中醫(yī)理論對(duì)喉癌患者生存質(zhì)量研究

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1、中醫(yī)理論對(duì)喉癌患者生存質(zhì)量研究中醫(yī)理論對(duì)喉癌患者生存質(zhì)量研究 2016/08/20 癌癥進(jìn)展雜志2016年第6期摘要：目的分析奧瑞姆（Orem）自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌患者圍術(shù)期心理狀態(tài)和康復(fù)效果的影響。方法將150例喉癌患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（75例）和對(duì)照組（75例），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組采取奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護(hù)理方式。通過生活質(zhì)量評(píng)定問卷、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)價(jià)兩組喉癌手術(shù)患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，并觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)相比，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)，角色功能、軀體功能等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)意義（P0.05）；圍術(shù)期心理功能比較顯示，兩組患者術(shù)前SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），術(shù)后兩組的SDS和SAS評(píng)分均顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為29.3%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=12.98，P0.05）。結(jié)論運(yùn)用奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護(hù)理方法能夠有效提高喉癌手術(shù)患者術(shù)后的生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在喉癌手術(shù)的護(hù)理中進(jìn)行推廣。關(guān)鍵詞：奧瑞姆自理模式；中醫(yī)理論；喉癌；心理狀態(tài)；生存質(zhì)量喉癌是比較多見的一種癌癥，可于任意年齡發(fā)病，但發(fā)病率隨年齡增加而增長(zhǎng)。隨著我國(guó)人

3、口老齡化形式日漸嚴(yán)峻，加之環(huán)境污染以及各種接觸致癌因子的風(fēng)險(xiǎn)增加，喉癌的發(fā)病率呈急劇增長(zhǎng)之勢(shì)1-2。喉癌中最為常見的是鱗狀細(xì)胞癌，一旦確診后需要進(jìn)行手術(shù)或者放化療，然而這些治療嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)3-4。當(dāng)前，除采用針對(duì)性的治療方案，還需采取有效的護(hù)理方法和護(hù)理模式，減輕患者痛苦。奧瑞姆（Orem）自理模式也稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理概念，認(rèn)為人是由身體、心理、社會(huì)等方面組成的整體，通過審視自己及環(huán)境，學(xué)習(xí)自理能力，最大限度地獲得身體及精神健康。Orem自理模式十分注重患者的自我護(hù)理，讓病人在疾病狀態(tài)下學(xué)會(huì)自我護(hù)理，控制病情，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。與此同時(shí)，結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論

4、，幫助引導(dǎo)患者正確地參與到護(hù)理實(shí)踐中，成為護(hù)理和恢復(fù)的主體，護(hù)士?jī)H需給予健康、心理等指導(dǎo)，使喉癌患者的臨床護(hù)理有比較完備的理論指導(dǎo)。本次研究在喉癌手術(shù)患者中運(yùn)用了奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論，分析了其對(duì)患者康復(fù)效果及心理狀態(tài)的影響。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取2013年6月至2015年6月廣元市中醫(yī)醫(yī)院五官科收治的喉癌手術(shù)患者150例作為研究對(duì)象，將之以隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各75例。實(shí)驗(yàn)組75例患者中，男31例，女44例，年齡3772歲，平均（63.214.7）歲；部分切除患者25例，全部切除患者50例。對(duì)照組75例患者中，男29例，女46例，年齡3674歲，平均（63.814.9）

5、歲；部分切除患者23例，全部切除患者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝腎、凝血功能經(jīng)檢查無異常；具有一定書寫及閱讀能力，可認(rèn)真完成調(diào)查問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：喉癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；存在其他腫瘤或精神性疾病者。兩組患者基本特征如表1所示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)商議可行，患者及其家屬均簽署了知情同意書。1.2護(hù)理護(hù)理方法1.2.1常規(guī)常規(guī)護(hù)理對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，在患者入院后向其詳細(xì)介紹院內(nèi)設(shè)施、住院環(huán)境等，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，同時(shí)分發(fā)健康手冊(cè)，幫助患者更好地認(rèn)識(shí)疾病，術(shù)前強(qiáng)調(diào)手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，充分調(diào)整患者心態(tài)，術(shù)后適時(shí)進(jìn)行健康宣教。1.2.2奧瑞姆自理

6、模式結(jié)合中醫(yī)理論護(hù)理實(shí)驗(yàn)組行奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在患者入院后，對(duì)患者的生理、心理等各方面狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，包括：一般的自理需要：呼吸、飲食、睡眠、排泄、更衣、沐浴、休息、舒適的需要；疾病時(shí)期的自理需要：有關(guān)疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)的需要；疾病時(shí)期的心理需要：對(duì)家庭系統(tǒng)的憂慮、對(duì)疾病的恐懼及對(duì)自身形象紊亂的擔(dān)憂。在發(fā)現(xiàn)其所存在的自理缺陷后與患者及家屬共同制定護(hù)理方案。術(shù)前護(hù)理：情感支持：醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)患者自身的心理狀態(tài)與其進(jìn)行深入地溝通，了解患者自理缺陷，評(píng)估病人的自護(hù)需求，并充分獲取患者的信賴。同時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行喉癌相關(guān)知識(shí)的普及教育，詳細(xì)闡述手術(shù)的過程及效果，緩

7、解患者緊張、恐懼的情緒，促使患者及家屬主動(dòng)參與到治療中去。飲食：針對(duì)喉癌患者，切忌食用辛辣食物及飲用酒精類飲品等，術(shù)前2d進(jìn)食半流質(zhì)食物。術(shù)前精神緊張者，給予中藥失眠方沐足。中藥失眠方由夜交藤30g、合歡皮30g、黃連15g、首烏30g組成，磨粉后用5060溫水5000ml浸泡沐足，每晚1次，每次30min，直到術(shù)前。所有患者均通過中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、扶持正氣、健肝養(yǎng)血，選淮山豬骨湯、紅棗豬肝粥等。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后麻醉期護(hù)理模式。完全補(bǔ)償系統(tǒng)：病人術(shù)后因麻醉未清醒，無自理能力，存在呼吸、排泄等自我護(hù)理缺陷，需進(jìn)行完全補(bǔ)償系統(tǒng)。根據(jù)病情及醫(yī)囑給予患者低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，觀察情況，及時(shí)給予

8、正確護(hù)理。部分補(bǔ)償系統(tǒng)：麻醉清醒后由于患者自理能力不足，護(hù)士根據(jù)病人情況提供部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽等，并結(jié)合中醫(yī)理論，為患者自理能力恢復(fù)提供幫助指導(dǎo)。此后階段主要由護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行輔助教育，包括：飲食管理：鼓勵(lì)患者多食瓜果蔬菜，切忌辛辣食物、飲酒等，不必過分追求飲食精細(xì)化，應(yīng)多食粗糧，規(guī)律飲食。術(shù)后飲食以中醫(yī)辨證為依據(jù)，氣虛者飲食中加補(bǔ)氣類中藥如山藥、蓮子、桂圓等，血虛者加用補(bǔ)血類中藥如枸杞子、大棗等，陰虛者宜用滋陰類食物如蜂蜜、百合、黑木耳等食品。多吃新鮮蔬菜水果，忌食辛辣煎炸食品，適當(dāng)進(jìn)食具有調(diào)整機(jī)體免疫功能或具有抗癌作用的靈芝、薏苡仁、冬蟲草花等燉湯。用

9、藥管理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行藥物的宣傳教育，提高患者的藥物順應(yīng)性。此外，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)相關(guān)護(hù)理，根據(jù)患者心理情緒異常類型，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，分別進(jìn)行說理開導(dǎo)、節(jié)制郁怒等情志調(diào)護(hù)。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)定問卷（GQOL-74）測(cè)定，問卷共分為角色功能、軀體功能、社會(huì)功能及社會(huì)認(rèn)知四個(gè)維度，共20個(gè)因子，得分越高，患者生活質(zhì)量越好7。利用抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5362分為輕度抑郁；6372分為中度抑郁，7

10、2分以上為重度抑郁；SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5059分為輕度焦慮，6069分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮8。觀察患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、創(chuàng)口水腫、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后生存質(zhì)量指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后角色功能、軀體功能等各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)相比，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。（表2）2.2兩組圍術(shù)期心理狀態(tài)比較兩組術(shù)前SDS、SAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。術(shù)后兩組的SDS

11、、SAS評(píng)分均顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。（表3）22.3兩組不兩組不良反應(yīng)情況比較實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%（5/75），對(duì)照組為29.3%（22/75），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=12.98，P0.05）。（表4）3討論喉癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。當(dāng)前，手術(shù)治療是喉癌的最主要治療方法，但術(shù)后各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)的出現(xiàn)往往會(huì)給患者造成極大痛苦，降低生活質(zhì)量；并且患者情緒波動(dòng)大，不利于疾病康復(fù)9。近年來，醫(yī)護(hù)模式的轉(zhuǎn)型促使越來越多醫(yī)護(hù)人員關(guān)注喉癌患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)及健康情況，研究采用何種護(hù)理模式最大限度地減少患者的痛苦，改善護(hù)理效果10

12、-11。Orem自理理論模式是20世紀(jì)70年代由Orem首先提出的，該模式強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理是整個(gè)護(hù)理工作的中心，一切護(hù)理工作以自理為基礎(chǔ)，伴隨著患者學(xué)會(huì)如何自理和身體狀況的逐漸恢復(fù)，護(hù)理工作也就隨之減少直至消失12。在此之前，Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論已在腦卒中、糖尿病、直腸癌等疾病的護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用13-14，但喉癌手術(shù)患者運(yùn)用Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行護(hù)理則鮮有報(bào)道，故本次研究特選取了150例喉癌手術(shù)患者，深入探討并分析了Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論應(yīng)用于喉癌手術(shù)患者中的效果。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分要高于對(duì)照組（P0.05），提示Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論能夠

13、更好地加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，這是由于Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論中的所有護(hù)理活動(dòng)都具有針對(duì)性，根據(jù)患者的不同情況實(shí)施不同的護(hù)理方案，并且在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下由患者及家屬完成每天的護(hù)理計(jì)劃。心理狀態(tài)同樣是影響護(hù)理效果的重要因素之一，許多喉癌患者由于生存質(zhì)量較差，對(duì)生活往往持消極態(tài)度，Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論通過對(duì)患者進(jìn)行積極的健康宣教，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通協(xié)作，增強(qiáng)了患者的依從性，消除了患者抑郁、焦慮的情緒，使患者重新獲得自信并主動(dòng)參與到醫(yī)護(hù)工作中來，這對(duì)術(shù)后患者的自我護(hù)理具有重要意義15。陳海紅等16運(yùn)用奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論對(duì)81例結(jié)腸造口的患者進(jìn)行護(hù)理，隨訪結(jié)果表明絕大

14、多數(shù)的患者出院后在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)了正常的社會(huì)功能，且重獲了“社會(huì)人”的自信。本次研究顯示，兩組術(shù)前SDS、SAS評(píng)分均處在較高水平，術(shù)后兩組的SDS、SAS評(píng)分均下降，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分要低于對(duì)照組（P0.05），表明Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護(hù)理模式可有效改善患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)。此外，通過觀察術(shù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為29.3%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=12.98，P0.05），可以證明Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護(hù)理方法可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后由于患者需要長(zhǎng)期臥床，且自身免疫力下降，極易引起尿潴留、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，而應(yīng)用Orem自理模式結(jié)

15、合中醫(yī)理論的護(hù)理模式后，醫(yī)護(hù)人員僅需對(duì)患者及家屬講解如何預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并督促指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，即可在改善治療效果的同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。國(guó)外相關(guān)研究顯示，絕大多數(shù)患者在行Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論后表示舒適度得到了有效的提升，對(duì)該模式的實(shí)施表示滿意19。4結(jié)語綜上所述，運(yùn)用Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論對(duì)患者的心理狀態(tài)和康復(fù)效果均能產(chǎn)生積極的作用，改善喉癌手術(shù)患者的生存質(zhì)量，在喉癌手術(shù)的護(hù)理中值得進(jìn)行推廣。參考文獻(xiàn):1劉澤琴,李燕,覃剛.延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(12):1103-1104.2陳瑜,劉翠萍.手術(shù)治療老年喉癌的臨

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