臨床心理學(xué)論文10篇

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1、臨床心理學(xué)論文10篇 臨床心理學(xué)論文:構(gòu)建臨床心理學(xué)對留守兒童問題的干預(yù)機制 摘 要：隨著社會的發(fā)展，城鄉(xiāng)差距越來越大，導(dǎo)致越來越多的農(nóng)民工進城打工，這也就導(dǎo)致留守兒童的出現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留守兒童群體越來越大，而在他們身上也凸顯了一定的社會心理問題，表現(xiàn)為任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨等性格特征。要從人本主義關(guān)懷出發(fā)，從行為療法的角度出發(fā)采取干預(yù)的措施，以期能有效預(yù)防以及解決留守兒童的問題。 關(guān)鍵詞：留守兒童；農(nóng)民工；干預(yù) 一、引言 隨著大批量的農(nóng)民工進城，引發(fā)了諸多的社會問題。其中最引人關(guān)注的是留守兒童的問題。我國現(xiàn)有流動人口已經(jīng)過億，由于

2、各種政策、條件還不允許，所以他們的子女便守在老家，由祖輩們照顧起居，若祖輩們不在了，便是年長的照顧年幼的孩子。由于一年中鮮少能見到父母，缺少父母的關(guān)愛、照顧以及各方面的悉心指導(dǎo)，導(dǎo)致留守兒童產(chǎn)生諸多的心理問題。由此形成的所謂“農(nóng)村留守兒童”問題已經(jīng)引起了社會各界的關(guān)注[1-2]。所謂留守兒童，是指父母雙方或一方流動到其他地區(qū)，孩子在戶籍所在地，不能與父母雙方共同生活在一起，而由其他監(jiān)護人長期監(jiān)護撫養(yǎng)或獨立生活的兒童。段成榮、周福林根據(jù)2000年第五次全國人口普查表0.95‰的抽樣數(shù)據(jù)，推算出我國14歲以下留守兒童數(shù)量為2290.45萬人左右。在全部留守兒童中，農(nóng)村留守兒童所占比例高達86.5%

3、。一項歷時5年的調(diào)查顯示，農(nóng)村兒童的心理障礙和行為異常要比城市兒童嚴(yán)重得多，檢出率高達19.8%，差不多每5個孩子中就有一個存在心理問題或行為異常，而城市兒童的檢出率只有8.1%。據(jù)另一項調(diào)查顯示，有55.5%的留守兒童表現(xiàn)為任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨等性格特征[3]。 一般來說，心理學(xué)意義上的社會經(jīng)濟地位是經(jīng)濟資本（如家庭經(jīng)濟收入、父母職業(yè)地位）、人力資本（如父母受教育程度、工作技能）和社會資本（如單親家庭）的結(jié)合，這三者都影響著兒童的發(fā)展。高社會經(jīng)濟地位的家庭為子女提供了大量的輔助性條件和社會支持，而低社會經(jīng)濟地位的兒童在這些資源上的不足使其處于發(fā)展的高危狀況中。對于低社會經(jīng)濟

4、地位尤其是貧困兒童的發(fā)展研究在20世紀(jì)80年代中期至90年代初，對貧困家庭的重視和社會福利改革極大地推動了這一領(lǐng)域的研究。留守兒童在當(dāng)今中國社會生活中屬于典型的低社會經(jīng)濟地位兒童，對留守兒童的研究不僅應(yīng)該了解他們的心理狀況，更應(yīng)該給出干預(yù)的措施。 本研究在對低社會經(jīng)濟地位兒童的心理問題作出描述的同時，提出針對這些心理問題的干預(yù)策略。 二、留守兒童的特點、心理問題 1.性格缺陷 農(nóng)村留守兒童長期脫離父母生活，而臨時監(jiān)護人只能給留守兒童局限于吃飽穿暖少生病之類的表層關(guān)懷，無法給他們?nèi)娴慕逃?。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在留守兒童當(dāng)中，放縱溺愛型家

5、長的比例比其他兒童要高得多。這在無形中逐漸助長了他們自私、任性、霸道、蠻橫、叛逆、以自我為核心等極端性格。 2.親情缺失 留守兒童與父母分離，長期缺乏親情的安慰和關(guān)懷，因此大多便存在著焦慮和緊張等情緒，缺乏安全感，人際交往能力差。幼年時期他們體驗最多的是孤獨與寂寞并且過早體驗了無助的感覺，內(nèi)心封閉、孤獨、不合群，不愿與他人交往，害怕被別人欺負(fù)，尋求保護或自我保護的意識特強[4]。影響了孩子的行為、心理、人格與智力的發(fā)展。 3.價值扭曲 外出務(wù)工的最終目的是希望能盡快改變貧困的現(xiàn)狀，因此，急切致富心理膨脹，極少關(guān)注子女的倫理道德教育

6、、法制教育。部分父母由于無法照顧子女而心生內(nèi)疚，于是采用“物質(zhì)+金錢+放任教育”的方式進行補償，結(jié)果導(dǎo)致留守兒童逐漸養(yǎng)成功利主義價值觀和享樂主義人生觀?！白x書無用論”、“拜金”思想抬頭，認(rèn)為金錢萬能，很多學(xué)生小學(xué)或初中畢業(yè)就立即外出打工賺錢，放棄繼續(xù)求學(xué)的機會。 4.學(xué)習(xí)普遍差 留守兒童的學(xué)習(xí)成績較為低下，究其原因是多方面的。 從家庭來看，親情關(guān)系作為一種情感因素，對孩子的學(xué)習(xí)動機、態(tài)度、性格等產(chǎn)生重大的影響，成為間接影響孩子學(xué)習(xí)成績的不可忽視的重要因素。而且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)民工把孩子學(xué)業(yè)定位太低，只限于九年義務(wù)教育。但實際上，部分務(wù)工子女甚

7、至連九年義務(wù)教育都沒有完成。 從學(xué)校來看，現(xiàn)在的學(xué)校，尤其是邊遠(yuǎn)山村的小學(xué)，師資配備不足，教學(xué)任務(wù)繁重，很難注重到每個學(xué)生。 從留守兒童自身來看，由于年齡尚幼，沒有形成正確的人生觀價值觀，沒有看到知識的重要性，受周圍環(huán)境的影響，根本就不注重學(xué)習(xí)。 三、預(yù)防策略 要解決關(guān)于留守兒童的社會問題，要從根本原因下手。而其根本原因便是農(nóng)民工進城引起的。然而農(nóng)民工進城是大趨勢，城市需要農(nóng)民工的參與，而農(nóng)民工也需要城市的依托，因此我們只有從其他方面著手，在不杜絕農(nóng)民工進城的同時，改善留守兒童的問題。 1.社會政策的改善、政府工作

8、的扶持 第一，政府要努力提供給農(nóng)民工生存的基本保障，例如住房以及暫時戶口。只有這樣，農(nóng)民工才可以安心踏實的工作，并有機會將子女接到城市中學(xué)習(xí)。 第二，政府要提倡學(xué)校放寬對學(xué)生生源地的要求，給予農(nóng)民工子女一定的求學(xué)機會。避免父母與子女相隔兩地。 第三，政府要實行某些措施以扶持農(nóng)業(yè)，減免農(nóng)業(yè)稅，增加補貼的額度，不至于讓農(nóng)民工滿足不了基本的生活需求。大力扶持副業(yè)，鼓勵利用資源發(fā)展創(chuàng)業(yè)。 第四，有關(guān)部門要通過多種方式，構(gòu)建父母子女溝通機制，筑起留守兒童與父母情感交流的橋梁。 2.學(xué)校 完善學(xué)校教書與育人的教

9、育功能；增設(shè)相關(guān)課程，加強精神、心理、生理及行為方面的指導(dǎo)教育；班主任及老師要給留守兒童特別的關(guān)愛。加強心理健康教育，幫助留守兒童培養(yǎng)健全的人格，保持良好的心理環(huán)境。在學(xué)校開展心理健康教育的途徑和方法：一是開設(shè)心理健康選修課、活動課或?qū)ｎ}講座。包括心理訓(xùn)練、情境設(shè)計、角色扮演、游戲輔導(dǎo)、心理知識講座等，旨在普及心理健康科學(xué)常識，幫助學(xué)生掌握一般的心理保健知識，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。二是個別咨詢與輔導(dǎo)。開設(shè)心理咨詢室對學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中出現(xiàn)的問題給予一對一的直接溝通指導(dǎo)，排解心理困擾。三是要把心理健康教育貫穿在學(xué)校教育教學(xué)活動之中。創(chuàng)設(shè)符合心理健康教育所要求的物質(zhì)環(huán)境、人際環(huán)境、心理環(huán)境。發(fā)揮教師

10、的人格魅力，建立民主、相互尊重的新型師生關(guān)系。班級、團隊活動和班主任工作要滲透心理健康教育。 3.父母 父母關(guān)愛的缺失是導(dǎo)致留守兒童各種問題發(fā)生的主要以及重要因素。做好父母的工作是避免留守兒童各種問題發(fā)生的關(guān)鍵。家長們要將對孩子及時的關(guān)愛提高到意識層面，要知道孩子心的發(fā)展成長更為重要，因為很多不良少年是因為得不到父母、同伴以及社會的關(guān)愛而產(chǎn)生的。家長要經(jīng)常與子女聯(lián)系，多與孩子溝通，培養(yǎng)他們正確的人生觀價值觀；家長也要經(jīng)常與代理監(jiān)護人以及老師聯(lián)系和交流。 4.監(jiān)護人 監(jiān)護人要盡力照顧孩子的各方面發(fā)展，要知道孩子的發(fā)展不止需要食物與衣

11、服，他們還需要關(guān)注、引導(dǎo)、關(guān)心和愛。所以監(jiān)護人要提高意識，照顧關(guān)心孩子的各方面發(fā)展。 四、臨床理論的干預(yù)機制 未雨綢繆是沒錯的，可是在現(xiàn)今的社會，我們所提出的認(rèn)為有效的預(yù)防措施，在很多時候并不能真正有效防止留守兒童各種心理問題的產(chǎn)生。而且現(xiàn)在的留守兒童也已經(jīng)產(chǎn)生了很多心理問題。所以我們不僅要提出預(yù)防措施，更要提出有效的干預(yù)治療措施。針對留守兒童的諸多心理問題，研究者提出以下幾點加以干預(yù)。 1.從人本主義關(guān)懷出發(fā) 留守兒童之所以會出現(xiàn)諸如此類的心理問題，究其原因是得不到正確的關(guān)愛。所以我們要從根本著手，給與他們適當(dāng)?shù)年P(guān)愛。人本主義理

12、論對于這一點是做得極好的。人本主義中，最具影響力的兩個人是羅杰斯和馬斯洛。 羅杰斯認(rèn)為探索和實現(xiàn)個人潛能的過程被稱為自我實現(xiàn)。什么決定了我們是否能自我實現(xiàn)？決定因素是童年經(jīng)歷。當(dāng)兒童有自我意識的時候，他們自動形成了對羅杰斯所謂的積極評價的要求，即來自他們生活中的重要人物的友愛和贊同，如果孩子沒有及時體驗到這些，那么將嚴(yán)重阻礙自我實現(xiàn)的發(fā)展。留守兒童之所以出現(xiàn)這些心理問題，與他們沒有得到父母的關(guān)愛、激勵是分不開的，所以根據(jù)羅杰斯的理論我們要及時給與孩子關(guān)愛，讓他們能夠?qū)崿F(xiàn)自我。此時個人中心療法比較適合，因為留守兒童缺愛，所以他們希望被關(guān)注被愛護，如果運用尊重、共情、無條件積極關(guān)注

13、等技術(shù)會讓孩子體會到關(guān)注與關(guān)愛，從而較好的溝通以及解決問題。 馬斯洛提出了五個需求層次，首先是物質(zhì)需要，其次是安全需要、歸屬和愛的需要、尊重的需要以及自我實現(xiàn)的需要。而對于留守兒童而言雖然得到祖輩的疼愛和呵護，但由于自幼缺少父母的關(guān)愛，愛和歸屬的需要往往處于匱乏狀態(tài)，容易引起心理上的壓力，產(chǎn)生孤獨、寂寞、敏感、焦慮等不良情緒。所以，根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，外出打工的父母們，不僅要注意滿足孩子們的物質(zhì)需要、安全需要，還要滿足他們的歸屬與愛的需要。 2.從行為療法的角度 行為療法包括很多，但是強化療法比較適合給留守兒童使用。留守兒童不僅缺少父母的關(guān)

14、愛與關(guān)注，他們還缺少正確的引導(dǎo)，沒有正確的標(biāo)準(zhǔn)來衡量許多事情，因此，留守兒童會在很多問題上發(fā)生致命的錯誤，對留守兒童許多外顯行為上所表現(xiàn)出來的心理問題，運用強化療法是比較有效的。強化療法是指在孩子做對某件事情時給與積極的獎勵，在做錯某件事情時，不給與獎勵（淡化或者漠視）或者給與懲罰。長此以往，孩子就能夠知道事情對錯的標(biāo)準(zhǔn)。 五、結(jié)語 總之，我國留守兒童是龐大的特殊的群體，他們身上所產(chǎn)生的問題是急需解決的。農(nóng)村留守兒童的心理問題成為當(dāng)今社會面臨的新課題與難題，并且將是這個時期內(nèi)長期存在且又無法回避的問題。由于這龐大的群體仍在不斷壯大，問題的嚴(yán)重性更加凸顯，為此，我

15、們必須把這些問題納入社會經(jīng)濟總目標(biāo)，綜合解決，才能標(biāo)本兼治。作為心理學(xué)工作者，應(yīng)當(dāng)高度重視，將其上升為日常工作的重點之一去研究解決，才能全面徹底地解決這個問題。 臨床心理學(xué)論文:臨床分析骨科治療中臨床心理學(xué)的運用與醫(yī)療糾紛的防范 關(guān)鍵詞：心理學(xué) 骨科 治療 醫(yī)療糾紛 在實際臨床工作中醫(yī)療糾紛與其他糾紛一樣，是權(quán)利沖突與碰撞的一種必然結(jié)果，是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員與患者在利益方面發(fā)生沖突的具體表現(xiàn)，也是患者法律意識和維權(quán)意識不斷增強的一個必然結(jié)果，更是相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在依法行醫(yī)的意識上無法做到盡快適應(yīng)和轉(zhuǎn)變角色的一個必然結(jié)果[1]。本次研究對骨科住院

16、治療患者應(yīng)用心理學(xué)知識進行干預(yù)的臨床效果進行研究。現(xiàn)匯報研究過程如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 在2011年3月-2013年3月抽取74例骨科住院治療患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中男21例，女16例；患者年齡18-86歲，平均年齡（46.21.4）歲；發(fā)病時間1-13小時，平均發(fā)病時間（4.10.7）小時；觀察組患者中男22例，女15例；患者年齡19-88歲，平均年齡（46.41.3）歲；發(fā)病時間1-12小時，平均發(fā)病時間（4.30.6）小時。所有入選患者均未精神或心理疾病。本次研究對象在年齡、性別、發(fā)病時間等自然指標(biāo)方面進

17、行組間比較P 1.2 方法 1.2.1 對照組干預(yù)方式 采用常規(guī)骨科護理模式在治療期間實施干預(yù)。 1.2.2 觀察組干預(yù)方式 在常規(guī)骨科干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用心理學(xué)知識在治療期間實施干預(yù)，主要內(nèi)容包括：① 專注患者關(guān)心自身疾病的心理，將疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過程向其進行介紹，說明配合治療的具體方法；② 抓住患者自身性格特點，根據(jù)其社會角色和文化程度，實施有針對性的心理干預(yù)；③ 通過日常交談，了解患者心結(jié)之所在，通過語言溝通和心理治療幫助其走出心靈困境，克服不良心態(tài)[2、3]。 1.3 觀察指標(biāo)

18、 選擇兩組患者的干預(yù)前后SAS和SDS水平的改善幅度、住院治療期間不良心理狀態(tài)、住院治療總時間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、臨床干預(yù)方式滿意度等指標(biāo)進行對比研究。 1.4 數(shù)據(jù)處理 2 結(jié)果 2.1 干預(yù)前后SAS和SDS水平的改善幅度 對照組患者采用常規(guī)干預(yù)前SAS評分為（63.963.41）分，干預(yù)后為（57.933.16）分，組內(nèi)差異顯著（P 2.2 住院治療期間不良心理狀態(tài) 對照組患者在接受常規(guī)干預(yù)期間有8例出現(xiàn)抑郁情緒，有11例出現(xiàn)緊張情緒，有9例出現(xiàn)焦慮情緒，有7例出現(xiàn)恐懼情緒，所占該組患者比例分

19、為21.6%、29.7%、24.3%、18.9%；觀察組患者在接受心理學(xué)干預(yù)期間有2例出現(xiàn)抑郁情緒，有3例出現(xiàn)緊張情緒，有2例出現(xiàn)焦慮情緒，有1例出現(xiàn)恐懼情緒，所占該組患者比例分為5.4%、8.1%、5.4%、2.7%。兩組患者住院治療期間不良心理狀態(tài)發(fā)生率組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P 2.3 醫(yī)療糾紛發(fā)生率和臨床干預(yù)方式滿意度 對照組骨科患者在住院接受治療期間有8例醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，該組醫(yī)療糾紛發(fā)生率達到21.6%；觀察組骨科患者在住院接受治療期間有1例醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，該組醫(yī)療糾紛發(fā)生率達到2.7%。兩組患者住院期間醫(yī)療糾紛發(fā)生率組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)

20、意義（P 2.4 住院治療時間 對照組患者共計住院接受治療（18.522.31）d；觀察組患者共計住院接受治療（12.172.95）d。兩組患者住院治療總時間組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P 3 體會 在骨科臨床工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該讓患者切實感覺醫(yī)務(wù)人員是一位懂醫(yī)的朋友，能夠幫助其解決身邊的實際困難。醫(yī)務(wù)人員在實際工作中應(yīng)該科學(xué)、實事求是地將病情和疾病所存在的風(fēng)險向患者或向其家屬告知。需要實施手術(shù)治療、接受特殊檢查或治療的，應(yīng)當(dāng)在第一時間將醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況向其進行說明，并取得書面同意，以使醫(yī)患糾紛的實際臨床發(fā)生率降低[4

21、]。 臨床心理學(xué)論文:從臨床心理學(xué)的角度探討學(xué)校心理輔導(dǎo)模式 [摘 要] 近年來，隨著青少年心理問題發(fā)生率的上升，國家對于學(xué)校心理輔導(dǎo)工作日益重視，然而在防范學(xué)生心理問題方面尚存在一些問題，本文從臨床心理學(xué)意義的角度探詢預(yù)防學(xué)生心理問題，學(xué)校心理輔導(dǎo)工作中應(yīng)注意的一些問題，以促進青少年心理健康教育工作的開展。 [關(guān)鍵詞] 青少年；心理健康；臨床心理學(xué)；學(xué)校心理輔導(dǎo) 一、引言 青少年處在身心發(fā)展的重要時期，隨著生理發(fā)育和社會適應(yīng)能力的變化，在學(xué)習(xí)、生活和人與人之間的交往以及自我意識等方面會出現(xiàn)各種的心理問題，尤其是在成長

22、時期，如果心理不健康，會導(dǎo)致軀體疾病，甚至?xí)l(fā)生偏離社會規(guī)則的事情。所以關(guān)心青少年的成長，早期發(fā)現(xiàn)青少年的心理問題，對青少年的身心健康和社會發(fā)展非常重要。 二、學(xué)校心理輔導(dǎo)的意義 學(xué)校心理輔導(dǎo)目前受到高度重視，關(guān)于如何推進心理健康教育討論廣泛開展。在探詢學(xué)校心理輔導(dǎo)模式的過程中，臨床心理學(xué)的應(yīng)用有其特有的意義。首先，臨床心理學(xué)注重對人類個體的能力和特點的測量和評估。這種測量和評估通常是針對個人的，有時也針對大樣本群體。因為其具有針對性，收集的資料更加可靠。其次，臨床心理學(xué)工作者要綜合來自臨床實踐和其他研究中的知識，努力去對某一個體進行評估，并最終理解和幫助他。臨

23、床心理學(xué)工作者雖然也對一般性的心理規(guī)律以及行為問題感興趣，但他們更關(guān)心這些一般性的原則如何塑造和影響一個人的生活，以及如何進行治療和干預(yù)。同時，臨床心理學(xué)家在對心理困擾進行干預(yù)時更注重理論研究和系統(tǒng)的評估結(jié)果的作用，而不像精神病學(xué)家和社會工作者那樣直接關(guān)注治療。 三、存在問題 目前，我國的為防范學(xué)生心理問題，學(xué)校心理輔導(dǎo)工作轟轟烈烈的開展起來，然而，仍然存在一定的問題。 師資培養(yǎng)問題。當(dāng)前從事學(xué)校心理輔導(dǎo)的教師大多數(shù)是半路出家，有團隊干部、班主任、校醫(yī)、政治課教師等，對心理學(xué)知識尤其是心理輔導(dǎo)的基本知識缺乏必要的了解和掌握。 信息

24、與技術(shù)缺乏的問題。中小學(xué)中往往缺乏必要的評估手段，測量工具落后，許多修訂的量表因不合國情而不能發(fā)揮評價作用，對心理輔導(dǎo)的發(fā)展極為不利。而且由于部分從業(yè)人員的專業(yè)化水平較低，特別是缺乏相應(yīng)行為規(guī)范的約束和指導(dǎo)，在實際教育過程中失控現(xiàn)象時常發(fā)生，并造成了一些極為負(fù)面的影響。 流于形式的問題。相當(dāng)數(shù)量的學(xué)校和教育工作者錯誤地認(rèn)為，素質(zhì)教育、心理輔導(dǎo)僅僅是形式而已，升學(xué)、“應(yīng)試教育”才是根本。因此有些學(xué)校雖然名義上開展了心理輔導(dǎo)的實驗和研究，也開設(shè)了心理教育的課程，配備了教師，設(shè)置了心理咨詢與輔導(dǎo)室，建立了學(xué)生心理檔案等，但是由于忽視教育者自身思想觀念的轉(zhuǎn)變和更新，最終使學(xué)生心理輔導(dǎo)流

25、于形式，難以達到預(yù)期目標(biāo)。 地區(qū)間差異問題。當(dāng)前，學(xué)校心理輔導(dǎo)上海、北京等地區(qū)已進行了近20年的研究與實踐，積累了許多成功的經(jīng)驗，取得了很好的成效。但是就全國內(nèi)地而言，發(fā)展極不平衡，懸殊很大。有相當(dāng)多的地區(qū)對此還很陌生，連最基本的常識和觀念也很少了解，違背心理健康教育的行為和事件常常發(fā)生。特別是廣大農(nóng)村的中小學(xué)，無論是重視程度、普及面還是發(fā)展水平都很不理想，兩者差距十分顯著。 四、對策 對于預(yù)防學(xué)生心理問題的發(fā)生，在學(xué)校心理輔導(dǎo)模式中，一要加強師資隊伍的臨床專業(yè)水平，二要切實做好學(xué)生的臨床測量評估工作。 學(xué)校心理輔導(dǎo)是一項專業(yè)性很

26、強的工作，要推進這項工作向科學(xué)化和規(guī)范化發(fā)展，必須建立一支訓(xùn)練有素、掌握相關(guān)專業(yè)知識和技能的師資隊伍。增加師資一個重要的途徑就是有更多的高等學(xué)校大力發(fā)展相關(guān)專業(yè)，為普通學(xué)校培養(yǎng)合格的專業(yè)人才。有關(guān)心理輔導(dǎo)專業(yè)人員的積極介入，將對此項工作專業(yè)化發(fā)展方向有積極的意義。另外學(xué)校心理咨詢教師遇到自己無法提供有效幫助的個案時，要及時將其轉(zhuǎn)介到校外的專業(yè)機構(gòu)接受咨詢或治療。 學(xué)校開展心理輔導(dǎo)工作時，要以預(yù)防為主。而且在發(fā)現(xiàn)學(xué)生剛出現(xiàn)問題時能夠及時發(fā)現(xiàn)，不至于日后釀成大錯，這就體現(xiàn)了心理測驗評估的重要性。在臨床心理學(xué)領(lǐng)域，至今尚沒有一種方法能完全替代心理測驗對心理特征進行客觀定量的評估。心理

27、評估在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的作用是非常重要的。臨床心理學(xué)的兩個基本任務(wù)：一是臨床心理評估；一是心理治療與咨詢。顯然評估是治療和咨詢的重要前提和依據(jù)，同時心理評估還可對治療和咨詢的效果做出判定。 臨床心理學(xué)對于防范學(xué)生心理問題的發(fā)生意義重大，在學(xué)校心理輔導(dǎo)模式中除了要加強師資隊伍的臨床心理學(xué)師資和注重臨床心理測驗的應(yīng)用外，還應(yīng)該對學(xué)生進行心理健康進行全方位的教育。重視全體教師充分運用心理學(xué)的基本原理，將對學(xué)生的心理輔導(dǎo)滲透于各利中，滲透于教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，這是團體心理輔導(dǎo)最重要、最大量的心理素質(zhì)訓(xùn)練。學(xué)科教學(xué)心理教育的滲透是指在學(xué)科教學(xué)過程中，自覺地有意識地運用心理學(xué)理論和技術(shù)，幫助學(xué)生

28、提高心理素質(zhì)，促進課堂學(xué)習(xí)認(rèn)知、情感與行為技能發(fā)展的活動。 臨床心理學(xué)論文:臨床心理學(xué)研究生精神科見習(xí)培訓(xùn)效果的調(diào)查 目的：探索臨床心理學(xué)研究生接受精神科實踐學(xué)習(xí)的效果，并為以后培訓(xùn)的改進和推廣提供啟發(fā)。方法：為客觀評估精神科實習(xí)效果，選取2009—2012年間在安定醫(yī)院接受精神科實習(xí)培訓(xùn)的研究生共37人，另外選取安定醫(yī)院2008年和2010年的第1年住院醫(yī)師共40人。比較臨床心理學(xué)研究生在培訓(xùn)后參加精神科癥狀學(xué)基礎(chǔ)知識閉卷考試的得分與第1年住院醫(yī)師在該考試上的得分差異情況；同時從曾受訓(xùn)的學(xué)生中選取36名發(fā)放自編精神科實習(xí)情況調(diào)查表，來考察受訓(xùn)學(xué)生

29、對培訓(xùn)的主觀看法和感受。結(jié)果：臨床心理學(xué)研究生在精神病學(xué)理論考試中的得分高于第1年住院醫(yī)師[（815）vs.（779），P 精神科實習(xí)；癥狀學(xué)；臨床心理學(xué)培訓(xùn)；調(diào)查 隨著社會的發(fā)展，心理咨詢和心理治療得到了越來越多的重視，相應(yīng)的，對臨床心理學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)也逐漸進入系統(tǒng)化的階段。在實際工作中，臨床心理學(xué)家常常會遇到來訪者表現(xiàn)出精神病癥狀，需進行轉(zhuǎn)介的情況，如何對來訪者進行觀察以評估是否需要精神科醫(yī)生的介入是非常重要的。若沒有及時建議來訪者接受精神科治療，延誤了病情，會造成不可挽回的后果。因此，臨床心理學(xué)家不僅需要掌握心理咨詢和治療的理論和技術(shù)還要掌握基本的精神科

30、常識，以及積累與各類精神障礙病人接觸的經(jīng)驗。 歐美各國在對臨床心理學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)上，均強調(diào)理論和實踐的結(jié)合，學(xué)生不僅需要完成相應(yīng)科目的學(xué)習(xí)，還要在醫(yī)院、咨詢中心等機構(gòu)積累一定時長的臨床實習(xí)經(jīng)驗。如美國心理學(xué)會（Ameri—can Psychological Association，APA）則規(guī)定，學(xué)生必須在督導(dǎo)下積累1500 h以上的臨床經(jīng)驗方可取得職業(yè)資格。學(xué)生通常是在大學(xué)的臨床心理培訓(xùn)門診，大學(xué)的心理咨詢中心，APA指定的精神病醫(yī)院，綜合醫(yī)院的心理科、精神科等機構(gòu)完成這一要求的實踐。澳大利亞心理學(xué)會臨床心理學(xué)分會在對研究生的項目認(rèn)證中，要求必須在課程作業(yè)期間對學(xué)生進行實習(xí)

31、培訓(xùn)。碩士生要求1000 h的實習(xí)，而博士生要求1500 h。德國對于心理學(xué)的心理治療師的培訓(xùn)分為理論部分、實踐培訓(xùn)部分、臨床實踐部分、自我體驗部分、其他理論學(xué)習(xí)及論文報告共5個部分。其中臨床實踐部分明確規(guī)定應(yīng)包括精神病院工作600 h，占總培訓(xùn)時長的14.3%。 目前我國還沒有明確的關(guān)于臨床心理學(xué)專業(yè)人員接受精神科實習(xí)的培訓(xùn)規(guī)定。然而，我國精神科疾病的患病人數(shù)又是一個不能忽略的數(shù)量。一項針對我國四省63004人的抽樣調(diào)查顯示，1個月內(nèi)任一精神障礙的患病率為17.5%（95%的置信區(qū)間為16.6—18.5），心境障礙的患病率為6.1%（5.7～6.6），焦慮障礙為5.6%（5.

32、0～6.3）。如果臨床心理專業(yè)人員對臨床實踐學(xué)習(xí)，尤其是對精神科疾病的實踐經(jīng)驗缺乏，可能會導(dǎo)致在實踐中存在不能及時甄別精神病癥狀或未能及時轉(zhuǎn)介而延誤治療的情況。 在國外，心理咨詢師、心理治療師、社會工作者與精神科醫(yī)生一樣，是一個國家心理健康領(lǐng)域的主力軍。例如在德國，從事心理治療工作的心理學(xué)背景的心理治療師占3/4之多，他們與精神科醫(yī)生共同從事對各類精神障礙、心身疾病病人的治療工作。而我國經(jīng)過良好培訓(xùn)的臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)人員嚴(yán)重不足，迫切需要加強對臨床與咨詢心理學(xué)人才的培養(yǎng)。 從發(fā)達國家的專業(yè)人員培養(yǎng)情況看，我國相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)重點應(yīng)放在對臨床與咨詢心理學(xué)研究

33、生的培養(yǎng)上。中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機構(gòu)與專業(yè)人員注冊系統(tǒng)的注冊標(biāo)準(zhǔn)（2007）規(guī)定，臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)方案中應(yīng)該包括心理針對臨床或咨詢心理學(xué)領(lǐng)域的實習(xí)（見注冊標(biāo)準(zhǔn)2.08）等。對于碩士和博士研究生的實習(xí)及接受督導(dǎo)的情況提出了具體規(guī)定。此外，中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)對注冊實習(xí)機構(gòu)（見注冊標(biāo)準(zhǔn)4）也提出了具體的要求。 陳紅等對22所高校本科生、研究生臨床與咨詢心理學(xué)培養(yǎng)課程及計劃進行了研究，發(fā)現(xiàn)我國高校在此方面與國際發(fā)達國家對臨床與咨詢心理學(xué)研究生的培養(yǎng)存在明顯差距。研究發(fā)現(xiàn)僅有21.4%的學(xué)校既包括心理咨詢和治療的實習(xí)，也包括精神病學(xué)的實習(xí)；在實習(xí)時間方面

34、的要求也很不一致，時間比較短或沒有具體的時間要求等現(xiàn)象突出。在陳紅等研究的學(xué)校中，許多是211重點大學(xué)，而全國眾多的非重點大學(xué)的臨床與咨詢心理學(xué)研究生的培養(yǎng)計劃和方案，可能情況更為參差不齊。 北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)教研室參考國際發(fā)達國家的重要大學(xué)的情況，自2003年就開始制定對臨床心理學(xué)專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)方案，至2009年共進行了4次修訂。事實上，從1990年代開始，進入臨床心理學(xué)專業(yè)的碩士研究生都必須經(jīng)歷在北京大學(xué)或其他高校、中學(xué)等心理咨詢或治療中心的心理咨詢、心理治療的實習(xí)過程，并由北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)教研室的教師提供個體或集體督導(dǎo)。鑒于臨床心理學(xué)專業(yè)的研究生尚

35、缺乏精神病學(xué)的臨床經(jīng)驗，這一手冊規(guī)定臨床心理學(xué)專業(yè)的研究生需具備至少240～320 h的精神科臨床實踐和學(xué)習(xí)經(jīng)驗。自2002年起，北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)系教研室每年利用假期安排臨床心理學(xué)低年級研究生赴精神科實習(xí)，此后逐漸固定到北京市安定醫(yī)院進行為期6—8周的精神科臨床實踐和學(xué)習(xí)。 由于目前國內(nèi)尚沒有針對臨床心理學(xué)研究生進行精神科臨床實習(xí)的相關(guān)研究，本文希望通過對近四年北京大學(xué)臨床心理學(xué)系研究生進行赴精神科臨床實習(xí)的情況進行總結(jié)，以探討臨床心理學(xué)研究生接受精神科實踐學(xué)習(xí)的效果和影響，并為以后培訓(xùn)的改進提供依據(jù)，為國內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)提供參考。 1 對象與方法

36、 1.1對象 選取進入精神科實習(xí)的心理學(xué)系臨床心理學(xué)專業(yè)方向的研究生，均學(xué)習(xí)過普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、人格心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理咨詢與心理治療引論、心理測量等與臨床心理學(xué)相關(guān)的課程。 樣本1：為客觀評估精神科實習(xí)效果，本研究選取2009～2012年間接受安定醫(yī)院精神科實習(xí)培訓(xùn)的研究生共37人作為研究對象，接受培訓(xùn)時的年齡21—28歲，平均年齡（231）歲，其中男生5人，女生32人。29人本科所學(xué)專業(yè)為心理學(xué)，2人為臨床醫(yī)學(xué)，另有6人所學(xué)專業(yè)分別為護理、新聞傳播、社會工作、動物科學(xué)、公共事業(yè)管理和植物保護。除1人本科畢業(yè)后因考研耽擱1年外，其余均本科畢業(yè)后

37、直接升入研究生階段。在完成6～8周的臨床實習(xí)后，所有受訓(xùn)者均參加精神病學(xué)理論知識考試?？荚囶}目由安定醫(yī)院精神科第1年住院醫(yī)師考試題庫抽取，考試形式為閉卷考試。 同時選取2008年和2010年安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師共40人為對照組，均為臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，年齡24—28歲，平均年齡（261）歲，其中男生10人，女生30人。收集其在完成1年的臨床實習(xí)后參加該考試的成績作為對照組成績。 樣本203：為考察受訓(xùn)研究生對精神科實習(xí)培訓(xùn)的主觀看法和感受，在2005—2012年間接受過安定醫(yī)院精神科實習(xí)培訓(xùn)的人員中，選取36名受訓(xùn)者發(fā)放自編調(diào)查問卷，其中男生8人，女生28人，

38、28人本科所學(xué)專業(yè)為心理學(xué)，2人為臨床醫(yī)學(xué)，另有6人所學(xué)專業(yè)分別為護理、新聞傳播、社會工作、動物科學(xué)、公共事業(yè)管理和植物保護。受訓(xùn)者填寫問卷時的年齡21—29歲，平均年齡（242）歲，參加培訓(xùn)時的年齡21—28歲，平均年齡（231）歲，至今從事心理咨詢與治療的年限0—7年，平均工作年限為（12）年。 1.2實習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容 臨床心理學(xué)研究生進行精神科實習(xí)的主要培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)和臨床實踐兩個部分，具體方案由本文第一作者根據(jù)北京安定醫(yī)院臨床精神病學(xué)的教學(xué)大綱結(jié)合北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)研究生的實習(xí)要求而總結(jié)制定。 理論培訓(xùn)部分主要涉及精神科癥狀學(xué)診

39、斷、常見精神科疾病的介紹等；臨床實踐部分包括實習(xí)研究生在醫(yī)生的指導(dǎo)下與病人直接接觸，積累對精神疾病的感性認(rèn)識、加深對癥狀學(xué)的了解等。研究生要先在具備精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師的指導(dǎo)下進行理論學(xué)習(xí)，隨后被分入不同的病區(qū)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行臨床訪談和學(xué)習(xí)，參與查房和案例討論。理論培訓(xùn)部分的培訓(xùn)內(nèi)容及要求見表1。 1.3工具 1.3.1精神病學(xué)考試題目 考試題目共包含100道選擇題，所有題目均抽取自安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師期末考試題庫，內(nèi)容包括癥狀學(xué)、精神疾病的分類、表現(xiàn)、特點以及常見精神科藥物的療效和使用等。每題計1分，滿分100分。

40、 1.3.2自編精神科實習(xí)情況調(diào)查表 共包含19個條目，其中2個為開放性條目。條目1～13均為實習(xí)培訓(xùn)的大綱中所涉及的內(nèi)容，包括精神病學(xué)理論知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法、對精神病人的訪談；條目14～17為心理評估、測量與心理治療的應(yīng)用等。調(diào)查問卷的條目的編制主要考慮臨床心理學(xué)研究生在精神病醫(yī)院實習(xí)涉及3大部分內(nèi)容：精神病學(xué)基礎(chǔ)知識，精神疾病的鑒別、診斷與精神科治療，精神疾病的心理評估、測量與心理治療。受訓(xùn)者根據(jù)自己對實習(xí)的看法和感受，對每條目進行1（完全沒有收獲或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作完全沒有幫助）～7（收獲非常大或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作幫助非常大）點計分。條目18和條目19為開放性

41、條目，要求受訓(xùn)者補充其他收獲和提出改進建議。 1.4統(tǒng)計方法 本研究為單因素組間設(shè)計，描述性統(tǒng)計指標(biāo)包括平均值和標(biāo)準(zhǔn)差計算，采用獨立樣本￡檢驗比較兩組被試在精神科癥狀學(xué)基礎(chǔ)知識考試上的得分差別。采用軟件SPSS13.0完成。 2 結(jié)果 2.1精神病學(xué)理論考試成績 精神病學(xué)理論考試臨床心理學(xué)研究生（樣本1）所得分?jǐn)?shù)的范圍為65～90分，平均得分（815），40名第1年住院醫(yī)師得分范圍為62—96分，平均得分（779），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t75=2.38，P 2.2自編精神科實習(xí)情況調(diào)查表得分情況

42、 對樣本2在自編精神科實習(xí)情況調(diào)查表各條目得分情況進行統(tǒng)計，結(jié)果，得分最高的3個條目是：“癥狀學(xué)相關(guān)知識”“精神疾病的精神科治療原則”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”。得分最低的3個條目是“心理測量工具在精神科病人中的應(yīng)用”“精神藥物治療后病程發(fā)展特點”以及“精神疾病的心理治療方法”（表2）?！? 對樣本2在開放性條目上所填寫內(nèi)容進行整理，其中關(guān)于“其他收獲”部分報告人次在3次以上的內(nèi)容有“與病人直接接觸，改變對精神科病人的偏見”以及“參與專家查房、案例討論”。而關(guān)于“改進建議”部分，報告人次在3次以上的內(nèi)容有“希望增加實習(xí)時間，接觸更多科室”和“希望得到更多專家、

43、醫(yī)生的指導(dǎo)并參與案例討論”等（表2）。 3 討論 3.1培訓(xùn)的現(xiàn)況和改進 本研究結(jié)果顯示，臨床心理學(xué)研究生參加精神病學(xué)理論考試的成績略高于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示在接受了為期6—8周的精神科理論知識培訓(xùn)之后，臨床心理學(xué)的研究生能夠基本掌握精神病學(xué)基礎(chǔ)知識，包括癥狀學(xué)、各主要精神障礙的癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)等。而從主觀問卷的調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生感到“收獲最大”或“對心理咨詢與治療的工作幫助最大”的3個條目也正是“癥狀學(xué)相關(guān)知識”、“了解精神疾病的癥狀特點”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”，說明雖然培訓(xùn)內(nèi)容偏重精神科基礎(chǔ)知識而不是心理咨詢的技巧，

44、但是心理學(xué)系的研究生仍然感到有很大收獲，其所掌握的精神科基礎(chǔ)知識對他們心理咨詢與治療的工作也有很大幫助。 以下分別從培訓(xùn)的日程安排、培訓(xùn)方式和教師選擇3個方面詳細(xì)討論培訓(xùn)的現(xiàn)況和未來應(yīng)考慮的改進。 首先，從培訓(xùn)的日程和內(nèi)容設(shè)置來看，目前為期6～8周的培訓(xùn)基本能夠?qū)崿F(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)和臨床實踐兩部分。從精神病學(xué)理論考試的結(jié)果來看，理論學(xué)習(xí)部分取得了較好的教學(xué)效果。另外，主觀問卷的結(jié)果顯示研究生在精神病學(xué)理論知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法兩個方面均感到收獲很大。不過，主觀問卷的結(jié)果也提示培訓(xùn)的安排仍有需要改進的地方，學(xué)生報告對于“訪談與心理治療的應(yīng)用”這一內(nèi)容感

45、到收獲較小。一項對大學(xué)、精神科（精神病醫(yī)院）以及綜合醫(yī)院的心理門診負(fù)責(zé)人的研究發(fā)現(xiàn)，各機構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為從事心理治療的人員“具有扎實的心理咨詢與治療的理論知識”以及“解決問題的能力”這樣的職業(yè)能力非常重要。因此，在今后的培訓(xùn)中可以考慮加入精神科中的心理治療應(yīng)用這一方面的相關(guān)內(nèi)容，具體應(yīng)包括對精神科病人進行心理評估、心理測量、精神疾病的心理治療原則和心理治療方法等。 另外，在開放性條目上，許多學(xué)生報告希望能夠增加實習(xí)時間，接觸更多的科室和病人。故在今后的培訓(xùn)安排中，也可以考慮在條件允許的情況下，適當(dāng)延長實習(xí)時間。中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)人員注冊系統(tǒng)的注冊標(biāo)準(zhǔn)并未明確

46、規(guī)定具體的實習(xí)時間的要求，是考慮到目前的國情。國外發(fā)達國家臨床心理學(xué)學(xué)生的實習(xí)時間通常為1年，根據(jù)我國的情況，可考慮將精神科實習(xí)時間定為1～3個月；進行心理治療或心理咨詢的臨床實習(xí)時間可以在3—6個月或更長時間。 其次，從培訓(xùn)的方式上來看，目前的培訓(xùn)采取理論與見習(xí)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，而受訓(xùn)學(xué)生在精神科癥狀學(xué)測驗中得到良好成績和主觀問卷的作答情況可以基本反映這一培訓(xùn)方式的適用性。通過理論的講授可使學(xué)生形成精神疾病癥狀學(xué)的基本概念和思考問題的基本框架，而通過在病房中與患者的直接接觸，則可以增加學(xué)生對精神疾病的感性認(rèn)識。 最后，從教師的選擇上來看，目前的培訓(xùn)選擇既有精神

47、科背景又有豐富的心理治療經(jīng)驗的老師來帶教，本文作者認(rèn)為這一點對于保障培訓(xùn)效果是非常重要的。在實際與患者的接觸中，同時擁有精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師也能夠更好地解答同學(xué)們的困惑，分享針對精神科疾病的心理治療經(jīng)驗，指導(dǎo)學(xué)生將心理學(xué)知識與精神科的診斷評估結(jié)合在一起，綜合的理解問題。這也是中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)注冊系統(tǒng)為什么規(guī)定注冊實習(xí)機構(gòu)中必須擁有已經(jīng)注冊的臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)督導(dǎo)師和心理師的原因。因此，在實習(xí)機構(gòu)帶教老師的選擇上，應(yīng)選擇同時具有精神科背景和心理治療經(jīng)驗的老師以保障培訓(xùn)的效果。 3.2培訓(xùn)的意義 目前心理治療與咨詢專業(yè)人員的數(shù)量與我國龐大的人

48、口數(shù)量相比，所占比例太少。而且這些心理治療與咨詢從業(yè)人員受訓(xùn)背景也存在較大差異，存在只學(xué)習(xí)過臨床心理學(xué)相關(guān)知識而缺乏其他必要實踐培訓(xùn)就直接從事臨床或服務(wù)工作，或直接將所從事的精神健康或心理健康工作冠以臨床心理的名義從事臨床治療的情況。如果按照西方發(fā)達國家的比例來推算，我國需要約86萬心理治療與咨詢專業(yè)人員。而這個理想狀態(tài)目前還難以實現(xiàn)，心理咨詢治療領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的缺口仍然很大。 我國特有的羞恥感文化往往衍生出病恥感，許多病人及其家人在羞恥的情緒影響下遲遲不肯到精神病專科醫(yī)院就診，其中一部分人則有可能轉(zhuǎn)而到心理咨詢門診來尋求幫助。這就需要臨床心理學(xué)專業(yè)工作者具備一定的精神科癥狀學(xué)常

49、識。因此，規(guī)范而系統(tǒng)的精神科臨床實習(xí)就顯得尤為重要，有助于提高臨床心理學(xué)研究生對精神科疾病的認(rèn)識和理解，增強其與病人直接接觸的經(jīng)驗，提高臨床實踐的勝任力。 4 未來研究方向 本研究存在以下一些不足：其一，由于缺少對受訓(xùn)學(xué)生在參加培訓(xùn)前的“基線”水平的測量，因此學(xué)生在參加培訓(xùn)前所掌握的知識和技巧的程度的不同可能會對研究的結(jié)果造成一定的影響。另外，這種筆試成績主要反映了受試者對基本知識的掌握程度，也不能等同于實際應(yīng)用的能力。其二，由于實際的培訓(xùn)安排受到時間、地點等的限制，不同年度的受訓(xùn)學(xué)生所接受培訓(xùn)的時間長短并不統(tǒng)一，培訓(xùn)時在不同的科室實習(xí)的時間也未能做到完全統(tǒng)一。

50、另外研究所采用的樣本量偏小，對照組的選取在學(xué)科背景等方面未能做到完全匹配等，也會對結(jié)果造成一定的影響。今后的相關(guān)研究可以在受訓(xùn)前加入基線水平的測量，增加實際運用能力如病例評估等方面的測試，以更客觀地考察培訓(xùn)的效果。另外，在條件允許的情況下，應(yīng)盡量將受訓(xùn)內(nèi)容和時間標(biāo)準(zhǔn)化，并收集更多學(xué)生參與培訓(xùn)的效果情況，以降低受訓(xùn)時長、學(xué)生個人因素等對研究結(jié)果的影響。 目前，我國的精神衛(wèi)生法已經(jīng)頒布，預(yù)計未來會有更多的心理學(xué)專業(yè)人員進入醫(yī)療系統(tǒng)從事心理治療工作，這就更需要重視對于心理咨詢與治療專業(yè)人員的精神科基礎(chǔ)知識和診斷評估技巧的培訓(xùn)。此外，隨著《精神衛(wèi)生法》的實施，臨床心理學(xué)將會有更大的發(fā)展

51、空間，因此對臨床心理學(xué)研究生進入精神科實習(xí)的相應(yīng)制度建設(shè)和系統(tǒng)培訓(xùn)有待引起進一步的重視。 臨床心理學(xué)論文:消化性潰瘍臨床心理學(xué)路徑應(yīng)用研究 關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；心理；臨床；干預(yù)路徑 消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可以發(fā)生于酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸及具有異位胃粘膜的Mecke1憩室，是一種多發(fā)病、常見病。本病絕大多數(shù)患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生作為首次癥狀。消化性潰瘍疼痛特點：長期反復(fù)發(fā)作；反復(fù)周期性發(fā)作；潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性；十二指腸疼

52、痛多出現(xiàn)中在上腹部，或在臍上方或在臍上方偏右處。 1 國外對于消化性潰瘍的研究情況 潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機制迄今尚未完全闡明，大量研究表明消化性潰瘍的發(fā)生是由一種或多種有害因素引起的。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強和或防護機制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。 1.1 消化性潰瘍（Peptic Ulcer，以下稱PU）致病因 臨床上將PU致病的主要病因大致分為三類：一是幽門螺桿菌；二是非甾體類抗炎藥；三是其他因素，包括遺傳、精神心理、飲

53、食習(xí)慣和生活事件等。 1.1.1 幽門螺桿菌（HP） 1983年，澳大利亞學(xué)者Marshall和Warren自人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌（Helico-bacter Pylori，HP），使PU的病因?qū)W和治療學(xué)發(fā)生了重大變革：一是PU患者的HP檢出率明顯高于對照組[1]；二是HP感染者發(fā)生消化性潰瘍危性顯著增加[2]；三是大量臨床研究證實，成功根除HP后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降[3]。 1.1.2 非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 美國每年約10萬患者因使用NSAIDs出現(xiàn)不良反應(yīng)入院，其中15%～25%導(dǎo)致消化性潰瘍[4]。國外有學(xué)者

54、對1625例NSAIDs服用者長期隨訪發(fā)現(xiàn)，服用NSAIDs導(dǎo)致PU的危險系數(shù)為2.12，比HP感染陽性的意義更大[5]。已有PU的患者繼續(xù)服用NSAIDs，潰瘍愈合后其再發(fā)率為35.8%，對照組為8.3%[6]。 1.2 消化性潰瘍的藥物治療 治療原則是消除癥狀，促進潰瘍愈合；預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥；選擇藥物要效果好、價廉、使用方便和個體化；必要時手術(shù)治療。 根除HP治療是消化性潰瘍治療的關(guān)鍵。胃潰瘍與十二指腸潰瘍在治療上相同點在應(yīng)用制酸藥物（包括H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑及一般堿性藥物）殺滅HP；不同點是胃潰瘍的治療需用促進胃排空藥物；而十二

55、指腸潰瘍則不宜應(yīng)用，而多用抗膽堿藥物。目前多使用聯(lián)合治療方法進行HP根除治療。三聯(lián)療法為一種鉍劑或PPI加上兩種抗生素。如初次治療失敗可使用鉍劑+PPI+2種抗生素的四聯(lián)療法。 2 中醫(yī)對消化性潰瘍的研究 2.1 定義及臨床表現(xiàn) 中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，是一種常見的慢性病。凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃痛，又稱胃脘痛，發(fā)病時常伴有脘脹、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀[7]。 2.2 中醫(yī)對于消化性潰瘍的病因病機解釋 中醫(yī)認(rèn)為胃痛的發(fā)生主要是由外感寒邪、

56、飲食不節(jié)、七情失和、久病體虛等因素，影響了胃氣的和降，導(dǎo)致氣機不暢，不通則痛。根據(jù)具體辯證不同，對于胃痛的解釋有如下幾種。 2.2.1 寒邪客胃，氣機郁滯 外感寒邪，客于胃腑，寒性凝滯，陽氣被遏，氣機不暢，寒主收引，胃絡(luò)拘急，氣血不通，不通則痛，故胃卒然暴作。寒邪得溫則痛減，遇寒則痛增；熱能勝寒，故喜熱飲；胃無熱邪，故口淡不渴；苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒。 2.2.2 飲食不節(jié)，脾胃受損 暴飲暴食，宿食停滯；或過食生冷，寒積胃脘；或恣食肥甘辛辣厚味，濕熱中阻；或饑飽失常，脾失健運，均可損及脾胃，以致脾胃氣機不和，遂成胃痛。寒濕內(nèi)

57、阻，則有中脘脹悶，泛吐清水，得溫痛減，苔白膩等氣機不運之象。 2.2.3 情志失暢，肝胃不和 抑郁惱怒，神智不暢，致肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，而成胃痛。脘痛連脅，噯氣，每因情志因素而痛。 2.2.4 體虛久病勞累，脾胃虛弱 稟賦不足，或久病脾胃受損，或勞倦過度，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，或為中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，或為胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，而致胃痛隱隱。 2.3 中醫(yī)對于消化性潰瘍的鑒別 中醫(yī)概念中，胃痛與胃痞、真心痛、脅痛、腹痛的癥狀有一定的相似性，但是卻又不盡相同。 2.3.1 胃痛與胃痞

58、 胃痛以疼痛為主；胃痞則是心下痞塞滿悶，觸之無形，按之不通的病癥。 2.3.2 胃痛與真心痛 胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛，有反復(fù)發(fā)作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候；典型真心痛是當(dāng)胸而痛，且多為絞痛、緊縮樣痛或壓榨樣痛，痛引肩臂，伴有心悸氣短，甚至汗出，病勢危急。 2.3.3 胃痛與脅痛 胃痛以胃脘部疼痛為主癥，多伴泛酸、嘈雜；脅痛以兩肋疼痛為主。 2.3.4 胃痛與腹痛 胃痛指心窩以下胃脘部發(fā)生疼痛；腹痛是胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。 2.

59、4 中醫(yī)對消化性潰瘍的干預(yù)手段 中醫(yī)針對外感寒邪、飲食不節(jié)、七情失和、久病體虛等因素進行干預(yù)的治法常以理氣和胃止痛為基本原則。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正當(dāng)先，虛實夾雜者則應(yīng)邪正兼顧。 沙洪杰用平胃安中湯治療消化性潰瘍，分為脾胃虛寒、肝胃不和、瘀血阻絡(luò)、脾胃陰虛四型，在治療中隨癥加減，治療上以扶證祛邪為法[8]。王紅、王芳等把消化性潰瘍分為五型：肝胃不和型采用疏肝理氣，和胃止痛法；脾胃虛寒型以溫運脾陽、健脾和胃為法；肝胃瘀熱型以清熱和胃、疏肝止痛為法；胃陰不足型以滋陰養(yǎng)胃、佐以調(diào)氣法；瘀血阻滯型以逐瘀通腑，緩急止疼為法[9]。任小強認(rèn)為消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛

60、范疇，辨證以寒、熱、虛、實，氣滯，血瘀為綱，治宜疏理氣機以止痛，分4型進行辨證治療[10]。金強用黃芪桂枝五物湯加減治療，總有效率顯著高于對照組（P 3 心理學(xué)對消化性潰瘍的研究 在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，學(xué)界逐漸發(fā)現(xiàn)引起PU的因素除了HP以及NSAIDs外，包括遺傳、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒、生活狀態(tài)及生活事件、精神等因素都與PU發(fā)病有關(guān)，尤其是老年消化性潰瘍與精神心理因素的關(guān)系較年輕人更加密切。因此，學(xué)界針對上述心理因素進行了廣泛研究，具體研究結(jié)論如下。 3.1 遺傳 PU患者家屬中，PU的發(fā)病率顯著高于正常對照組；單卵雙

61、生兒患消化性潰瘍病者占50%，雙卵雙生兒僅占14%[14]。 3.2 飲食習(xí)慣 飲食無規(guī)律和暴飲暴食與PU密切相關(guān)，不良習(xí)慣可影響消化功能，造成消化不良，而消化不良可削弱胃粘膜的屏障作用，并影響粘膜的修復(fù)[15]。愛吃零食也被認(rèn)為是PU易發(fā)因素之一，因為吃零食后，刺激胃酸分泌，多余的胃酸損傷胃及十二指腸粘膜，造成PU[4]。 3.3 吸煙飲酒 研究指出，吸煙者較不吸煙者PU發(fā)生率高2倍[4]。而關(guān)于飲酒誘發(fā)PU這一結(jié)論，目前學(xué)界尚存在爭議。有的學(xué)者認(rèn)為飲酒量和年限與PU顯著相關(guān)。因為酒精可對胃粘膜產(chǎn)生刺激而破壞胃粘膜屏障；促使胃酸

62、和胃蛋白酶原分泌增加；影響幽門括約肌的關(guān)閉功能；減少胃十二指腸粘膜內(nèi)的血流量，促使?jié)兊陌l(fā)生及復(fù)發(fā)[16]。而Peterson、Barnett的研究結(jié)果指出飲酒與PU并沒有明顯相關(guān)[17]。 3.4 生活狀態(tài)及生活事件 某些整天處于緊張狀態(tài)或過度疲勞的職業(yè)人群，容易出現(xiàn)PU甚至消化道出血。其機制與精神緊張、過度疲勞、熬夜等可致植物神經(jīng)功能紊亂，粘膜血流異常而導(dǎo)致缺血缺氧，進而促使?jié)冃纬蒣18]。人們生活中面臨的各種問題也稱應(yīng)激源，造成心理應(yīng)激并可能進而各種軀體癥狀，屬于心身疾病。Venstein的研究結(jié)果表明生活事件刺激會導(dǎo)致PU的產(chǎn)生[19]。

63、 3.5 精神因素 緊張、焦慮、情緒波動大會引發(fā)PU，具體促發(fā)潰瘍的機制尚不清楚，有的研究結(jié)果表明，緊張、焦慮和過分壓抑等情緒，可通過下丘腦-垂體-腎上腺通路而影響消化系統(tǒng)功能，進而與PU的發(fā)生密切相關(guān)[20]。美國對4500位成年人進行13年跟蹤觀察，其中68%承認(rèn)自己有緊張情緒，208位患有PU，相對危險性為1.4～2.9[21]。此外，大多數(shù)PU患者都有焦慮、抑郁或焦慮合并抑郁等明顯的不良情緒，情緒障礙（廣泛性焦慮障礙）也是PU的一個致病因素[22]。 3.6 人格因素 Piper（1977）等人研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者更多具有內(nèi)向神經(jīng)質(zhì)特

64、點，表現(xiàn)為人際關(guān)系淡漠、刻板、僵化和保守的傾向，孤僻、好靜、悲觀，遇事思慮過度，易怒但又常壓在心里不能發(fā)泄出來。盧云芳研究發(fā)現(xiàn)極端A型性格與消化性潰瘍關(guān)系密切[23]。張曉萍，楊澤之認(rèn)為具有這些性格的人好勝心強、雄心勃勃，有時間緊迫感，心理上經(jīng)常處于緊張、急躁、焦慮、忙亂狀態(tài)，情緒反應(yīng)激烈[24]。消化性潰瘍患者中具有A型性格的十二指腸球部潰瘍的患者是胃潰瘍患者的2倍，說明A型性格的人群更易患十二指腸球部潰瘍。盧寧等研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者的個性多為內(nèi)向情緒不穩(wěn)定性，并證實這種個性傾向是消化性潰瘍發(fā)病的主要危險因素之一[25]。 3.7 社會支持與應(yīng)對方式 社會支

65、持的缺乏使個體得不到情感的支持，無安全感，不易保持身心健康。社會支持的缺乏是消化性潰瘍的高危因素[26]。Medalie等研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍和應(yīng)對方式明顯關(guān)聯(lián)[27]。黃慧婷發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者的消極應(yīng)對分明顯高于正常對照組[28]。 4 A型行為量表研究 在國外研究中，A型行為的鑒別診斷方法大致有兩種，一是錄像臨床檢查，也稱為定式晤談，是由弗里德曼和羅森曼開發(fā)的第一個TABP檢測工具；另一種則是各種自評式問卷調(diào)查，包括Jenkins活動測量問卷、Framingham A型行為量表和德克薩斯A-B型行為測驗。上述量表中，測試效果最好的是VCE（SI），因為晤談時能

66、提供一種喚起特定行為和情感外在表現(xiàn)的環(huán)境，通過對其言行的觀察和評定而得到陽性結(jié)果。而大多數(shù)自評問卷因為受到主觀影響，個體對于自身的陽性行為表現(xiàn)未能察覺而造成測試效果與SI比較而言略差。但量表比起SI而言，對于實施者技術(shù)要求不高，簡單方便，因此仍然具有很大的使用空間。 5 臨床心理干預(yù) 5.1 消化性潰瘍傳統(tǒng)治療手段的不足之處 目前臨床上對消化性潰瘍的心理干預(yù)多采用常規(guī)健康教育模式。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，它要求把人看成是一個多層次的，完整的連續(xù)體，在健康和疾病問題上，要同時考慮生物的、心理的和行為的，以及社會的各種因素的綜合作用。消化性潰瘍是典型的心身疾病，是內(nèi)在因素和外在因素相互作用的結(jié)果。 5.2 消化性潰瘍臨床心理干預(yù) 消化性潰瘍患者心理干預(yù)的方法也從最初單純的認(rèn)知療法（目前常用的主要是理性情緒療法、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、Beck認(rèn)知治療和問題解決治療等）逐漸發(fā)展為認(rèn)知療法與行為療法相結(jié)合進行干預(yù)。其中行為療法針對消化性潰瘍患者焦慮抑郁情緒的主要干預(yù)