精通急救-現(xiàn)場(chǎng)急救0717

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1、1,一、概念 暈厥，又稱(chēng)昏厥，暈倒。是由于一時(shí)性大腦缺血而致的知覺(jué)喪失，往往與體位突然改變有關(guān)。 其特點(diǎn)是:突然發(fā)生，很快消失，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢(shì)后可自動(dòng)恢復(fù)。罕有后遺癥。,暈 厥,精通急救 課程之,2,二、常見(jiàn)的原因 疲勞、驚嚇、害怕、激動(dòng)、精神刺激; 饑餓、缺水; 損傷、劇烈疼痛、失血; 缺少新鮮空氣; 心臟病、腦部疾病; 體位變化，如突然直立.,暈 厥,3,三、急救方法 迅速讓患者平臥，取頭低腳高位； 保持室內(nèi)空氣清新，維持患者呼吸道通暢; 有條件的予以吸氧，檢測(cè)呼吸、循環(huán)體征； 在艇上可采取坐位，將頭低下在兩腿之間； 清醒者可給予適量的飲料。 經(jīng)上述處理不見(jiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)求援。,暈 厥,4,

2、呼吸道異物堵塞是指某些物體堵塞在呼吸道，導(dǎo)致空氣無(wú)法進(jìn)入肺部，因而影響正常呼吸，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。,呼吸道異物堵塞,精通急救課程之,5,一、原因 吞咽過(guò)量或體積過(guò)大的食物； 進(jìn)食時(shí)談話(huà)； 體內(nèi)酒精濃度過(guò)高，進(jìn)食時(shí)使咳嗽的反射動(dòng)作遲緩； 嬰兒、兒童誤食異物,呼吸道異物堵塞,6,二、癥狀體征 異物可導(dǎo)致傷病者呼吸道部分堵塞或完全堵塞。 傷病者會(huì)用手緊握喉部。 呼吸道部分堵塞而氣體交換良好時(shí)，傷病者能自主呼吸、說(shuō)話(huà)或咳嗽。 呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時(shí)，傷病者咳嗽弱而無(wú)力，呼吸帶高啼聲，呼吸困難，面色開(kāi)始發(fā)紫。 呼吸道被完全堵塞時(shí)，傷病者不能自主呼吸、說(shuō)話(huà)或咳嗽，導(dǎo)致昏迷。,呼吸道異物堵塞,7,

3、三、處理方法 呼吸道部分堵塞而氣體交換良好時(shí)，不做任何處理，應(yīng)盡量鼓勵(lì)傷病者咳嗽。 如傷病者不能說(shuō)話(huà)、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時(shí)，施行上腹部沖擊法 上腹部沖擊法又稱(chēng)海氏手法（Heimlich Maneuver）,是利用外力按壓傷病者腹部，使橫膈膜急速向上提升，迫使肺內(nèi)空氣壓縮導(dǎo)致呼吸道內(nèi)產(chǎn)生一股急劇的外沖氣流，而將呼吸道內(nèi)的堵塞物排出。,呼吸道異物堵塞,8,海氏手法（Heimlich Maneuver） 救護(hù)員站在傷病者背后，使傷病者彎腰并頭部向前傾。 雙手環(huán)抱傷病者腰部。 一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)頂住傷病者腹部正中線(xiàn)肚臍上方兩橫指處、劍突下方。 救護(hù)員另一手掌緊握在握拳之手上。 救護(hù)

4、員 用力在傷病者腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒鐘約一次，做5-6次。 每次推壓動(dòng)作要明顯分開(kāi)。,呼吸道異物堵塞,9,10,一、概念 昏迷是多種原因引起的大腦皮質(zhì)處于嚴(yán)重而廣泛抑制狀態(tài)的病理過(guò)程。 臨床特征：意識(shí)喪失，對(duì)外界的刺激反應(yīng)低下或消失，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，大小便失禁。給予任何刺激均不能將病人喚醒。,昏 迷,精通急救課程之,11,昏 迷,二、病因 （一）顱內(nèi)疾病 炎癥：流行性腦脊髓膜炎，結(jié)核性腦膜炎，乙腦，病毒性腦炎 急性腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗死 顱腦外傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)腫瘤： 癲癇：,12,（二）顱外疾病 感染性疾?。褐卸拘跃?、肺炎、敗血癥、流行

5、性出血熱 代謝性疾?。耗蚨景Y昏迷、肝昏迷 內(nèi)分泌性疾?。杭卓何Ｏ蟆⑷迅甙Y 外源性中毒性腦?。篊O、藥物、酒精、化學(xué)毒物 缺氧性腦病：阿-斯氏綜合癥、持久休克、窒息 物理因素：寒冷、觸電、中暑、高山昏迷,昏 迷,13,三、診斷要點(diǎn) 1、起病形式：急性、亞急性、逐漸發(fā)生 2、首發(fā)癥狀： 劇烈頭痛 高熱、抽搐 精神癥狀 頭暈眩暈,昏 迷,14,3、發(fā)病時(shí)所處的環(huán)境 附近有高壓線(xiàn)-電擊傷 炎熱的夏季-中暑 室內(nèi)封閉且有煤氣來(lái)源-CO中毒 4、既往史 高血壓-腦血管意外 心臟病史-心肌梗塞、腦栓塞 顱外傷史-顱內(nèi)血腫 強(qiáng)烈精神刺激-服毒自殺,昏 迷,15,四、處理原則 1、維持呼吸道暢通 2、制止出血

6、3、控制過(guò)高的血壓 4、心肺復(fù)蘇術(shù) 5、呼吸興奮劑：洛貝林、可拉明、回蘇靈。 6、強(qiáng)心劑腎上腺素1支im,昏 迷,16,一、概念 中暑是指高溫或烈日暴曬引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂所致的一組臨床綜合征。 以高熱、皮膚干燥無(wú)汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。,中 暑,精通急救課程之,17,二、病因 1.在高溫（室溫超過(guò)35）環(huán)境中或炎夏烈日暴曬下從事一定時(shí)間的勞動(dòng)，且無(wú)足夠的防暑降溫措施，常易發(fā)生中暑。 2.有時(shí)雖未達(dá)到高溫，但由于濕度較高和通風(fēng)不良，也可發(fā)生中暑。 3.體弱帶病或病后未恢復(fù)即參加高溫工作；持續(xù)高溫工作而不休息、睡眠不足、過(guò)度疲勞、饑餓脫水、失鹽過(guò)多等情況下，在炎熱的夏天常為中暑發(fā)生的誘因

7、 環(huán)境高溫并不是中暑的唯一原因。,中 暑,18,三、臨床表現(xiàn) 根據(jù)我國(guó)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、先兆中暑：高溫下工作一定時(shí)間后出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、注意力不集中、心悸、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處安靜休息，補(bǔ)充水、鹽，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。 2、輕癥中暑：上述癥狀加重，體溫超過(guò)38，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)面色蒼白，皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)。及時(shí)治療于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。 3、重癥中暑：包括熱射病，熱痙攣和熱衰竭三型。,中 暑,19,熱射?。菏且环N致命性疾病。 高熱(41)、無(wú)汗、昏迷是本病的特征。 早期癥狀有：全身軟弱無(wú)力、頭暈、頭疼、

8、惡心、出汗減少。不久體溫突然升高，出現(xiàn)嗜睡、譫妄和昏迷。皮膚干熱，無(wú)汗，潮紅或蒼白。 周?chē)h(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺、脈搏加快、血壓下降，可有心律失常?？沙霈F(xiàn)煩躁不安、四肢肌肉抽搐、神志不清。瞳孔縮小，后期散大，對(duì)光反映遲鈍或者消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。,中 暑,20,日射病：由于頭部受日光直接暴曬的熱射病，又稱(chēng)日射病. 主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、興奮不安或意識(shí)喪失，體溫不高或升高。可伴有酸中毒，輕度低鈉、鉀血癥。心電圖ST段、T波改變。,中 暑,21,中 暑,熱痙攣：多見(jiàn)于在高溫下進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)后。 由于出汗過(guò)多，口渴，大量飲水而鹽分補(bǔ)充不足以致血中氯化鈉濃度顯著下降，而引起四肢

9、陣發(fā)性的強(qiáng)直性痙攣，最多見(jiàn)于下肢雙側(cè)腓腸肌。 常伴有肌肉疼痛、腹絞痛及呃逆。體溫一般正常。 可為熱射病的的早期表現(xiàn)。,22,熱衰竭：多發(fā)于老年、體弱、嬰兒、慢性疾病患者及一時(shí)未能適應(yīng)高溫氣候及環(huán)境者。 患者早期出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐。繼有口渴、疲乏、無(wú)力、焦慮、胸悶、面色蒼白、冷汗淋漓、輕度脫水、脈搏細(xì)弱或緩慢、血壓下降、心律不齊。可有暈厥，并有手足抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。 在臨床上熱衰竭可以是熱痙攣、熱射病的中介過(guò)程，如不治療可發(fā)展成熱射病。,中 暑,23,四、診斷： 結(jié)合季節(jié)，氣溫和臨床表現(xiàn)，中暑的診斷并不困難。 熱射病應(yīng)與腦炎、瘧疾等疾病相鑒別。 熱衰竭應(yīng)與低血糖、低血壓等疾病鑒別

10、熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。,中 暑,24,五、治療措施 先兆中暑與輕癥中暑： 應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并 補(bǔ)充清涼含鹽飲料，或口服“十滴水”。即可恢復(fù)、無(wú)需藥物。 疑有循環(huán)衰竭傾向時(shí)，可酌情給葡萄糖鹽水靜滴。 體溫升高者及時(shí)行物理降溫。,中 暑,25,重度中暑： 1、熱衰竭和熱痙攣 應(yīng)立即離開(kāi)高溫環(huán)境，移到通風(fēng)，陰涼處休息。 口服淡鹽水，含鹽飲料。 靜脈滴注生理鹽水500ml加GS500ml和氯化鉀1g。 一般患者治療后30分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。,中 暑,26,2、熱射?。喝绮患皶r(shí)采取有效的搶救措施，死亡率可高達(dá)5%30%。 應(yīng)盡速采取各種降溫措施，降溫遲早快慢決定預(yù)后。通

11、常應(yīng)在1小時(shí)后使直腸溫度降至38.5以?xún)?nèi)。,中 暑,27,（1）物理降溫 將患者全身浸在1516的水中，頭部除外。將肛溫降至38.5時(shí)，暫時(shí)停止降溫，繼續(xù)觀察。 將病員安置在25以下的室內(nèi)環(huán)境中，用電風(fēng)扇吹風(fēng)。 用冷水，冰水擦身。有條件者可在額頭部、雙腋下和大腿內(nèi)側(cè)處放置冰袋。 局部按摩：按摩患者四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。 酒精擦浴： 30%50%的酒精。擦浴的部位有：前胸、后背、兩個(gè)手心、腳心及大腿的內(nèi)側(cè)。,中 暑,28,（2）藥物降溫 藥物降溫：降溫藥物主要是氯丙嗪（冬眠靈）。能調(diào)節(jié)體溫中樞的功能，降低代謝，抑制肌體產(chǎn)熱，阻斷交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，松弛肌肉. 藥物口服或肌注：2550

12、毫克，也可加溶于500毫升GS溶液中靜脈滴注，2小時(shí)左右可滴完，心臟病、年老者應(yīng)慢滴。 輸液原則是：先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。在補(bǔ)充鉀鹽時(shí)注意濃度每500ml液體內(nèi)不能超過(guò)1.5g，輸液速度不能過(guò)快，患者有尿才能進(jìn)行補(bǔ)鉀。常用鉀鹽為10%氯化鉀溶液。 (3)對(duì)癥治療,中 暑,29,體溫過(guò)低（凍僵）,一、概念 是寒冷環(huán)境引起體溫過(guò)低所導(dǎo)致的以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)為主的嚴(yán)重的全身性疾病。 體溫過(guò)低的患者，常見(jiàn)于水中漂浮者。如：船失事落水。身體散熱量超過(guò)產(chǎn)熱量而致體溫過(guò)低（凍僵）。 體溫低于33時(shí)有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、感覺(jué)和反應(yīng)遲鈍。 體溫低于26 ，出現(xiàn)昏迷、心輸出量減少、心律失常

13、，甚至發(fā)生室顫。,精通急救課程之,30,體溫過(guò)低（凍僵）,二、處理方法 1、恢復(fù)體溫: 可以用毛毯、被褥等包裹患者全身?；蛴媒】等松眢w緊貼患者以保暖。 2、不可飲用含酒精的飲料。 3、待患者恢復(fù)意識(shí)，可給予溫?zé)崽痫嬃稀?4、迅速?gòu)?fù)溫法：是急救的關(guān)鍵?；颊呔入x水面后，對(duì)體力良好的患者可浸浴于38-42（最高不能超過(guò)45）的溫水內(nèi)復(fù)溫，使其體溫逐漸恢復(fù)正常。但體質(zhì)較弱者可能迅速出現(xiàn)虛脫，所以還以用毛毯保暖較為安全。 5、患者應(yīng)至少安靜臥床24小時(shí)，并給予溫?zé)岬牧髻|(zhì)飲食，使其恢復(fù)體力。,31,一、概念 人體受到寒冷的刺激皮膚外觀呈青紫色、不透明、堅(jiān)硬如木、自感有癢痛燒灼感，致使全身或局部損傷稱(chēng)為凍傷

14、。 嚴(yán)重的凍傷可導(dǎo)致休克的發(fā)生。,凍 傷,精通急救課程之,32,凍 傷,二、臨床表現(xiàn)：局部?jī)鰝雌鋼p傷程度分4度。 度凍傷：傷及表皮層。局部紅腫、有發(fā)熱、癢、刺 痛感覺(jué)。也叫凍瘡。愈后不留瘢痕。 度凍傷：損傷達(dá)真皮層。局部紅腫較明顯，局部疼痛較劇。有水皰形成。若并發(fā)感染可有瘢痕形成。 度凍傷：損傷皮膚全層或深達(dá)皮下組織。創(chuàng)面壞死呈黑褐色，此時(shí)，皮膚功能喪失，疼痛的感覺(jué)反而減輕或消失。 度凍傷：損傷深達(dá)肌肉、骨組織。嚴(yán)重者可造成肢端脫落。,33,凍 傷,三、處理措施 1.急救和復(fù)溫： 立即移入溫室并脫去浸泡的衣物，如衣物凍在肢體上時(shí)，切忌強(qiáng)行撕拉，可一同放入溫水中，融化后脫下或剪開(kāi)。浸泡時(shí)可輕輕

15、按摩未損傷的部分，幫助改善血液循環(huán)。 對(duì)全身凍僵者采取“迅速?gòu)?fù)溫法”復(fù)溫，復(fù)溫的時(shí)間為1530分鐘。用38-42溫水。 禁用火烤或用雪塊摩擦受凍部位。 大面積凍傷可用熱毛巾熱敷加溫至皮膚發(fā)紅為止。,34,2.局部?jī)鰝闹委?凍傷創(chuàng)面保持清潔干燥，數(shù)日后可治愈。 凍傷創(chuàng)面干燥者直接包扎，較大水泡可將其內(nèi)液體吸出后，再用軟干紗布包扎，或涂?jī)霪徃嗪蟊┞丁?、凍傷多用暴露療法。切除壞死組織。 3.全身凍傷的治療： 以上凍傷還需全身治療。 注射破傷風(fēng)抗毒素 改善血液循環(huán)藥物 抗生素應(yīng)用 復(fù)溫后防治休克和維持呼吸功能,凍 傷,35,急性酒精中毒,精通急救課程之,急性酒精中毒俗稱(chēng)酒醉，系由一次飲入過(guò)量乙醇引

16、起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克。 另外還有對(duì)胃的刺激、影響肝內(nèi)糖代謝而發(fā)生低血糖。,36,急性酒精中毒,臨床表現(xiàn)：分三期 興奮期：自覺(jué)身心愉悅，多語(yǔ)，情緒激動(dòng)。 共濟(jì)失調(diào)期：動(dòng)作笨拙，走路不穩(wěn)，語(yǔ)無(wú)倫次，吐字不清。 昏睡期：面色潮紅或蒼白，可有高熱、心率加快、呼吸緩慢，大小便失禁，瞳孔放大，驚厥和昏迷。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸及循環(huán)衰竭，甚至死亡。 急性酒精中毒必須與中風(fēng)、藥物中毒及其他原因引起的昏睡及昏迷相鑒別。,37,二、處理： 1、一般處理：多數(shù)不需要治療，但應(yīng)注意保暖，防止嘔吐引起窒息，可喝濃茶和咖啡促醒。 2、清除毒物：若飲酒在2小時(shí)內(nèi)的中毒患者，用1%

17、NaHCO3洗胃。 3、促進(jìn)乙醇氧化代謝：給50%葡萄糖液100ml，加胰島素20單位，同時(shí)肌注維生素B1、B6和煙酸各100mg，以加速乙醇體內(nèi)氧化代謝。 4、納洛酮的應(yīng)用：是中樞嗎啡受體拮抗劑，對(duì)乙醇中毒所致的意識(shí)障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。,急性酒精中毒,38,5、對(duì)癥處理 呼吸抑制：吸氧。給呼吸興奮劑可拉明 0.375 im 。 驚厥：安定5-10mg im。 腦水腫：20%甘露醇250ml ivgtt 快速 迅速糾治低血糖：部分病例可出現(xiàn)低血糖昏迷，應(yīng)注意與乙醇直接作用所致的昏迷鑒別。故急性中毒的重癥患者應(yīng)檢測(cè)血糖，如有低血糖，應(yīng)立即靜注高滲葡萄糖液。,急性酒精中毒,39,腦血

18、管意外,精通急救課程之,腦血管意外又稱(chēng)“中風(fēng)”、“腦卒中”。是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 臨床特點(diǎn)為起病急，意識(shí)障礙，言語(yǔ)失利和肢體偏癱。本病多見(jiàn)于中老年人，與心肌梗死、癌癥為中老年人三大主要死因。 腦血管意外可分為出血性和缺血性?xún)纱箢?lèi)。 出血性中風(fēng)：包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 缺血性中風(fēng)：包括腦血栓和腦栓塞。,40,腦出血又稱(chēng)腦溢血，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂。 發(fā)病原因：高血壓與動(dòng)脈硬化同時(shí)并存。發(fā)病年齡在40歲至70歲多見(jiàn)。 誘因：情緒激動(dòng)、興奮、飽餐、飲酒過(guò)多、過(guò)勞。,腦血管意外-腦出血,41,腦血管意外-腦出血,臨床表現(xiàn) 全腦癥狀：系出血、腦水腫和顱內(nèi)壓

19、增高所致，如頭痛、嘔吐、嗜睡和昏迷等。 局灶癥狀：為出血破壞腦實(shí)質(zhì)的癥狀，如中樞性偏癱、面癱、舌癱、交叉性癱瘓、失語(yǔ)和感覺(jué)障礙等。 輕度腦出血，一般意識(shí)清楚或輕度障礙，局灶癥狀比較容易發(fā)現(xiàn)。 重度腦出血立即進(jìn)入深昏迷，局灶癥狀常備掩蓋或不易被發(fā)現(xiàn)。,42,腦出血治療原則 1、急性期： 保持安靜和絕對(duì)臥床（取半坐臥位）。保持呼吸道通暢。 嚴(yán)密觀察：T、P、R、Bp、意識(shí)和瞳孔。 腦出血病人頭痛劇烈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，給予甘露醇、速尿、地塞米松。防止腦疝形成 適當(dāng)降壓：不可降壓過(guò)低，以免腦供血不足。 止血藥物：?jiǎn)渭兪褂脤?duì)腦出血并無(wú)效果，但是合并出血時(shí)可以用止血芳酸、6-氨基己酸、止血敏等。

20、維持營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)平衡。 2、恢復(fù)期：治療同腦血栓形成，加強(qiáng)功能鍛煉、體療、按摩、理療。,腦血管意外-腦出血,43,腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。 最常見(jiàn)的病因：為動(dòng)脈粥樣硬化。 糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。 誘因：常于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病。,腦血管意外-腦血栓,44,臨床表現(xiàn)： 有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作（頭昏、頭暈、肢體麻木等）。除重癥外，13天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰，意識(shí)多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。,腦血管意外-腦血栓,45,腦血栓形成治療原則：盡早改善

21、腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。 1、一般處理：臥床、吸氧、補(bǔ)液（注意電解質(zhì)平衡）。 2、控制血壓：維持血壓在稍高于患者平日前的水平，除非過(guò)高，一般不用降壓藥。 3、增加腦血流，改善腦血液循環(huán) ：低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通 。 4、控制腦水腫：20%甘露醇250ml ivgtt 2-4次/日 5、抗栓治療。,腦血管意外-腦血栓,46,急腹癥,一、概念 急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀的各種腹部疾病。 特點(diǎn)是：起病急驟，變化快，病情危重。一旦診斷延誤，治療方針不當(dāng)，將會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至死亡。,精通急救課程之,47,九區(qū)法井字型分區(qū)：用兩條水平線(xiàn)和兩條垂直線(xiàn)將腹部分成九個(gè)區(qū)，

22、上水平線(xiàn)又稱(chēng)肋線(xiàn)，為兩側(cè)肋緣最低點(diǎn)（相當(dāng)于第十肋骨）的連線(xiàn)；下水平線(xiàn)又稱(chēng)髂棘線(xiàn)，為兩側(cè)髂前上棘的連線(xiàn)；左、右兩條垂直是在髂前上棘至腹正中線(xiàn)的水平線(xiàn)的中點(diǎn)上所作的垂直線(xiàn)。這四條線(xiàn)相交將腹部分成九個(gè)區(qū)： 腹部前面體表標(biāo)志示意圖,48,1右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。 2右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。 3右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。 4上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動(dòng)脈。 5中腹部（臍部）橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動(dòng)脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。 6下腹

23、部 回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。 7左上腹部（左季助部）胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。 8左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。 9左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵 及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié),49,50,二、臨床表現(xiàn) 1、腹痛： （1）發(fā)病原因：急性腹痛常與飲食有關(guān)。 如：膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于進(jìn)油膩食物后； 急性胰腺炎常與暴食或過(guò)量飲酒有關(guān)； 胃十二指腸潰瘍穿孔在飲食后多見(jiàn)； 飽餐后劇烈活動(dòng)后突然右上腹痛應(yīng)考慮有無(wú)腸扭轉(zhuǎn)只可能； 驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)可以是膽道蛔蟲(chóng)的誘因。,急腹癥,51,（2）腹痛部位：不同部位的疼痛，往往反映不同內(nèi)臟疾病。 急性腹痛：

24、有一點(diǎn)開(kāi)始，然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如：胃十二指腸潰瘍穿孔其疼痛始于上腹，后波及全腹。 轉(zhuǎn)移性腹痛：主要見(jiàn)于急性闌尾炎。始于上腹臍周右下腹。 牽扯痛或放射痛： 膽囊炎、膽石癥右上腹或劍突下疼痛，同時(shí)可放射至右肩、 右肩胛下角。 急性胰腺炎上腹痛伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。 泌尿系結(jié)石腰痛伴有下腹或腹股溝區(qū)放射痛。,急腹癥,52,（3）腹痛性質(zhì)： 陣發(fā)性絞痛：空腔臟器梗阻或痙攣，有間歇期。如腸梗阻、膽石癥、泌尿系結(jié)石。 持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血性病變。如：闌尾炎、急性胰腺炎。 持續(xù)性銳痛：臟器病變導(dǎo)致的腹膜刺激癥狀，特點(diǎn)是疼痛劇烈，部位明顯。 持續(xù)性絞痛：臟器扭轉(zhuǎn)。劇

25、烈，如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。,急腹癥,53,（4）腹痛程度： 炎癥出血-疼痛一般不嚴(yán)重，病人?？梢匀淌?胃腸穿孔-劇痛，刀割樣，拒絕觸摸腹部。 腔道梗阻-劇痛 2、胃腸道癥狀：伴有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹。 3、血尿：伴急性腹痛尿路結(jié)石或炎癥。 4、發(fā)熱：先有腹痛后有發(fā)熱，繼發(fā)感染后才有發(fā)熱。 5、月經(jīng)史及婦科疾病史： 6、過(guò)去病史：如:膽囊切除術(shù)后可排除膽囊炎、膽石癥。,急腹癥,54,體格檢查 視診：腹脹、腸型、腸蠕動(dòng)波、腫塊隆起、腹式呼吸淺而快提示存在腹膜刺激癥。 觸診：是腹部最重要的檢查方法。仰臥屈膝位。壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腫塊等。 叩診：檢查肝濁音界是否消失，有無(wú)移動(dòng)性濁音、移動(dòng)性濁音

26、陽(yáng)性是腹腔積液的體征，說(shuō)明腹腔內(nèi)有滲液或出血。肝腎區(qū)叩擊痛。 聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)、減弱或消失。 腸鳴音活躍、音調(diào)高、氣過(guò)水聲伴腹痛，提示機(jī)械性腸梗阻 腸鳴音消失是腸麻痹的表現(xiàn)。,急腹癥和處理,55,三、處理原則： 明確診斷，立即搶救。 疑似病人嚴(yán)密觀察： T、P、R、Bp、血象、腹痛變化、查體變化 觀察期間禁止使用嗎啡和杜冷丁等強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。 可以使用解痙藥物止痛：阿托品、654-2等。 禁食 3.病情嚴(yán)重對(duì)癥處理：胃腸減壓、抗生素應(yīng)用等。,急腹癥和處理,56,一、概念 腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激所引起的炎癥。是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥。 主要表現(xiàn)為：腹痛、腹部壓痛、反射性腹肌緊張。 二、病

27、因與分類(lèi) 繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔臟器的穿孔、損傷壞死破裂、 炎癥和手術(shù)污染。是急性化膿性腹膜炎中最常見(jiàn)的一類(lèi)。如：急性闌尾炎和胃及十二指腸潰瘍急性穿孔。 原發(fā)性腹膜炎（自發(fā)性腹膜炎）：血源性，成人少見(jiàn)。,急性腹膜炎,精通急救課程之,57,急性腹膜炎,三、 臨床表現(xiàn)： 1、腹痛：一般都很劇烈，不能忍受，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)加劇；身體呈卷曲狀，胃腸穿孔或損傷破裂，則產(chǎn)生突發(fā)的全腹劇痛。是診斷腹膜炎可靠依據(jù)。 2、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物。麻痹性腸梗阻嘔吐物為黃綠色膽汁甚至棕褐色糞樣內(nèi)容物。 3、 中毒癥狀： 全身中毒癥狀：高熱、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等。如：脈搏快體溫反而

28、下降，這是病情惡化的征象之一。 衰竭、休克癥狀：面色蒼白、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)冷、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、T劇升或下降。Bp下降等。,58,4、腹部體征 明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹脹加重是病情加重的標(biāo)志。 腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張-腹膜炎三聯(lián)征。 胃腸及膽囊穿孔可引起強(qiáng)烈的腹肌緊張，呈“木板樣”強(qiáng)直； 叩診時(shí)胃腸脹氣呈鼓音； 胃十二支腸穿孔時(shí)腸內(nèi)有大量氣體移至膈下，使肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。 聽(tīng)診時(shí)腸鳴音減弱，腸麻痹時(shí)腸鳴音可完全消失。,急性腹膜炎,59,四、治療： 非手術(shù)治療 休息：取半臥位。利于引流、免于膈肌受壓影響呼吸和循環(huán)。 禁食、胃腸減壓：有

29、利于炎癥的局限和吸收。 輸液：補(bǔ)充能量和糾正水電解質(zhì)紊亂。 抗生素應(yīng)用：繼發(fā)性腹膜炎大多為混合性感染。 鎮(zhèn)靜止痛：確診的病人，可用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑。 手術(shù)治療 繼發(fā)性腹膜炎大多需手術(shù)治療。（上述治療6-8h無(wú)效者）,急性腹膜炎,60,腸梗阻,一、概念和分類(lèi) 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)為腸梗阻。 按梗阻發(fā)生的原因分三類(lèi)： 機(jī)械性腸梗阻: 腸腔阻塞，如寄生蟲(chóng)、糞塊、大結(jié)石、異物。 腸管受壓，腸粘連、腸腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。 腸壁病變，如炎癥性狹窄、腫瘤。 動(dòng)力性腸梗阻（麻痹性腸梗阻）：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁功能紊亂或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。無(wú)器質(zhì)性病變。如：急性彌漫性腹膜炎

30、。 血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使血運(yùn)障礙致。,精通急救課程之,61,二、 臨床表現(xiàn) 1、腹痛 機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，腹痛發(fā)作時(shí)伴有腸鳴，自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，聽(tīng)診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或呈氣過(guò)水音或金屬音。 麻痹性腸梗阻：無(wú)絞痛，但是伴有腹脹。,腸梗阻,62,2、嘔吐： 麻痹性腸梗阻：嘔吐物多為胃內(nèi)容物 高位梗阻：嘔吐早而頻，嘔吐物以胃液、十二指腸液和膽汁為主。 低位梗阻：出現(xiàn)晚，呈糞樣嘔吐物。 3、腹脹：高位梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹。 4、肛門(mén)排便排氣停止： 高位梗阻早期也有排便排氣；絞窄性梗阻，可排出粘液樣糞便。完全性腸梗阻發(fā)生后停

31、止排便。,腸梗阻,63,5.體征 視診：劇痛時(shí)腸型明顯；有蠕動(dòng)波。 觸診：絞痄性腸梗阻有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。 叩診：鼓音 聽(tīng)診：機(jī)械性腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)，時(shí)有“氣過(guò)水聲”、高調(diào)的金屬音。而麻痹性腸梗阻，則腸鳴音減弱或消失。 6、全身其他變化：后期脫水、電解質(zhì)紊亂、WBC、血濃縮、Bp甚至休克。,腸梗阻,64,三、治療： 1.禁食、持續(xù)胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。 2.糾正水和電解質(zhì)紊亂 補(bǔ)充電解質(zhì)：禁食者每天補(bǔ)液3000ml，其中1000ml為含有電解質(zhì)的溶液。 糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉 3.止痛劑：阿托品、654-2 。禁用嗎啡、杜冷丁等。 4.抗生素應(yīng)用：防止感染和中毒。慶大

32、、SM、悉復(fù)歡、先鋒霉素 5.手術(shù)治療,腸梗阻,65,精通急救課程之,一、概念及原因 急性闌尾炎是最多見(jiàn)的急腹癥。 原因： 1.闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。淋巴濾泡的明顯增生（約占60）、糞石阻塞（約占35 ）、炎癥狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤。 2.細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。 本病可發(fā)生在任何年齡，以青少年為多見(jiàn)。 臨床分急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[4種類(lèi)型。,急性闌尾炎,66,二、臨床表現(xiàn) 1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛：70-80%的患者腹痛始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹。 2、胃腸道癥狀：伴惡心、嘔

33、吐。 3、全身反應(yīng)：早期體溫或稍高，化膿以后可明顯升高。 4、體征：闌尾點(diǎn)局部壓痛，炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時(shí)，壓痛范圍擴(kuò)大，并可出現(xiàn)反跳痛和腹肌緊張，但仍以闌尾部位（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）最明顯。,急性闌尾炎,67,三、診斷與鑒別診斷 根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病史和右下腹固定而明顯的壓痛點(diǎn)，一般即可作出診斷。,急性闌尾炎,68,急性闌尾炎鑒別診斷,多有消化道潰瘍史 突然發(fā)病 腹痛劇烈 腹肌強(qiáng)直 肝濁音界消失,右上腹常有絞痛發(fā)作 史，疼痛往右肩放射。 右上腹腹肌緊張并有 壓痛、反跳痛。 常有黃膽。,陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍 周。 腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲 高調(diào)金屬音。 腹脹、便秘和排氣停止。,急性腸梗阻,月度鎖定的時(shí)間點(diǎn)不

34、變，但對(duì)于月度主計(jì)劃準(zhǔn)確率閘口的原則需要溝通確定。,多在餐后短期發(fā)生 惡心、嘔吐、腹痛 腸鳴音亢進(jìn)。,急性胃腸炎,消化性潰瘍急性穿孔,膽石癥和急性膽囊炎,闌 尾 炎,69,急性闌尾炎,四、治療原則 1、禁飲食或流質(zhì)飲食：臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化。 2、抗生素應(yīng)用：如青霉素、慶大霉素、替硝唑等。 3、使用解痙鎮(zhèn)痛劑：如阿托品、654-2等。但不可使用杜冷丁等麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛劑。 4、輸液維持營(yíng)養(yǎng)： 5、手術(shù)治療：體溫升高，WBC ，腹痛加劇，范圍擴(kuò)大，腹肌緊張?jiān)黾?。注意航行中一旦確診急性闌尾炎應(yīng)先保守治療,70,胃及十二指腸潰瘍穿孔,一、概念： 屬于胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥。 特點(diǎn)：病情急驟，變

35、化快，在急性穿孔之前常有周期性、節(jié)律性上腹痛。 胃潰瘍腹痛特點(diǎn)：餐后痛，空腹減輕。 十二指腸潰瘍腹痛特點(diǎn)：空腹痛，進(jìn)食后減輕,精通急救課程之,71,二、臨床表現(xiàn) 1、腹痛: 驟然腹痛，為持續(xù)性、似刀割樣或燒灼痛。開(kāi)始在右上腹或上腹部，直到彌漫全腹。 2、休克表現(xiàn)：面色蒼白，皮膚濕冷，呼吸急促，脈速，惡心嘔吐，腹脹，繼發(fā)感染，體溫可升高。 3、體征：急性病容，不敢轉(zhuǎn)動(dòng)身體，有壓痛、反跳痛以上腹為著；腹壁肌肉強(qiáng)直如“板狀”稱(chēng)板狀腹。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。,胃及十二指腸潰瘍穿孔,72,三、診斷與鑒別診斷 根據(jù)過(guò)去的潰瘍病史和臨床表現(xiàn)即可確診。 1、急性胰腺炎：腹痛以中上腹和左上腹為主

36、，并涉及背部，血清及尿中淀粉酶明顯增高。 2、急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、鈍痛。 3、急性膽囊炎、膽石癥：右上腹痛、右肩放射、黃疸、墨菲氏征（+）,胃及十二指腸潰瘍穿孔,73,四、處理措施 1、 非手術(shù)治療：穿孔時(shí)間短、空腹穿孔、腹腔滲出液較少、膈下未見(jiàn)游離氣體（小穿孔）。自行閉合機(jī)會(huì)較大者，可采用非手術(shù)治療。 （1）禁食、胃腸減壓，半臥位休息。 （2）輸液 ：補(bǔ)充丟失的體液。 （3）抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染。 （4）無(wú)線(xiàn)電醫(yī)療咨詢(xún) 2、手術(shù)治療：保守療法無(wú)效應(yīng)立刻送醫(yī)院手術(shù)治療。,胃及十二指腸潰瘍穿孔,74,急性膽囊炎膽石癥,一、概念 急性膽囊炎，系由化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染引起的急性膽囊炎癥性疾病

37、。 二、病因 膽囊炎的發(fā)生多因膽囊結(jié)石的存在、阻塞膽囊管，以致膽汁排出不暢，引起膽囊粘膜損傷，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生細(xì)菌感染。,精通急救課程之,75,三、臨床表現(xiàn) 1、 腹痛：急性發(fā)作時(shí)為陣發(fā)性絞痛，大多在飽餐或進(jìn)食油膩食物后引起疼痛?？煞派渲劣壹绮俊Ｍ瑫r(shí)可伴有惡心、嘔吐。 2、發(fā)熱：體溫在38左右、有時(shí)出現(xiàn)黃疸。 3、體檢時(shí)右上腹有明顯壓痛、反跳痛、墨菲征陽(yáng)性。,急性膽囊炎膽石癥,76,四、治療原則 1、手術(shù)治療 2、非手術(shù)治療 （1）臥床休息、禁食 （2）解痙止痛：阿托品、硝酸甘油、單獨(dú)使用嗎啡類(lèi)藥物能使膽囊管及奧狄氏括約肌痙攣，應(yīng)避免使用。 （3）抗生素應(yīng)用以控制炎癥：氨芐西林、氨基糖甙類(lèi)、第

38、二三代頭孢菌素、甲硝唑。,急性膽囊炎膽石癥,77,腎絞痛,腎絞痛是臨床癥狀。 任何原因引起泌尿道（腎、輸尿管）梗阻，使尿液引流不暢，均可使腎盂輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮、痙攣，從而出現(xiàn)腎絞痛。,精通急救課程之,78,病因 結(jié)石：結(jié)石活動(dòng)可造成尿路損傷，引起血尿和腎絞痛。常驟來(lái)驟去，絞痛過(guò)后一切正常。 腫瘤：較大量出血后，血塊阻塞泌尿道引起絞痛。 腎下垂：使輸尿管扭曲造成尿液引流不暢，也可引起絞痛。 乳糜尿：乳糜尿的發(fā)病原因，目前認(rèn)為是胸導(dǎo)管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動(dòng)力學(xué)的改變，淋巴液進(jìn)入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲(chóng)病流行有關(guān)，由于絲蟲(chóng)進(jìn)入淋巴管，造成淋巴管損害而成。尿液呈乳

39、白色或米湯樣。,腎絞痛,79,80,臨床表現(xiàn) 疼痛：一般位于腰部和腎區(qū)，并向下放射，或沿輸尿管放射到下腹、會(huì)陰部、陰囊等處，也可放射到大腿內(nèi)側(cè)。常突然發(fā)生，呈陣發(fā)性絞痛。 惡心、嘔吐： 血尿：絞痛發(fā)作后出現(xiàn)。,腎絞痛,81,治療原則 解痙止痛：用阿托品0.5肌注。松弛輸尿管平滑肌，診斷清楚可加用杜冷丁類(lèi)藥物。 局部熱敷： 靜脈輸液并可加入0.1%普魯卡因以解痙止痛，普魯卡因用前應(yīng)做皮試。,腎絞痛,82,82,急性胰腺炎,急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由胰腺消化酶對(duì)本器官自身消化引起的化學(xué)性炎癥。 急性胰腺類(lèi)癥狀的分類(lèi): 1.急性水腫性胰腺炎：常見(jiàn)預(yù)后良好。 2.急性出血壞

40、死性胰腺炎：少見(jiàn)，病情嚴(yán)重，可有腹膜炎和休克。 以休克為主要表現(xiàn)的稱(chēng)為暴發(fā)型急性胰腺炎。,精通急救課程之,83,83,臨床表現(xiàn),癥狀,1.腹痛,2.惡心嘔吐,3.發(fā)熱,4.休克,突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)?。?性質(zhì)：疼痛劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆通、刀割疼或者絞疼。（如為出血性壞死型，則是全腹疼痛）。 部位：上腹中部，多 向腰背部呈帶狀放射， 左側(cè)為著。,劇烈者嘔出膽汁,水腫型：中度發(fā)熱， 不伴寒戰(zhàn)（一般3-5day）。 出血性壞死型：高熱，持續(xù)不退。,煩躁不安、 皮膚蒼白、濕冷、呈花斑狀， ，B,84,84,水 腫 型,輕度腹壁緊張（無(wú)緊張強(qiáng)直）和中等程度壓痛。,出血壞死型,皮膚顏色的改變,急

41、性腹膜炎體征：腹脹，腸鳴音減弱。,腹部、腰部：藍(lán)棕色斑。 臍周：藍(lán)色斑。,體征,臨床表現(xiàn),85,85,診斷與鑒別診斷,典型病例診斷不難： 水腫型胰腺炎 有劇烈而持續(xù)的上腹疼痛，惡心、嘔吐，輕度 發(fā)熱，上腹壓痛，無(wú)明顯的腹肌緊張和強(qiáng)直； 出血壞死型胰腺炎 如果腹痛劇烈，發(fā)熱不退，出現(xiàn)休克、腹水、 高血糖、低血鈣、低蛋白血癥和氮質(zhì)血癥者。,86,86,急性胰腺炎鑒別診斷,多有消化道潰瘍史 突然發(fā)病 腹痛劇烈 腹肌強(qiáng)直 肝濁音界消失,陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍 周。 腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲 高調(diào)金屬音。 腹脹、便秘和排氣停止。,急性腸梗阻,多在餐后短期發(fā)生 惡心、嘔吐、腹痛 腸鳴音亢進(jìn)。,急性胃腸炎,消化

42、性潰瘍急性穿孔,右上腹常有絞痛發(fā)作 史，疼痛往右肩放射。 右上腹腹肌緊張并有 壓痛、反跳痛。 常有黃膽。,膽石癥和急性膽囊炎,87,87,急性胰腺炎的處理原則,抑制胰酶活性藥物：胰肽酶。,4,禁食及胃腸減壓,2,1,抗體克及糾正水電解質(zhì)平衡： 補(bǔ)充N(xiāo)SGS，注意補(bǔ)鉀。 補(bǔ)血漿代用品，升壓。,3,解痙鎮(zhèn)痛：0.1普魯卡因生理鹽水。杜冷丁。 阿托品。,88,88,抗生素：出血壞死型并發(fā)感染時(shí)使用足量、有效的 抗生素。,5,手術(shù)治療：腹腔臟器穿孔者黃膽加深者并發(fā) 膿腫腹膜炎體征經(jīng)抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)者。,7,腎上腺糖皮質(zhì)激素：休克時(shí)酌情使用強(qiáng)的松或地 塞米松。,6,為防止胰腺炎，應(yīng)積極治療蛔蟲(chóng)及膽石癥，

43、避免暴飲暴食并戒酒！,友情提示,89,一、概念 船載帶貨物中，含有潛在毒性物品，包括洗消劑、降解劑、消毒劑以及其他有害貨物，毒物的分解或誤用，造成船員中毒。 二、中毒途徑： 吸入性：吸入毒氣、毒煙等。 食入性：經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)。包括：動(dòng)物性、植物性、細(xì)菌性.誤服有機(jī)磷中毒及誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和石油產(chǎn)品中毒。 接觸性：經(jīng)裸露的皮膚及眼睛接觸吸收。,船載有毒貨物中毒,90,四、中毒診斷： 有流行性特征，有多人患相同病癥； 中毒癥狀與某些疾病相同，如嘔吐、腹瀉、虛脫等有毒物泄露證據(jù)； 因個(gè)體接觸有害物質(zhì)的次數(shù)及量的不同，發(fā)病時(shí)間與程度不同； 個(gè)體環(huán)境不同，癥狀反映不同；,三、中毒因素：吸入有毒有害氣體、化學(xué)

44、品泄露等。發(fā)病特征與接觸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。,船載有毒貨物中毒,91,典型中毒狀況分潛伏期、急性期和后期： 1、潛伏期：潛伏期是指毒物進(jìn)入體內(nèi)至出現(xiàn)癥狀所間隔時(shí)間。通常接觸毒后迅速發(fā)病，但有時(shí)需經(jīng)幾小時(shí)后發(fā)病。 2、急性期：中毒體征和癥狀表現(xiàn)明顯，其表現(xiàn)為：頭疼、惡心嘔吐、嗜睡、精神異常、意識(shí)喪失、驚厥、疼痛、皮膚青紫或灰色、呼吸困難等（因毒物品種而異）。 3、后期：大多數(shù)病人在少量毒物中毒后，在幾小時(shí)內(nèi)體征癥狀消失，中毒嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天。 并發(fā)癥：窒息、支氣管炎、肺炎、肺水腫、心衰、循環(huán)衰竭、肝、腎功能衰竭。,船載有毒貨物中毒,92,五、治療原則： 1、立即終止與毒物接觸，包括： 迅速離開(kāi)

45、中毒場(chǎng)所。 迅速脫去被污染的衣物。 迅速清洗被污染的皮膚或洗胃。 2、盡快搶救：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，對(duì)驚厥、休克、呼吸障礙、心律失常，應(yīng)首先采取對(duì)癥措施，以挽救生命。 3、盡快使用解毒劑。,船載有毒貨物中毒,93,六、主要措施與方法： (一)食入性中毒： 1、消除毒物：應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法消除尚未被吸收的毒物。立即阻斷吸收，抓緊分秒時(shí)間。 2、催吐：清醒病人有效?；杳?、休克、腐蝕劑中毒者禁忌。方法：先飲清水300500毫升，然后用手指或筷子刺激舌后根及咽后壁，以引起嘔吐。 3、洗胃：服毒者的重要治療措施。一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。每次注入200300毫升，不宜過(guò)多，灌液后應(yīng)盡量排出，反復(fù)進(jìn)行使

46、洗出液變?yōu)槌吻鍨橹埂?船載有毒貨物中毒,94,（二）吸入性中毒 迅速離開(kāi)中毒場(chǎng)所，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。 （三）接觸中毒 迅速脫去被污染的衣物。迅速清洗被污染的皮膚 注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收。,船載有毒貨物中毒,95,六、主要措施與方法： 1、洗胃液1：5000高錳酸鉀溶液：可使生物堿等有機(jī)化合物氧化分解；溫開(kāi)水；1-2%碳酸氫鈉。 2、胃粘膜保護(hù)劑：米湯、牛奶、蛋清、植物油。 3、中和劑：鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁液等。 4、吸附劑：活性炭為強(qiáng)有力的吸附劑，可吸附生物堿、巴比妥類(lèi)、水楊酸、苯酚、砷、汞等多種毒物，一般在洗胃后常用活性炭45克加水250毫升，經(jīng)胃管灌入

47、。 5、導(dǎo)瀉：服硫酸鎂2030克，50%硫酸鎂50毫升，以清除腸道毒物。,船載有毒貨物中毒,96,促進(jìn)毒物排泄： 促進(jìn)毒物由腎臟排出-多飲水； 高滲液快速輸入； 利尿劑-速尿2040毫克； 服用碳酸氫鈉可使尿液堿化，可使弱的有機(jī)酸如巴比妥、水楊酸由尿排出。 促進(jìn)毒物由皮膚排出（發(fā)汗），飲用熱飲料等。,船載有毒貨物中毒,97,使已吸收的毒物解毒： 一是用生化解毒劑如二硫基丙醇等， 二是用生理性對(duì)抗劑，如阿托品能消除有機(jī)磷中毒所引起的癥狀。 對(duì)癥處理：對(duì)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克、心律失常等治療非常重要，可幫助危重患者度過(guò)險(xiǎn)關(guān)。急救中遇到困難，可用無(wú)線(xiàn)電醫(yī)療咨詢(xún)。,船載有毒貨物中毒,98,（二

48、）吸入性中毒： （1）主要癥狀： 呼吸困難、咳嗽和咽部燒灼感。 中毒癥狀：呼吸困難、頭疼、惡心、嗜睡，部分人可以意識(shí)喪失。 （2）急救原則： 立即將病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，松解衣物，確保通風(fēng)。 心跳及呼吸停止應(yīng)立即CPR。 臥床休息（24小時(shí)或直至康復(fù)）； 吸氧(一氧化碳和二氧化碳)。 抗生素：并發(fā)肺炎或支氣管炎者。 禁用嗎啡。,99,（3）二氧化碳中毒 產(chǎn)生的貨物和沉積的位置：二氧化碳是一種惰性氣體，其比重比空氣重，一般沉積在倉(cāng)房和房間底層。船載谷物、木材以及冷凍貨物變質(zhì)后，均可產(chǎn)生高濃度的二氧化碳。 癥狀：頭暈、頭疼、呼吸困難、昏倒、意識(shí)喪失。 急救： 打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)或迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)。 有條件應(yīng)給予

49、氧氣吸入及對(duì)癥處理 注意保暖。,精通急救-意外傷害,100,（4）一氧化碳中毒： 產(chǎn)生的貨物和沉積的位置：一氧化碳屬易燃?xì)怏w，其比重比空氣輕。原煤、發(fā)動(dòng)機(jī)廢氣以及冷凍肉食變質(zhì)后，均可產(chǎn)生一氧化碳。 癥狀：中毒后出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力、很快出現(xiàn)意識(shí)喪失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘴唇鮮紅，面部及全身皮膚呈櫻桃紅色。 急救：脫離現(xiàn)場(chǎng)、吸氧、對(duì)癥處理。,101,暈動(dòng)病,一、概念 暈動(dòng)病是暈車(chē)、暈船、暈機(jī)和由搖擺、顛簸、旋轉(zhuǎn)、加速運(yùn)動(dòng)等因素所致疾病的統(tǒng)稱(chēng)。 二、發(fā)病原因： 船舶搖晃 情緒緊張 飲入海水 燃油的氣味 身體虛弱 耳內(nèi)疾病,102,三、臨床表現(xiàn)： 一般在乘車(chē)、航海和其他運(yùn)動(dòng)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。 上腹不適，繼

50、之有惡心、面色蒼白、出冷汗；然后眩暈、精神抑郁、嘔吐、四肢無(wú)力、心慌、頭痛等。 嚴(yán)重嘔吐有可能導(dǎo)致血壓下降、呼吸深慢、眼球震顫，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。 以上癥狀一般在停止運(yùn)動(dòng)或減速后數(shù)十分鐘和幾小時(shí)內(nèi)消失。,103,四、治療護(hù)理： 1、閉目仰臥，坐位時(shí)頭部支靠在固定靠背或物體上。 注意保溫，環(huán)境安靜、室內(nèi)通風(fēng)透光。 2、口服暈海寧每次12片，每六小時(shí)一次；或眩暈停每次12片，六小時(shí)一次。 3、嘔吐重者口服胃復(fù)安，每次12片；或維生素B6；或胃復(fù)安1支IM；或愛(ài)茂爾一支IM。 4、精神緊張者可口服鎮(zhèn)靜劑：安定每次2.55.0mg，每日三次;或異丙嗪每次25mg，每日三次。 5、可用傷濕膏貼肚臍。

51、也可針刺或手按合谷穴、大椎穴等。,104,人體骨骼解剖,骨折,105,骨折的類(lèi)型,閉合性骨折：骨折斷端與外界不相通,106,骨折的類(lèi)型,開(kāi)放性骨折：骨折斷端與外界相通,107,骨折的程度,完全性骨折：骨完全斷離(骨碎片3塊為粉碎性骨折),不完全性骨折：骨未完全斷離,嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起,108,畸形（旋轉(zhuǎn)、縮短、成角和斷骨穿出）,反常活動(dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）,骨擦音或骨擦感,疼痛與壓痛,局部腫脹與瘀斑,反常呼吸或呼吸困難,骨折的臨床表現(xiàn),功能障礙,109,固定的器械及材料 夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折需要特制的木夾板，如臨時(shí)沒(méi)有特制的木夾板可就地取材，如一般布料、硬紙板、木板條，甚至?xí)?/p>

52、、樹(shù)枝等。,110,固定原則1、就地取材，就地固定。2、只固定，不整復(fù)。3、開(kāi)放性骨折應(yīng)該先止血，再固定，最后止痛。4、夾板的寬度應(yīng)和患肢相仿，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)相鄰的兩個(gè)關(guān)節(jié)。5、夾板使用前應(yīng)先加襯墊。6、開(kāi)放性骨折骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要納回傷口內(nèi)。7、傷口應(yīng)該用消毒敷料或干凈的衣服包扎。8、固定四肢時(shí)，暴露指趾末端以便觀察血運(yùn)。9、冬季注意保暖。10、嚴(yán)重者在搶救的同時(shí)必須進(jìn)行無(wú)線(xiàn)電求援。,111,固定方法1）置傷員于適當(dāng)位置2）夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位要加襯墊3）先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處4）骨折固定后，上肢骨折取屈肘位； 下肢骨折取伸直位； 胸部骨折取半臥位； 脊

53、柱骨折取平臥位； 骨盆骨折取仰臥屈膝位。5）固定用的綁扎帶的分配： 上肢不少于四條； 小腿不少于五條； 大腿不少于六條。,112,1.固定骨折上端,2.固定骨折下端,3.三角巾懸吊,前臂骨折固定,113,上臂骨折固定,充氣夾板前臂固定,114,雜志固定,衣服固定,115,12.小腿骨折固定,3.大腿骨折固定,下肢骨折固定,1,2,3,116,骨盆骨折 固定,骨盆、股骨骨折、 直腸、膀胱破裂 休克,117,117,現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn),118,118,使傷員盡快脫離危險(xiǎn)區(qū),使傷員盡快獲得專(zhuān)業(yè)治療,現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn),搬運(yùn)的目的,119,119,搬運(yùn)動(dòng)作輕柔、方法得當(dāng),盡量避免或減輕對(duì)傷員的進(jìn)一步損害,疑有脊柱、骨盆、

54、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷員站立,疑有肋骨骨折的傷員不能采取背運(yùn)的方法,對(duì)傷勢(shì)較重者最好采取擔(dān)架搬運(yùn)的方法,現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn),搬運(yùn)的原則,120,120,徒手搬運(yùn)法 主要適用于轉(zhuǎn)運(yùn)路程短、病情較輕及無(wú)骨折的傷員,擔(dān)架搬運(yùn)法 是搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長(zhǎng)距離運(yùn)送應(yīng)采用此法,現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn),搬運(yùn)的方法,121,121,爬行法,衣服拖行法,122,122,毛毯拖行法,腋下拖行法,123,123,毛毯擔(dān)架,木板擔(dān)架,124,124,搬運(yùn)注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）,運(yùn)送時(shí)頭在后、腳在前，傷員四肢不要太靠近邊緣，以免造成損傷,要保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情變化,對(duì)疑有脊柱骨折的傷員，應(yīng)盡量避免脊柱骨折處移動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷,現(xiàn)

55、場(chǎng)搬運(yùn),應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好,125,125,脊柱骨折搬運(yùn)時(shí)要用硬質(zhì)擔(dān)架，保持傷員平直姿勢(shì)，由多人（至少3人）將傷員輕輕推滾或平托到硬板上,疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，頭兩側(cè)用沙袋固定，搬動(dòng)時(shí)由專(zhuān)人雙手扶住頭部保持頸部與軀干長(zhǎng)軸一致,現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn),搬運(yùn)注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）,126,126,頸椎骨折搬運(yùn)法,127,127,脊柱骨折搬運(yùn)法,128,128,正確,頸椎骨折的搬運(yùn),錯(cuò)誤,129,129,頸椎骨折的搬運(yùn),130,關(guān)節(jié)脫位,一、關(guān)節(jié)脫位概念： 因關(guān)節(jié)遭受直接或間接暴力，使關(guān)節(jié)的相互關(guān)系發(fā)生變化以至失去正常的活動(dòng)功能，稱(chēng)為關(guān)節(jié)脫位。 一般在三周以?xún)?nèi)者為新鮮脫位，三周以上者為陳舊性脫位。 平時(shí)以肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的脫位為多見(jiàn)。,二、關(guān)節(jié)脫位的專(zhuān)有體征： 畸形、 彈性固定、 關(guān)節(jié)盂空虛,三、節(jié)脫位的處理原則： 復(fù)位（復(fù)位越早復(fù)位功能越好）； 固定（關(guān)節(jié)復(fù)位后，為了使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，有利于軟組織修復(fù)，應(yīng)將關(guān)節(jié)固定三周左右）； 功能鍛煉（在固定時(shí)間內(nèi)，傷肢未脫位的關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉）。,使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！,精品課件，你值得擁有！,精品課件，你值得擁有！,使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！,精品課件，你值得擁有！,精品課件，你值得擁有！,133,軟組織損傷,