硫酸鎂的作用機理[精制資料]

硫酸鎂 整理發(fā)布1嚴選課件妊娠期并發(fā)癥婦女的護理妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病2嚴選課件妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 hypertensive disorder in pregnancyhypertensive disorder in pregnancy n概述n病因n病理n臨床表現n處理原則n護理評估n護理診斷n護理目標n護理措施n護理評價3嚴選課件一、概述一、概述 多發(fā)于妊娠20周以后，以水腫、高血壓、蛋白尿為主要特征，重者出現頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。妊娠中毒癥 妊娠誘發(fā)的高血壓病 水腫、蛋白尿、高血壓綜合征 妊娠高血壓病變 免疫妊娠病 子癇前期子癇綜合征4嚴選課件二、病因二、病因n子宮、胎盤缺血缺氧學說n腎素血管緊張素醛固酮前列腺素系統(tǒng)失調學說n免疫學說 nDIC學說n其他：遺傳學說、微量元素的缺乏、血管內皮損傷學說。5嚴選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化 全身小動脈的痙攣6嚴選課件基本病理變化外周阻力增加高血壓腎小動脈痙攣腎小球缺血缺氧，通透性增加全身小動脈的痙攣蛋白尿腎小球濾過率下降水腫腎血流量降低腎小管重吸收增加7嚴選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化 腦 組織缺氧水腫，可出現頭暈頭痛、嘔吐，嚴重者出現抽搐、昏迷，若長時間缺氧可導致腦血栓形成或實質軟化。高血壓導致顱內壓升高出現腦溢血、腦疝及死亡。8嚴選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化 肝 肝內小動脈痙攣后擴張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細胞壞死出血導致黃疸；嚴重者出現肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。9嚴選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化腎 尿蛋白質陽性或出現管型；水腫；腎小管、腎皮質壞死導致少尿、無尿、氮質血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進一步升高或持續(xù)升高。10嚴選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化 視網膜 小動脈的痙攣使視網膜缺血、水腫、滲出、出血而引進視物模糊、異物感，甚至出現視力障礙、失明等。11嚴選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化胎盤血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導致胎盤早期剝離。12嚴選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化 DIC 絨毛細胞碎屑進入母體血循環(huán)誘發(fā)DIC。13嚴選課件四、臨床表現四、臨床表現n生理方面n心理社會方面 高血壓水腫蛋白尿14嚴選課件四、臨床表現四、臨床表現n生理方面n心理社會方面15嚴選課件妊高征的臨床診斷標準妊高征的臨床診斷標準高血壓尿蛋白水腫輕度18.7kPa或較基礎血壓升高4/2 kPa。輕度蛋白尿或超過0.5g/24小時尿。伴有水腫中度進一步升高，但21.3/14.6 kPa。尿蛋白（+）或超過0.5g/24小時尿。伴有水腫重度21.3/14.6kPa尿蛋白（+）-（+）或超過5g/24小時尿。伴有水腫16嚴選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓17嚴選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓140/90mmHg，妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（），患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。18嚴選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP 140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白（+）或 300mg/24h；患者可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。19嚴選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP 160/110mmHg，尿蛋白（+）或 2g/24h；血肌酐106 mol/L，血小板100109/L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。20嚴選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋21嚴選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白尿蛋白（+）或 300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板100109/L。22嚴選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周后。23嚴選課件水腫水腫的分類的分類 n隱性水腫 妊娠后期每周體重增加超過0.5Kg。n顯性水腫nI 度 “+”：膝以下；n II 度 “+”：整個下肢；nIII 度 “+”：外陰、腹部；nIV 度 “+”：全身甚至腹水24嚴選課件妊娠高血壓疾病的分類妊娠高血壓疾病的分類 及特點及特點 n先兆子癇n自覺癥狀 頭痛、眼花、胸悶、惡心、煩燥n子癇n出現：抽搐、昏迷n分類：產前、前時、產后子癇n發(fā)作過程：侵入期 顏面部、頸、眼部肌肉收縮，持續(xù)約10秒強直期 兩臂及全身肌肉屈曲，約20秒抽搐期 全身肌肉抽動，約12分鐘?；杳云?可長可短，一般23次抽搐者即可出現昏迷。25嚴選課件四、臨床表現四、臨床表現n生理方面n心理社會方面 妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認識，往往擔心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產生焦慮心理出現治療時不合作。26嚴選課件五、處理原則五、處理原則n一般處理n子癇前期n子癇門診治療并適當增加孕期檢查次數，方法休息 左側臥位飲食 攝取足夠的蛋白質、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。藥物 苯巴比妥0.030.06mg 或安定 2.5mg 每日3次。27嚴選課件五、處理原則五、處理原則n一般處理n子癇前期n子癇住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。方法 一般治療 藥物治療 適時終止妊娠 子癇的處理28嚴選課件（一）一般治療（一）一般治療n加強休息；n左側臥位；n注意飲食：攝入足夠的蛋白質、維生素，補足鐵及鈣劑，嚴重水腫者應限制食鹽。29嚴選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴容首選 硫酸鎂硫酸鎂的作用機理 鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經天肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松馳。適應癥 先兆子癇及子癇患者30嚴選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴容硫酸鎂的用藥方法 靜脈給藥：首次負荷劑量25硫酸鎂20ml加入25葡萄糖液20ml中，靜脈緩推（不少于10分鐘），繼以25硫酸鎂60ml加于10葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。滴速以每小時1克為宜，最快不超過2克，每日用量1520克。31嚴選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴容鎂離子中毒 血清鎂離子濃度超過3mmol表現（4個）膝反射減退或消失（最早出現）；尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理 解毒劑 10%的葡萄糖酸鈣10ml iv推。32嚴選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴容地西泮冬眠靈33嚴選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴容血壓過高時用；藥物：甲基多巴、肼苯達嗪、硝苯吡啶、利血平。34嚴選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴容僅用于嚴重水腫。如腦水腫、肺水腫時。藥物：速尿、甘露醇等。35嚴選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴容指征：血細胞比容0.35，全血粘度3.6，血漿粘度比值1.6，尿比重1.020。禁忌癥 心臟負荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達上述擴容指征的具體指標。常用藥物 全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。36嚴選課件（三）適時終止妊娠（三）適時終止妊娠n指征n方式僅先兆子癇孕婦經積極治療2448小時無明顯好轉者；子癇控制6 12小時；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經治療明顯好轉或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。37嚴選課件（三）適時終止妊娠（三）適時終止妊娠n指征n方式引產 適用于宮頸條件較成熟者剖宮產 適用于宮頸條件不成熟、短時間內不能經陰道分娩者；引產失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內窘迫者38嚴選課件子癇的緊急處理子癇的緊急處理 暗室單處，避免不良刺激等。專人監(jiān)護，擋好床欄，防止外傷，準備好搶救器材。護士的治療等操作盡可能集中進行，以減少對孕婦的刺激。嚴密觀察孕婦病情，并詳細記錄。按醫(yī)囑及時、準確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。39嚴選課件子癇的緊急處理子癇的緊急處理做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時可行氣管插管。40嚴選課件六、護理評估六、護理評估n病史n身體評估n心理社會評估41嚴選課件六、護理評估六、護理評估n病史n身體評估n心理社會評估既往有無高血壓史，妊娠后血壓變化；有無蛋白尿、水腫；有無高血壓的家族史，有無妊高征的易患因素。42嚴選課件六、護理評估六、護理評估n病史n身體評估n心理社會評估癥狀 三大表現及有無自覺癥狀及抽搐。體征 判斷水腫的程度，測量血壓、全身器官有無異常等。輔助檢查 眼底檢查 尿液檢查 血液檢查：Hb、紅細胞壓積、血粘度、二氧化碳結合力以及有關凝血功能的檢查等。肝腎功能 其他：心電圖、胸透、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查。43嚴選課件六、護理評估六、護理評估n病史n身體評估n心理社會評估 評估孕婦及家屬對妊高征認識程度，應對機制、治療時否合作。44嚴選課件七、護理診斷及合作性問題七、護理診斷及合作性問題n組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關。n體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關。n有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關。n有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內缺氧有關。n焦慮：與擔心本病對母兒的影響有關。n知識缺乏：缺乏本病的相關知識。n潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。45嚴選課件八、護理目標八、護理目標n孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。n孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療。n母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產褥期。46嚴選課件九、護理措施九、護理措施n一般護理n心理護理n病情觀察n加強胎兒宮內監(jiān)護n治療中注意不藥物不良反應n分娩期護理n產褥期護理n作好搶救應急準備n健康教育47嚴選課件（一）一般護理（一）一般護理n休息：囑孕婦多臥床休息，取左側臥位n飲食：指導孕婦進富含蛋白質、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應限制食鹽。n增加門診產前檢查次數，中、重癥孕婦須住院治療。48嚴選課件（二）心理護理（二）心理護理n妊娠期指導孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。n告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強信心，積極配合治療。49嚴選課件（三）病情觀察（三）病情觀察1.觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化。2.定時送檢尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量檢查。3.每日或隔日測體重。4.定時檢查眼底，直接評估小動脈的痙攣程度。50嚴選課件（三）病情觀察（三）病情觀察5.重視自覺癥狀，一旦出現自覺癥狀則示病情的發(fā)展，要及時處理6.注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、凝血功能障礙、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。51嚴選課件（四）加強胎兒宮內監(jiān)護（四）加強胎兒宮內監(jiān)護n數胎動、聽胎心，用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)護；n必要時間斷給氧，給予10的葡萄糖液加維素C靜滴，增加胎兒對缺氧的耐受能力。52嚴選課件（五）治療中注意藥物不良反應（五）治療中注意藥物不良反應n硫酸鎂n鎮(zhèn)靜劑n降壓藥n利尿劑53嚴選課件（六）分娩期護理（六）分娩期護理n保持環(huán)境安靜，密切觀察產程；n盡量縮短第二產程；n監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況；n第三產程注意檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。54嚴選課件（七）產褥期護理（七）產褥期護理n分娩后24-48仍注意防止發(fā)生產后子癇；n盡可能安排安靜的休息環(huán)境，每4小時測血壓；n取得孕婦家屬的理解和合作，限制探視和陪護人員；n注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強會陰護理，防止感染。55嚴選課件（八）作好搶救應急準備（八）作好搶救應急準備n子癇孕婦應安排單間、暗室，避免不良刺激等。n專人監(jiān)護，擋好床欄，防止外傷，準備好搶救器材。n保持病室空氣新鮮，必要時給氧。n嚴密觀察孕婦病情，每2小時測理血壓、脈搏、呼吸并詳細記錄。n按醫(yī)囑配合檢查和藥物治療。56嚴選課件（八）作好搶救應急準備（八）作好搶救應急準備n留置尿務。記錄24小時出入量n抽搐發(fā)作時，首選硫酸鎂靜注或靜滴，必要時加用鎮(zhèn)靜劑。n注意臨產的先兆。57嚴選課件（九）健康教育（九）健康教育1.加強產褥期衛(wèi)生宣教指導，促進康復。2.鼓勵孕婦及家屬積極配合并參與新生兒護理提倡母乳喂養(yǎng)。3.給予有關預后的知識。如果此次妊娠失敗，協(xié)助病人及家屬度過哀傷期。58嚴選課件（九）健康教育（九）健康教育4.讓孕婦了解此次發(fā)生妊娠期高血壓疾病在下次妊娠時不一定再發(fā)生，但她們仍屬高危人群，以此提醒她們在下次妊娠時給予重視并隨訪，盡早接受受期保健指導。囑患者血壓正常12年后再懷孕，懷孕進應選擇好受孕時間，早期到高危門診就診檢查，接受產前檢查和孕期健康指導。59嚴選課件十、護理評價十、護理評價n孕婦住院期間血壓平穩(wěn)，病情得到有效控制。n孕婦生命體征穩(wěn)定，沒有發(fā)生胎盤早剝、腦溢血、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。n孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療。n母嬰健康60嚴選課件61嚴選課件