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1、結(jié)核病,結(jié) 核 病,一、病因 結(jié)核桿菌：人型、牛型、鳥型、鼠型 傳染途徑：呼吸道傳染，也可消化道感染。 多由 飛 沫 感染,紅色代表免疫力增強或變態(tài)反應(yīng)減弱黃色代表 減弱或 增強,增生為主的病變 （結(jié)核性肉芽腫） 變質(zhì)為主病變 滲出為主病變 （干酪樣壞死） （漿液和纖維素）,結(jié)核病的基本病變：,1 滲出為主的病變：病變早期或機體抵抗力低下、菌量多，毒力強時 漿液或漿液纖維素性炎 2 增生為主的病變：與1相反時 結(jié)核結(jié)節(jié) 類上皮細胞、Langhans巨細胞、 淋巴細胞、纖維母細胞 3 壞死為主的病變： 干酪樣壞死,結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸：,1 轉(zhuǎn)向愈復(fù)： 吸收消散 纖維化、纖維包裹及鈣化 2 轉(zhuǎn)向惡化：
2、病灶擴大 溶解播散,肺結(jié)核病,一、原發(fā)性肺結(jié)核?。?肺原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、 淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核 發(fā)展與結(jié)局： 絕大多數(shù)痊愈 部分可通過以下途徑播散： 淋巴道、血道、支氣管,原發(fā)性肺結(jié)核播散的特點：,1 淋巴道： 常見 支氣管旁、縱隔及頸部淋巴結(jié) 2 血道：原發(fā)灶擴大，侵犯肺V小枝 肺門淋巴結(jié)病灶擴大，與肺靜脈支粘連穿通 經(jīng)胸導(dǎo)管或直接破入腔靜脈 破壞肺動脈,3 支氣管播散： 少見 可形成小葉性干酪樣肺炎,二、繼發(fā)性肺結(jié)核病 是原發(fā)結(jié)核已經(jīng)痊愈后，又再次感染而發(fā)生的肺結(jié)核。 感染來源：內(nèi)源性和外源性 內(nèi)源性：5 % 外源性：多發(fā)人群與南印度,繼發(fā)性與原發(fā)性肺結(jié)核病的不同特點：,1 病
3、變的部位： 肺尖 2 播散的途徑： 支氣管多見 3 病程的長短： 4 病變的特點：結(jié)核結(jié)節(jié)形成 與干酪樣壞死為主,主要類型及特點：,一、局灶型肺結(jié)核： 肺尖下2 - 4 cm，右肺多見。 一個或數(shù)個灰白色小結(jié)節(jié)，外周纖維化明顯，分界清楚。 增生性病變?yōu)橹?，中央為干酪樣壞?結(jié)局：愈合 發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核,二、浸潤型肺結(jié)核： 臨床上最常見的類型,病變特點： 圍灶性浸潤 干酪樣壞死 病灶周圍滲出性肺炎：漿液、細胞 薄壁空洞形成 惡化： 干酪樣肺炎 慢性纖維空洞型肺結(jié)核,三、慢性纖維空洞型肺結(jié)核,病變特點： 1 厚壁空洞（慢性空洞由干酪樣壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維結(jié)締組織構(gòu)成）形成： 2 空洞附近結(jié)
4、節(jié)性結(jié)核灶 3 上述兩種病變周圍顯著纖維化 結(jié)局：開放性愈合 阻塞性結(jié)核瘤形成 肺心病、 咯血或大出血，腸結(jié)核、喉結(jié)核,四、干酪樣肺炎（奔馬癆）,病變以廣泛炎性滲出和干酪樣壞死為主 肉眼：肺葉大部或整個大葉腫脹、灰黃色、實變（大葉性）；多數(shù)小的灰黃色壞死區(qū)互相融合（小葉性） 蝕狀空洞（急性空洞） 鏡下：壞死與滲出,六、結(jié)核球（結(jié)核瘤）,孤立的有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約 2- 5 cm 七、結(jié)核性胸膜炎： 滲出性：多發(fā)生于原發(fā)性肺結(jié)核（漿液纖維素性炎） 增生性：多繼發(fā)性（增生性病變?yōu)橹鳎?肺結(jié)核病血源播散所致病變,急性全身粟粒性結(jié)核病 慢性全身性粟粒性結(jié)核病 急性肺粟粒性結(jié)核
5、病 慢性肺粟粒性結(jié)核病 肺外結(jié)核病,腸結(jié)核：,1 原發(fā)性：經(jīng)口感染 2 血道播散而來： 3 繼發(fā)于肺結(jié)核 好發(fā)部位： 回盲部 1 潰瘍型：形成與腸管的長軸垂直，帶狀潰瘍：底部表面為干酪樣壞死，其下為結(jié)核性肉芽組織,增生型：,多為青少年 腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽組織形成 及纖維組織顯著增生 易致腸梗阻 結(jié)核性腹膜炎： 濕性：以腹腔內(nèi)大量積液為特征 干性：結(jié)核結(jié)節(jié)及纖維素性滲出物,結(jié)核性腦膜炎：,血道播散所導(dǎo)致 病變以腦底最明顯：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有大量灰黃色、渾濁、膠凍樣滲出物聚集,腎結(jié)核病,病因： 多來自肺結(jié)核病的血道播散 病變： 腎皮、髓質(zhì)交界 形成結(jié)核性空洞 結(jié)局： 1 腎功能喪失 2 輸尿管管壁增厚、管腔狹窄 3 膀胱：三角區(qū)最先受累,生殖系統(tǒng)結(jié)核病,男性： 附睪結(jié)核 女性：輸卵管結(jié)核,骨、關(guān)節(jié)結(jié)核,1、骨結(jié)核： 多侵犯脊椎骨、指骨及長骨骨骺 1）干酪樣壞死型： 干酪樣壞死和死骨形成 冷膿腫 2）增生型：結(jié)核性肉芽組織,脊椎結(jié)核是骨結(jié)核中最常見者。 結(jié)局： 可引起脊椎后突畸形 在遠隔部位形成“冷膿腫” 2、關(guān)節(jié)結(jié)核： 多繼發(fā)于骨結(jié)核 骨結(jié)核干酪樣壞死侵入關(guān)節(jié)軟骨和滑膜時成為關(guān)節(jié)結(jié)核 病變可造成關(guān)節(jié)強直,淋巴結(jié)結(jié)核,以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最常見 淋巴結(jié)成群受累，有結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死 淋巴結(jié)彼此粘連，形成較大的包塊 后期形成竇道,
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