ 靜脈點(diǎn)滴 □ 其他治療（氦氖激光療法） □ 針灸治療（疼痛明顯可用） 臨時(shí)醫(yī)囑 □ 檢測(cè)凝血功能+D-二聚體 □ 下肢靜脈彩色多普勒超

13、聲 □ 復(fù)查異常檢查項(xiàng)目 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □ 停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 □ 開(kāi)具出院醫(yī)囑 □ 出院帶藥 主要護(hù)理工作 □ 觀察患者病情變化 □ 生活及心理護(hù)理 □ 飲食指導(dǎo) □ 指導(dǎo)陪護(hù)工作 □ 定時(shí)巡視病房 □ 觀察患者病情變化 □ 協(xié)助完成相關(guān)檢查 □ 生活及心理護(hù)理 □ 指導(dǎo)陪護(hù)工作 □ 定時(shí)巡視病房 □ 交代出院后注意事項(xiàng) □ 協(xié)助辦理出院手續(xù) □ 送病人出院 病情變異記錄 □無(wú) □有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原因： 1. 2. 責(zé)任護(hù)士簽名 醫(yī)師 簽名 6