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1、危急值報(bào)告制度 柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 陳 輝 危急值報(bào)告制度 危急值定義 是指當(dāng)這種檢驗(yàn)（查）結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明 患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床 醫(yī)師需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（查）信息，迅速給予 患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者 生命。 危急值報(bào)告制度 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 于 2016年 7月 26日國(guó) 家衛(wèi)生計(jì)生委主任會(huì)議討論通過(guò)，自 2016年 11 月 1日起施行。 危急值報(bào)告制度納入到 18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全 核心制度。 危急值報(bào)告制度 誰(shuí)檢查、誰(shuí)報(bào)告、誰(shuí)登記 誰(shuí)接收、誰(shuí)記錄、誰(shuí)處理 危急值報(bào)告制度 目的 1.可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài) 的患者采取及時(shí)、有效的治療措施。 2.
2、增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心， 增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)， 促進(jìn)臨床與醫(yī)技人員的有效溝通。 危急值報(bào)告制度 醫(yī)技科室報(bào)告流程 醫(yī)技科室人員在“危急值”報(bào)告前，應(yīng)當(dāng)做 必 要的驗(yàn)證，排除干擾，以免誤報(bào)信息。復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤 后，應(yīng)當(dāng)立即用電話將“危急值”結(jié)果通知 病區(qū)值班 醫(yī)生或門急診首診醫(yī)師，并填寫危急值登記表。 危急值報(bào)告制度 臨床醫(yī)生報(bào)告流程 門急診首診醫(yī)師或病區(qū)值班醫(yī)生接到電話確認(rèn)危急值報(bào)告， 及時(shí)結(jié)合病情，對(duì)危急值進(jìn)行分析、驗(yàn)證。若與臨床癥狀不符， 要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù) 查；如果臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果相符，應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行有效的 干預(yù)措施或治
3、療，以保障患者的生命安全，并填寫“危急值” 登記表。必要時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師及科主任。 危急值報(bào)告制度 危急值具有條件可變性，臨床、醫(yī)技 科室對(duì)危急界限值項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)、分析、修改、 刪除或增加，提出“危急值”報(bào)告持 續(xù)改進(jìn)的具體措施，以書面形式提出，由科室 主任報(bào)醫(yī)務(wù)科；如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不一致， 醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)人員協(xié)商，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一發(fā)布。 危急值報(bào)告制度 心電圖室“危急值”項(xiàng)目 1.心臟停搏 2.急性心肌梗死 3.急性冠脈綜合癥（急性心肌缺血） 4.急性心肌損傷 危急值報(bào)告制度 心電圖室“危急值”項(xiàng)目 5.致命性心律失常： 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過(guò)速 多源性、 R-on-T型室性早搏； 頻發(fā)
4、室性早搏并 Q-T間期延長(zhǎng)； 預(yù)激綜合癥伴快速心房顫動(dòng) 心室率大于 180次 /分的心動(dòng)過(guò)速； 二度 型及三度房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于 40次分的心動(dòng)過(guò)緩； 大于 2.5秒的心室停搏。 危急值報(bào)告制度 檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目及范圍 檢驗(yàn)項(xiàng)目 低值 高值 白細(xì)胞 2.0 10 9 /L 30 .0 10 9 /L 白細(xì)胞（新生兒） 0. 5 10 9 /L 40.0 10 9 /L 血紅蛋白 6 0g/L 200 g/L 血紅蛋白（新生兒） 95 g/L 230g/L 血小板 30 10 9 /L 1000 10 9 /L 成人空腹血糖 2.5mmol/L 25mmol/L 新生兒空腹血糖 1.
5、7 mmol/L 16.5 mmol/L 總膽紅素 - 257 mol/L 新生兒總膽紅素 - 308 mol/L 危急值報(bào)告制度 檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目及范圍 檢驗(yàn)項(xiàng)目 低值 高值 血清鉀 2.5mmol/L 6.5mmol/L 血清鈉 110mmol/L 160mmol/L 血清鈣 1.5mmol/L 3.5mmol/L 血清氯 80mol/L 120mol/L 二氧化碳結(jié)合力 10mmol/L 40mmol/L 凝血活酶 時(shí)間 （ PT ） 8 秒 30 秒 INR （口服華法林） - 3.5 活化部分凝血活酶 時(shí)間 （ APTT ） - 7 0 秒 尿素 氮 - 30 mmol/L 尿酸
6、 - 700 umol/L 血清肌酐 - 350 umol/L 危急值報(bào)告制度 檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目及范圍 檢驗(yàn)項(xiàng)目 低值 高值 血 液 不 凝 或高 凝 血漿 D - 二聚體（ D - Dimer ） - 20mg/L 肌鈣蛋白 - 0.1 ug/L 血清淀粉酶 - 300 u/L 尿淀粉酶 - 1 8 00 u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 - 2000 u/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 - 2000 u/L 膽堿酯酶 - 3000 u/L 危急值報(bào)告制度 影像科“危急值”項(xiàng)目 1.眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折。 2.頜面部、顱底骨折。 3.椎體骨折伴硬膜囊受壓、脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜 囊、環(huán)
7、樞椎骨折等。 4.多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸。 5.骨盆環(huán)骨折。 6.氣管、支氣管、食道異物。 7.一側(cè)肺全不張。 8.可疑肺栓塞。 9.氣胸壓迫 60%以上。 10.兩肺彌漫性肺水腫 危急值報(bào)告制度 影像科“危急值”項(xiàng)目 11.消化道穿孔。 12.急性腸梗阻。 13.肝脾胰腎等腹腔臟器破裂。 14.心包填塞。 15.手術(shù)后體內(nèi)殘留異物。 16.可疑主動(dòng)脈夾層。 17.顱內(nèi)大量出血、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期。 18.硬膜下 /外血腫急性期。 19.腦疝、急性腦積水。 20.大面積腦梗塞。 21.腦梗塞或腦出血復(fù)查程度加重。 22.腦干出血或梗塞。 危急值報(bào)告制度 超聲科“危急值”項(xiàng)
8、目 1.急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似臟器破裂或大血管破裂出 血。 2.大量心包積液合并心包填塞。 3.急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞。 4.心臟普大合并急性心衰。 5.大面積心肌壞死。 6.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔。 7.考慮急性壞死性胰腺炎。 8.宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。 危急值報(bào)告制度 超聲科“危急值”項(xiàng)目 9.急性深靜脈栓塞。 10.懷疑主動(dòng)脈夾層。 11.懷疑急性動(dòng)脈栓塞。 12.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫。 13.晚期妊娠懷疑胎盤早剝，且積血區(qū)與羊水暗區(qū)相通，懷疑活動(dòng) 性出血。 14.懷疑黃體囊腫破裂并腹腔大出血。 15.自然流產(chǎn)并大出血。 危急值報(bào)告制度 “危急值“報(bào)告登記本 科 檢查項(xiàng)目 檢查時(shí)間 患者姓名 性別 年齡 所在 科室 危急值檢查結(jié)果 報(bào)告人 報(bào)告 時(shí)間 接聽電話 人員姓名 科主任 復(fù)核時(shí)間 科主任 簽字 危急值報(bào)告制度 科 接收時(shí)間 報(bào)告科 室 報(bào)告人 患者姓名 性別 年齡 床號(hào) 檢查 項(xiàng)目 危急值檢查結(jié)果 接收人員 處理情況 科主任（護(hù)士 長(zhǎng)）復(fù)核時(shí)間 復(fù)核人 簽名 一式二份，本科保存一份，每月 5 號(hào)之前上報(bào)醫(yī)務(wù)科一份。 謝謝 !
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