陣發(fā)性室上性心動過速【醫(yī)療資料】

陣發(fā)性室上性心動過速心內科（趙靜）1優(yōu)秀課件定義：陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律，多見于無器質性心臟病的年輕人或有風濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人，其特征是心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。2優(yōu)秀課件診斷依據(jù)(一)癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運動或情緒激動誘發(fā)，多有反復發(fā)作史，病史應詢問以往是否進行過心電圖檢查，結果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應用過異搏定，西地蘭等藥物，療效如何。(二)體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。(三)輔助檢查：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返者多在QRS波后見到逆行的P波，而房室結折返性室上速者QRS波后無P波。3優(yōu)秀課件室上性陣發(fā)性心動過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎疾病或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)乏力，頭暈，心絞痛，低血壓，少尿，呼吸困難或昏厥。體征：4優(yōu)秀課件心電圖特點主要依靠多導聯(lián)心電圖檢查確診，其心電圖特點如下：(1)異位P波分辨不清，或是房性，或為交界性，有的無P波，有的有逆行P波。(2)心室率常在160250次/分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測算到。(3)在心電圖上R-R間期均勻整齊。(4)QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣，間期小于0.10秒。(5)有ST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變 5優(yōu)秀課件心電圖：6優(yōu)秀課件治療1.無血流動力學障礙者可選擇刺激迷走神經或靜脈給藥的方法終止室上速 2.伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或血低鉀者禁用 7優(yōu)秀課件1、應急處理(1)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和興奮。(2)如有服用氨茶堿、麻黃素、異丙腎上腺素之類心臟興奮劑時，應立即停止服用。(3)發(fā)作時采取刺激迷走神經方法，如：深吸氣后、屏氣，再用力呼氣。用壓舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人惡心。壓迫一側眼球即閉眼后用拇指壓迫眼球。用手指向頸椎方向壓迫頸動脈竇，先壓一側1030秒，如無效再試壓對側。采取頭低位或將面部浸入冰涼水中。(4)針刺內關穴位也可終止其發(fā)作。8優(yōu)秀課件2、急性發(fā)作的治療(1)去除病因。(2)刺激迷走神經：用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。深吸氣后摒氣，再用力作呼氣。頸動脈竇按摩;壓迫眼球，如無專業(yè)人員指導不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球。9優(yōu)秀課件（3）無心力衰竭者首選藥物治療：異搏定。西地蘭。升壓藥物。三磷酸腺苷酶。異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時2小時后追加0.2mg，24小時總量不超過1.2mg。快速靜推ATP 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。10優(yōu)秀課件(4)伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。11優(yōu)秀課件3、預防復發(fā)：發(fā)作頻繁的病人，可手術治療或選用能控制發(fā)作的藥物口服，如異搏定，心律平、或胺碘酮維持。并應避免發(fā)作的誘因。12優(yōu)秀課件誘發(fā)因素有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。同時應注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業(yè)，如駕駛、潛水等，以免突然發(fā)病時出意外情況。13優(yōu)秀課件1.預防誘發(fā)因素 常見誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等?？山Y合以往發(fā)病的實際情況，總結經驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。2.穩(wěn)定的情緒 保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。根據(jù)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發(fā)生時用以往的經驗能控制心律失常。14優(yōu)秀課件并發(fā)癥室性陣發(fā)性心動過速可出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛，低血壓，少尿和昏厥，發(fā)作持續(xù)時間超過小時以上可導致心衰或心源性休克，也可出現(xiàn)一些因為手術治療而產生的并發(fā)癥：(1)術中可出現(xiàn)房室傳導阻滯(AVB),輕者如度AVB可不影響生活質量，重者如達到度AVB 則需要進行處理，如安裝永久起搏器。(2)心房顫動：術中可用直流電轉復律終止。15優(yōu)秀課件2、術后并發(fā)癥:(1)度AVB 可安裝永久起搏器。(2)心包填塞：術后出現(xiàn)填塞考慮操作過程中在三尖瓣附近操作時累及冠狀竇,或冠狀竇畸形(如血管瘤等),故術中操作應輕柔準確,術后監(jiān)測血壓，心電圖,如有血壓下降,立即尋找原因,床旁彩色多普勒協(xié)助診斷,如有填塞立即心包穿刺，引流，同時補液處理。16優(yōu)秀課件陣發(fā)性室上速的護理查房17優(yōu)秀課件個人病史患者李昌容，女，41歲，入院前2小時，患者無明顯誘因突發(fā)心悸不適，自訴為心臟跳動感，伴頭昏、惡心、胸悶不適，無暈厥黒曚、意識喪失，無呼吸困難等癥狀，癥狀持續(xù)不緩解，故于第三醫(yī)院行心電圖提示陣發(fā)性室上性心動過速?；颊咭虬Y狀持續(xù)不緩解故來我院就診，門診以“室上性心動過速”收住入我科。患者患病以來，精神食欲睡眠較好，二便無明顯異常，體重及活動耐量無明顯改變。18優(yōu)秀課件既往史既往史：既往體健。否認肝炎、結核、寄生蟲等傳染病史。否認外傷及手術史、輸血史。否認藥物及食物過敏史。預防接種史不詳。其余各系統(tǒng)回顧無特殊疾病史。個人史個人史：生于原籍，長期居住于本地，無其它異地居留史，衛(wèi)生經濟條件一般，無毒物射線接觸史，否認SARS及其疑似病接觸史。否認煙酒等不良嗜好及冶游史。婚育史婚育史：適齡結婚，子女配偶體健。家族史家族史：否認其它家族性遺傳病史 19優(yōu)秀課件檢查1.血小板 311*109/L 2.纖維蛋白原定量 2.22g/L.3血紅蛋白 106g/L.4平均血紅蛋白含量 26.7Pg.20優(yōu)秀課件護理診斷1心悸：與心氣不足有關。2頭暈：與腦竅失養(yǎng)有關。3有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈有關。4恐懼：與患者心悸發(fā)作有關。5焦慮：與缺乏疾病的相關知識，及愈后有關。6潛在并發(fā)癥：心衰與休克。21優(yōu)秀課件1心悸：與心氣不足有關。預期目標：心悸消失。措施：1臥位與休息：心悸發(fā)作時臥床休息，頭低位休息。監(jiān)測心率心律脈搏等生命體征，遵醫(yī)囑給予快速靜脈推注ATP。2觀察心悸發(fā)作時是否與情志進食體力活動等變化有關。22優(yōu)秀課件2頭暈：與腦竅失養(yǎng)有關。目標：頭暈緩解。措施：1臥床休息，改變體位時動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭旋轉等動作。2保持病室清靜，避免聲光刺激。23優(yōu)秀課件3有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈有關。目標：住院期間未發(fā)生墜床跌倒。措施：1心悸頭暈時臥床休息，下床活動時給予攙扶，留家屬陪伴。2加設床檔，加強生活護理，外出檢查時有人陪同。24優(yōu)秀課件4恐懼：與患者心悸發(fā)作有關。目標：患者恐懼消失。措施：1遵醫(yī)囑緩解病人不適等癥狀。2做好心理護理，消除其恐懼感，避免不良刺激，必要時給予家屬陪伴。25優(yōu)秀課件5焦慮：與缺乏疾病的相關知識，及愈后有關。目標：患者焦慮消失。措施：1向病人講解疾病相關知識，及健康宣教，并予以情志指導。2囑患者平淡情志，勿七情過極。26優(yōu)秀課件6潛在并發(fā)癥：心衰與休克。目標：無心衰與休克發(fā)生。措施：1.監(jiān)測心率.心律.脈搏.血壓等生命體征。2.遵醫(yī)囑給予ATP靜脈快速推住。3 做好病情監(jiān)護。27優(yōu)秀課件效果評價1.病人主訴心悸、頭暈癥狀消失。2.患者未發(fā)生危險。3.病人精神狀態(tài)好轉。4.患者基本了解發(fā)生陣發(fā)性室上速的基本知識和防治方法。5.未發(fā)生心力衰竭及休克。28優(yōu)秀課件健康指導1宜以富含營養(yǎng)高蛋白飲食為主，輔以新鮮蔬菜及時令鮮果。食忌辛辣、生冷、肥甘，戒煙禁酒。飲食宜清淡。2避免誘發(fā)因素，如常見誘因暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。3應避免發(fā)作的誘因，誘因包括運動，過度疲勞，情緒激動，妊娠，飲酒或吸煙過多等，同時應注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業(yè)，如駕駛，潛水等，以免突然發(fā)病時出意外情況。29優(yōu)秀課件4自我監(jiān)測：如有心悸頭暈等不適時應立即停止活動，臥床休息，如有癥狀加重或持續(xù)不緩解，應立即就醫(yī)。5健身：可進行一些輕松愉快全身性活動，如跳交誼舞，做廣播操，打太極拳，養(yǎng)魚，種花，散步，保健操，練氣功等。隨季節(jié)，氣候變化調節(jié)生活起居，預防感冒。30優(yōu)秀課件健康指導6保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。7隨身攜帶健康卡。31優(yōu)秀課件謝謝！謝謝！32優(yōu)秀課件