《呼吸衰竭病人護(hù)理》PPT課件

上傳人:san****019 文檔編號:21582736 上傳時(shí)間:2021-05-05 格式:PPT 頁數(shù):20 大?。?70KB
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1、 呼吸衰竭病人護(hù)理要點(diǎn) 呼吸衰竭概念 指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。 呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭:嚴(yán)重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病變、重癥哮喘、胸廓外傷或手術(shù)損傷所致通換氣障礙急性顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦血管病變等抑制呼吸中樞脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒等損傷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng),引起通氣不足慢性呼吸衰竭:支氣管肺疾病:如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺胸廓和神經(jīng)肌肉病變:如胸部外傷、手術(shù)、畸形、廣泛胸膜肥厚 呼吸衰竭分類 按動脈血?dú)?分析結(jié)果型

2、呼衰:PaO260mmHg PaCO2降低或正常型呼衰: PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急緩急性呼衰:突發(fā)致病因素所致慢性呼衰:慢性疾病所致,以 COPD最常見按發(fā)病機(jī)制泵衰竭:主要表現(xiàn)為型呼衰肺衰竭:主要表現(xiàn)為型呼衰 呼吸衰竭臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭: 主要是缺氧引起的呼吸困難和多臟器功能障礙1.呼吸困難:最早出現(xiàn)2.發(fā)紺:缺氧的典型表現(xiàn)3.精神神經(jīng)癥狀4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭: 與急性呼衰大致相似,但也有所不同1.呼吸困難:2.精神神經(jīng)癥狀:隨CO2潴留表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀: CO 2潴留表現(xiàn),并發(fā)肺心病出現(xiàn)右心衰表現(xiàn) 一般護(hù)理

3、1.休息與體位 臥床休息,協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位,一般去半臥位或坐位。2.飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 對于昏迷病人給予鼻飼或腸胃營養(yǎng)。 呼吸困難護(hù)理1)指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰,更換體位和多飲水。2)危重患者每2小時(shí)翻身拍背一次,幫助排痰,如建立人工氣道者,應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入。3)嚴(yán)重呼吸衰竭的病人可吸痰,吸痰時(shí)應(yīng)注意無菌操作。4)神志清楚者可每日2-3次霧化吸入。 氧療的護(hù)理 重要治療措施1)氧療適應(yīng)癥 呼吸衰竭病人PaO260mmHg,是氧療的絕對適應(yīng)癥氧療的目的是使PaO260mmHg。2)氧療的方法 臨床常用、簡便的方法是

4、鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧,還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者,可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給養(yǎng);缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO 2潴留者,可用面罩給氧。 呼吸衰竭治療-氧療原則急性呼吸衰竭: 保證PaO2迅速提高到60mmHg或血氧飽和(SPO2)90%前提下,盡量減低吸氧濃度型呼吸衰竭: 可給予較高濃度吸氧(FiO235%)型呼吸衰竭: 應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧(FiO 235%)慢性呼吸衰竭:病人常伴CO2潴留,應(yīng)給予低濃度、低流量、持續(xù)給氧 氧療護(hù)理氧療療效的觀察1)若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖,提示氧療有效。2)若發(fā)紺消失、神志清楚、精神轉(zhuǎn)好、PaO260mmHg、

5、PaCO250mmHg,考慮終止氧療,停止前必須間斷吸氧幾日后,方可完全停止氧療。3)若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢,提示co2潴留加重,應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn),遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧流量和樣濃度。 氧療的護(hù)理氧濃度高于60%,持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí),可能出現(xiàn)氧療副作用氧療的副作用:氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制 藥物護(hù)理1)遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染,對長期使用抗生素病人注意有無二重感染。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。2)在呼吸道通暢的前提下,遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑,靜脈輸液時(shí)速度不宜過快。若4-12小時(shí)未見效,或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)

6、生。3)對煩躁不安,夜間失眠病人,禁用麻醉劑,慎用鎮(zhèn)靜劑,以防止引起呼吸抑制。 對癥護(hù)理對于病情嚴(yán)重又不能配合,昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或paco2進(jìn)行性增高的病人,若常規(guī)治療無效,應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。 機(jī)械通氣病人的護(hù)理1、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,減輕或消除緊張、恐懼情緒。2、按規(guī)程連接呼吸機(jī)管道。3、加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的檢測。4、注意吸入氣體加溫和濕化,及時(shí)吸痰。5、停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。 并發(fā)癥護(hù)理1、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期檢測血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。遵囑給予藥物糾酸,或補(bǔ)鉀。2、上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀,出現(xiàn)黑便應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲

7、食,出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。 病情觀察1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及血壓升高等缺氧和co2潴留表現(xiàn)。3、檢測生命體征及意識狀態(tài)。4、檢測并記錄出入液量,血?dú)夥治龊蜕瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 病情觀察5、觀察嘔吐物和糞便性狀6、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。 健康教育 指導(dǎo)有效咳嗽病人盡肯能采用坐位,先進(jìn)行淺而慢的呼吸3-6次后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣3-5s,繼而縮唇,緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出,再深吸一口屏氣3-5s,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽,咳嗽同時(shí)收縮腹肌,或用手按壓上腹部,幫助痰液咳出,也可以讓病人去俯臥屈膝位,借助膈肌、腹肌收縮,加強(qiáng)腹壓,咳出痰液。 健康教育指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸指導(dǎo)病人呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷,胸部前傾,將口唇縮小,盡量將氣呼出,以延長呼氣時(shí)間,同時(shí)口腔壓力增加,傳至末梢氣道,避免小氣道過早關(guān)閉,改善肺泡內(nèi)有效通氣量。吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼,每分鐘7-8次,每次10-20分鐘,每天訓(xùn)練2次。 謝謝 !

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