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1、安 全 輸 液 管 理,靜脈輸液,十九世紀(jì)歐洲的一次瘟疫橫行,有位醫(yī)生試著把生理鹽水輸入病人的血管，使藥液直接進(jìn)入人體靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這個方法效果明顯,于是輸液 療法誕生了。后來靜脈輸 液就成了現(xiàn)代臨床治療中 極為普及的一種手段 和方法.,90年代，80%的住院病人接受靜脈輸液治療。, 據(jù)資料統(tǒng)計,85%的護(hù)士每天在靜脈輸液 上要花費全天75%的工作時間。,執(zhí)行者 思想者,醫(yī)囑,考慮,治療方案,效果,穿刺部位評估,穿刺工具選擇,穿刺技巧,穿刺點選擇,皮膚準(zhǔn)備,實施穿刺,減少輸液并發(fā)癥 延長留置時間 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 改善應(yīng)用 降低成本,靜脈輸液工具的種類,治療的需求,要加入溶液的類型 什
2、么是滲透壓？ 什么是酸堿度？ 流率 治療的需求 什么是粘稠度？ 治療期 短或長的療程 靜脈的情況 及早考慮長期的選擇,酸堿度,正常血清：7.35-7.45 低于7.35為酸性 隨著溶液酸性的增加，對靜脈的刺激也增加 高于7.45為堿性 當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時， 藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導(dǎo)管.,滲透壓,描述溶液中顆粒的數(shù)量 用于描述滲透壓的術(shù)語 -正常血清240-340mOsm/Kg -等滲溶液240-340mOsm/Kg -低滲溶液340mOsm/Kg,治療考慮因素,外周靜脈療法 中心靜脈療法 等滲溶液240-340mOsm/Kg 滲透壓的極端 500mOsm/Kg 正常PH值5或
3、9 PH值的極限 10%葡萄糖 10%葡萄糖 非刺激性 刺激性藥物 非發(fā)泡劑 發(fā)泡劑,病人的考慮因素,年齡 護(hù)理部位 病情 活動性 定位 文化程度,治療的考慮 病人會接受何種療法 療程有多長 病人對以前治療的反應(yīng),選擇靜脈-最佳靜脈的條件,柔軟、直、有彈性 有完整、有彈性的皮膚支持 富有彈性、易于觸及、充盈良好 不易滑動,靜脈的大小及長度,根據(jù)治療方案選擇的靜脈能容 納輸液量的傳輸及提供必需的 血液稀釋,靜脈的位置,應(yīng)避免 關(guān)節(jié)部位 已損傷的部位 新近穿刺過的靜脈之下的部位 下肢末端 受限制的部位,禁忌癥,乳房切除術(shù) 慢性腎病病人 動靜脈分流術(shù) 硬化的靜脈 不完整的靜脈 不完整的皮膚,靜脈輸液
4、治療的靜脈,外周靜脈 上肢靜脈 下肢靜脈 頭皮靜脈 中心靜脈 上腔靜脈,風(fēng)險評定,感染-危險指征 血凝固障礙-危險指征 年齡因素 血小板計數(shù) 病情 抗凝治療 醫(yī)療制度 PT/PTT 營養(yǎng)不良 （凝血酶原時間/部分凝血酶原時間）,導(dǎo)管的大小,選擇管徑和長度的目的 插管時較小的血管創(chuàng)傷 保證充分的血液稀釋 INS標(biāo)準(zhǔn)：能滿足輸液治療的情況下，用最短、最細(xì)的導(dǎo)管留置。,靜脈輸液工具的應(yīng)用,頭皮鋼針 套管針 中等長度導(dǎo)管 外周中心靜脈導(dǎo)管 深靜脈導(dǎo)管,2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks,頭皮針,采血 單劑量，小量一次或IV
5、P（靜脈腎盂造影） 建議留置時間僅2-4小時 非刺激藥物/溶液 溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài) 溶液處于或接近正常PH范圍 靜脈途徑無限制 合作的病人,間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療 血液動力學(xué)監(jiān)護(hù) 留置時間72小時 溶液處于或接近等滲狀態(tài) 溶液處于或接近正常PH范圍 刺激性藥物：僅為間歇性推注 穿刺部位的考慮 靜脈途徑無限制,留置針,留置針,穿刺的考慮因素 留管的考慮因素 容易穿刺 相對深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏 有利于留管 要求定期觀察 有許多不同型號產(chǎn)品 臨床工作者大多會使用 相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué) 有不同長度導(dǎo)管供選擇 在無可選擇情況下，可放置彎曲部位,穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號,24G 22G 20G 18G 16G 14G,BD 萬瓏,靜脈輸液,靜脈輸液是臨床最常用的治療方法，也是護(hù)理工作的重要組成部分，作為一名合格的護(hù)士，不僅僅要減少靜脈輸液給患者帶來的痛苦和麻煩，同時也要保護(hù)自己； 建立規(guī)范的工具選擇標(biāo)準(zhǔn) 減少銳利物的使用，從而防范 針刺傷等危害,安全輸液,沒有明確安全輸液的概念，基本以各個專科的輸液安全為主，我們根據(jù)各種輸液工具的特點，權(quán)衡利弊，選擇最安全的輸液工具，從而將風(fēng)險降到最低。,謝 謝 ！,
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