下肢深靜脈血栓預(yù)防

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1、骨科大手術(shù)術(shù)后 深靜脈血栓預(yù)防 大 綱1、概念2、形成因素3、預(yù)防要點 概 念n下肢深靜脈血栓形成(DVT):是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。 臨床表現(xiàn)n下肢不對稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹,伴有脹痛,n特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛,行走時加重,n淺靜脈怒張。 病例資料一 患者張某 男 42歲 左髕骨骨折2014-3-9入院,3月13日手術(shù),3月21日出院,出院后2周左下肢出現(xiàn)浮腫,4月7日再次入院,下肢彩超示:下肢深靜脈栓塞。 患者劉某 男 76歲 因左股骨粗隆骨折于2014-8-11入院,入院時患者左下肢腫脹明顯,本院下肢彩超示:下肢深靜脈栓塞。 病 例 資

2、 料 二 高 危 人 群n高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機會為20%80% n髖部骨折及術(shù)后n下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的n原發(fā)下肢血管疾病n高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖n心功能不全和以往有DVT形成史 相 關(guān) 因 素n血流淤滯:癱瘓、手術(shù)麻醉、長期臥床n血管壁損傷:機械性損傷(靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長期捆扎)和化學(xué)性損傷(輸注各種刺激性或高滲的溶液)n血液的高凝狀態(tài):手術(shù)、外傷、輸血等引起 類 型n周圍型:小腿n中央型:髂骨n混合型:周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展 評 估評估危險因素,以便有效地采取預(yù)防措施( 1) 手 術(shù) 下 肢 骨 關(guān) 節(jié) 較 大 手 術(shù) 屬

3、 高 危 因 素( 2) 年 齡 80歲 較 30歲 的 發(fā) 病 率 增 高 30倍 ( 3) 制 動 長 期 臥 床 、 固 定 姿 勢 發(fā) 病 機 會 高 ( 4) 既 往 史 ( 5) 惡 性 腫 瘤( 6) 其 他 肥 胖 、 血 管 內(nèi) 插 管 等 。 血 栓 一 旦 形 成 往 往 造 成 嚴(yán) 重 后 果 健 康 教 育n將DVT防范列為出入院教育內(nèi)容,以圖片、文字等通俗易懂的形式向患者及家屬講解預(yù)防DVT的重要性、方法等。有針對性地建議患者改善生活方式,戒煙戒酒。 預(yù) 防措施(一) 基礎(chǔ)預(yù)防 1、手術(shù)操作輕柔、精細(xì);使用止血帶規(guī)范,避免損傷血管內(nèi)膜。 2、術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)補充液體,

4、糾正脫水,維持水電解質(zhì)平衡,防止血液濃縮。 預(yù) 防措施(一) 基礎(chǔ)預(yù)防 3、手術(shù)后患者回到病房即被動進行肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)曲背伸運動;麻醉消失后鼓勵患者主動翻身、深呼吸及咳嗽,進行踝泵、股四頭肌等長收縮運動;拔除引流管后盡早下床,主動進行髖關(guān)節(jié)的屈伸及行走訓(xùn)練。 預(yù) 防措施(一)基礎(chǔ)預(yù)防 4、術(shù)后1天、1周、2周動態(tài)監(jiān)測D2聚體及雙下肢彩色B超。如出現(xiàn)下肢腫脹隨時檢查。 5、飲食護理:清淡易消化的飲食,多吃新鮮蔬菜、水果,每日飲水量達(dá)1500ml以上。 6、不穿過緊衣褲,避免血液瘀滯。 預(yù) 防措施(二) 物理預(yù)防 1、保持患肢高于心臟水平2030cm,髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,不在腘窩下墊枕。 2、患肢

5、使用足底靜脈泵和梯度壓力襪,術(shù)后第六天使用足底靜脈泵,每天2次每次30分鐘,避免下肢靜脈輸液,以免靜脈內(nèi)膜損傷。 大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg 間 歇 加 壓 式 靜 脈 泵 在 DVT中 的 應(yīng) 用工 作 原 理 間 歇 加 壓 式 靜 脈 泵 是 模 仿 行 走 式 的 自 然 循 環(huán) 過 程 1 5 秒 快 速 充 氣 可 將 45 mmHg的 充 氣 壓作 用 于 足 底 靜 脈 叢 , 與 行 走 時 腳 掌 承 受 重 力 過 程相 似 。 n 人 的 足 底 靜 脈 叢是 一 個 有 效 的 靜脈 泵 , 它 的 壓 力可 將 血

6、液 泵 回 心臟 , 但 當(dāng) 病 人 臥床 時 這 種 有 效 的循 環(huán) 運 動 就 停 止了 n 使 用 間 歇 加 壓 式靜 脈 泵 , 將 血 液泵 回 心 臟 , 促 進下 肢 血 液 循 環(huán) ,有 效 的 防 止 下 肢深 靜 脈 血 栓 (DVT)的 發(fā) 生 預(yù) 防措施(二)物理預(yù)防 3、術(shù)前及術(shù)后均可使用中醫(yī)護理技術(shù)-中藥離子透藥療法,以達(dá)到消腫止痛、促進血液回流加速,防止血液瘀滯。 4、避免在同一靜脈和部位反復(fù)穿刺,盡量使用留置針,慎用刺激性強的藥物,避免在下肢靜脈輸液,避免靜脈內(nèi)膜損傷。 預(yù)防措施(三)藥物預(yù)防 可采用中西結(jié)合藥物方法:主要用于降低血液的高凝性,可分口服、外用

7、、注射三種。 1、口服抗凝藥物:阿司匹林、潘生丁、 華法林結(jié)合我院制劑服用上肢方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行氣止痛之中藥, 2、外用:患肢腫脹者可采用我院特制中藥消腫止痛膏外敷。 預(yù) 防措施(三)藥物預(yù)防 2、注射制劑:小劑量肝素和右旋糖酐,抗凝藥物一般術(shù)后1224小時應(yīng)用,使用時間至少10天。應(yīng)用期間應(yīng)密切觀察患者口腔黏膜和牙齦有無出血,大小便顏色以及傷口滲血情況,定期監(jiān)測凝血功能有無異常。但脊髓損傷患者急性期(36h內(nèi))術(shù)前12h至術(shù)后24小時內(nèi)不建議使用藥物預(yù)防,有增加椎管內(nèi)血腫危險。 最佳的治療方案n每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次,每次15分鐘以上;n氣泵壓迫治療后穿戴壓力中級以上的彈力襪;n口服利伐沙邦一天一次,每次一片。n有急性血栓形成的病人需要使用肝素和華法令,行抗凝治療。n每6個月復(fù)查深靜脈B超了解再通情況,一年后復(fù)查髂靜脈C T. 結(jié) 論評估預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)參與治療降低DVT的發(fā)生率 思 考 1、DVT的類型? 2、一例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人,術(shù)后第一天,在預(yù)防DVT方面我們給予哪些護理及健康宣教?

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