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1、蛋 白 質(zhì) -熱 能 營 養(yǎng) 不 良維 生 素 A缺 乏 病維 生 素 D缺 乏 病維 生 素 B1缺 乏 病維 生 素 C缺 乏 病葉 酸 缺 乏 癥鈣 缺 乏鐵 缺 乏鋅 缺 乏碘 缺 乏 蛋 白 質(zhì) -熱 能 營 養(yǎng) 不 良 （ PEM） 是 由 于 缺 乏 能量 和 （ 或 ） 蛋 白 質(zhì) 所 致 的 一 種 營 養(yǎng) 缺 乏 癥 ， 主要 見 于 3歲 嬰 幼 兒 ； 除 體 重 明 顯 減 輕 、 皮 下 脂肪 減 少 和 皮 下 水 腫 以 外 ， 常 伴 有 各 種 器 官 的 功能 紊 亂 。 臨 床 上 分 為 ： 以 能 量 供 應 不 足 為 主 的消 瘦 型 (Mara
2、smus)； 以 蛋 白 質(zhì) 供 應 不 足 為 主的 水 腫 型 (Kwashiorkor)； 介 于 兩 者 之 間 的 混合 型 (Marasmic-kwashiorkor)。 消 瘦 型 PEM 水 腫 型 PEM Marasmus Marasmus 病 因 長 期 攝 入 不 足 ： 母 乳 不 足 而 未 及 時 添 加 其 他 乳 品 ；奶 粉 配 制 過 稀 ； 未 及 時 添 加 輔 食 ； 長 期 以 淀 粉 類食 品 （ 粥 、 奶 糕 ） 為 主 ； 不 良 的 飲 食 習 慣 ； 消 化 吸 收 障 礙 ： 裂 唇 、 裂 腭 、 幽 門 梗 阻 、 遷 延 性腹 瀉
3、 、 過 敏 性 腸 炎 、 腸 吸 收 不 良 綜 合 癥 等 。 需 要 量 增 多 ： 疾 病 恢 復 期 、 雙 胎 早 產(chǎn) 等 。 消 耗 量 過 大 ： 糖 尿 病 、 蛋 白 尿 、 發(fā) 熱 、 甲 亢 、 惡性 腫 瘤 等 均 可 使 營 養(yǎng) 素 的 消 耗 量 增 多 。 臨 床 表 現(xiàn) 水 腫 型 ： 精 神 萎 靡 ， 反 應 冷 淡 ， 體 重 不 輕 或 減 輕 ，下 肢 凹 陷 性 浮 腫 ， 肝 脾 腫 大 。 消 瘦 型 ： 初 起 僅 體 重 減 、 皮 下 脂 肪 變 薄 、 皮 膚 干燥 ； 繼 之 ， 體 重 和 皮 下 脂 肪 進 一 步 減 少 ，
4、身 高 停止 增 長 ， 皮 膚 干 燥 、 蒼 白 、 肌 肉 松 弛 ； 病 情 進 一步 加 劇 時 體 重 明 顯 減 輕 ， 皮 下 脂 肪 消 失 ， 額 部 出現(xiàn) 皺 紋 狀 若 老 人 ， 身 高 明 顯 低 于 同 齡 兒 ， 皮 膚 蒼白 、 干 燥 、 無 彈 性 ， 肌 肉 萎 縮 ， 精 神 萎 靡 、 反 應差 ， 體 溫 偏 低 ， 脈 細 無 力 ， 食 欲 低 下 。 混 合 型 ： 治 療原 則 ： 祛 除 病 因 、 調(diào) 整 飲 食 、 促 進 消 化 和 治 療 合 并 癥 。1、 祛 除 病 因 ： 在 查 明 病 因 的 基 礎 上 治 療 原 發(fā)
5、病 。2、 調(diào) 整 飲 食 ： 此 病 患 兒 的 消 化 道 已 適 應 低 營 養(yǎng) 的 攝入 ， 故 飲 食 調(diào) 整 不 能 操 之 過 急 。 可 給 予 乳 制 品 、 豆?jié){ 、 蛋 類 、 肝 泥 、 肉 末 、 魚 粉 等 高 蛋 白 食 物 ， 也 可給 予 酪 蛋 白 水 解 物 、 氨 基 酸 混 合 液 或 要 素 飲 食 。3、 促 進 消 化 ： 可 補 充 B族 維 生 素 和 胃 蛋 白 酶 、 胰 酶 等 。 預 防1、 合 理 喂 養(yǎng) ： 提 倡 母 乳 喂 養(yǎng) ， 對 不 能 母 乳 喂 養(yǎng) 者應 采 取 合 理 的 部 分 母 乳 喂 養(yǎng) 或 人 工 喂 養(yǎng)
6、 并 及 時 添加 輔 食 ； 培 養(yǎng) 良 好 的 飲 食 習 慣 。2、 合 理 安 排 作 息 時 間 ， 堅 持 戶 外 活 動 ， 保 證 充 足睡 眠 。3、 防 治 傳 染 病 和 先 天 畸 形 ， 按 時 進 行 預 防 接 種 ，對 患 有 裂 唇 、 裂 腭 及 門 狹 窄 等 先 天 畸 形 者 應 及 時手 術 治 療 。4、 定 期 測 量 體 重 ， 如 發(fā) 現(xiàn) 體 重 增 長 緩 慢 、 不 增 ，便 應 盡 快 查 明 原 因 ， 及 時 給 予 糾 正 。 返 回 維 生 素 A缺 乏 病 （ Vitamin A deficiency） 是 因 體內(nèi) 缺 乏
7、維 生 素 A而 引 起 的 全 身 性 疾 病 。 其 主 要 病 理 變 化 是 全 身 上 皮 組 織 顯 現(xiàn) 角 質(zhì) 變 性 。眼 部 癥 狀 出 現(xiàn) 較 早 而 顯 著 ， 對 暗 適 應 能 力 降 低 ，繼 之 結(jié) 膜 、 角 膜 干 燥 ， 最 后 角 膜 軟 化 甚 至 穿 孔 ，故 又 有 夜 盲 、 干 眼 癥 及 角 膜 軟 化 癥 等 之 稱 。 本 病 多 見 于 營 養(yǎng) 不 良 及 長 期 腹 瀉 的 嬰 幼 兒 ， 發(fā) 病高 峰 多 在 1 4歲 ， 6歲 以 上 較 少 見 ， 亞 非 發(fā) 展 中國 家 均 多 見 此 病 。 一 、 缺 乏 原 因1 飲 食
8、 不 當 ： 攝 入 不 足2 消 化 系 統(tǒng) 疾 病 ： 吸 收 利 用 障 礙3 消 耗 性 疾 病 ： 需 要 量 增 加4 代 謝 障 礙 ： 甲 低 ， 糖 尿 病5 蛋 白 質(zhì) 和 鋅 缺 乏 6 其 他 因 素 ： 酗 酒 、 藥 物 二 、 發(fā) 病 表 現(xiàn) 暗 適 應 能 力 降 低 ， 夜 盲 ； 結(jié) 膜 干 燥 ， 畢 脫 氏 斑 ， 角 膜 軟 化 穿 孔 而 致 失 明 ； 毛 囊 角 化 、 皮 膚 干 燥 ， 毛 囊 性 丘 疹 ， “ 蟾 皮 癥 ” ； 兒 童 骨 組 織 停 止 生 長 ， 發(fā) 育 遲 緩 ； 生 殖 功 能 障 礙 ； 抵 抗 力 下 降 ，
9、 易 患 呼 吸 道 感 染 。 Bitots spot Keratomalacia 三 、 預 防 攝 入 富 含 維 生 素 A和 胡 蘿 卜 素 的 食 物 ； 監(jiān) 測 易 患 人 群 的 營 養(yǎng) 狀 況 ； 干 預 措 施 ： 長 效 維 生 素 A制 劑 ， 營 養(yǎng) 素 補 充劑 ， 強 化 食 品 等 。 一 、 缺 乏 原 因 日 光 照 射 不 足 ： 最 主 要 的 病 因 維 生 素 D、 鈣 、 磷 攝 入 不 足 維 生 素 D 、 鈣 、 磷 吸 收 障 礙 生 長 發(fā) 育 迅 速 ， 需 要 量 增 加 其 他 疾 病 或 藥 物 的 影 響 二 、 發(fā) 病 表 現(xiàn)
10、1. 佝僂病精神神經(jīng)癥狀：多于小兒出生后3個月左右起病，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節(jié)無關的多汗，尤其是頭部多汗，可出現(xiàn)枕禿。 枕 禿 骨 骼 改 變（ 1） 頭 部 ： 3 6個 月 可 出 現(xiàn) 顱 骨 軟 化 （ “ 乒 乓 感 ” ） ； 78個 月 可 出 現(xiàn) 方 顱 ； 前 囟 增 寬 及 閉 合 延 遲 ， 出 牙 延 遲 ， 牙釉 質(zhì) 缺 乏 并 易 患 齲 齒 。（ 2） 胸 部 ： 胸 廓 畸 形 多 見 于 1歲 左 右 。 佝 僂 病 串 珠 /郝 氏 溝 /雞 胸 /漏 斗 胸（ 3） 四 肢 ： 6月 以 上 小
11、兒 腕 、 踝 部 可 形 成 手 鐲 或 腳 鐲 ； 開 始行 走 后 嚴 重 者 可 出 現(xiàn) “ O” 型 腿 或 “ X” 型 腿 。 漏 斗 胸 Funnel breast 雞 胸Chicken breast 貓 背Cat back 運 動 功 能 發(fā) 育 遲 緩 ： 患 兒 肌 肉 發(fā) 育 不 良 ，肌 張 力 低 下 ， 韌 帶 松 弛 ， 表 現(xiàn) 為 頭 頸 無 力 ，坐 、 立 、 行 等 運 動 功 能 落 后 。 神 經(jīng) 、 精 神 發(fā) 育 遲 緩 ： 重 癥 腦 發(fā) 育 受 累 ，條 件 反 射 形 成 緩 慢 ， 表 情 淡 漠 ， 語 言 發(fā) 育遲 緩 ， 免 疫 功
12、 能 低 下 ， 常 伴 發(fā) 感 染 。 三、預防戶外活動，直接接受陽光照射。 提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)的食物。遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，注意過量中毒表現(xiàn)。 維 生 素 B1（ 硫 胺 素 ） 缺 乏 可 導 致 消 化 、 神經(jīng) 和 心 血 管 諸 系 統(tǒng) 的 功 能 紊 亂 ， 臨 床 有 四種 類 型 即 亞 臨 床 型 、 神 經(jīng) 型 、 心 血 管 型 和嬰 兒 型 。 一 、 缺 乏 原 因 攝 入 不 足 ： 米 面 食 品 加 工 過 精 ， 烹 調(diào) 方 法 不 當 ； 吸 收 利 用 障 礙 ： 胃 腸 道 肝 膽 疾 病 等 ； 需 要 量
13、增 加 或 消 耗 過 多 ： 慢 性 消 耗 性 疾 病 、 高 強度 運 動 ， 妊 娠 、 哺 乳 ； 糖 尿 病 、 利 尿 劑 ， 排 出 增加 ； 抗 硫 胺 素 因 子 慢 性 乙 醇 中 毒 ， 影 響 維 生 素 B1的 吸 收 利 用 。 二 、 發(fā) 病 表 現(xiàn) 亞 臨 床 型 ： 乏 力 、 煩 躁 、 易 激 惹 、 頭 痛 、 惡 心 、 嘔 吐 等 不典 型 癥 狀 。 神 經(jīng) 型 ： 外 周 神 經(jīng) 炎 癥 狀 ， 主 要 累 及 肢 體 遠 端 ， 下 肢 早 于上 肢 ， 對 稱 性 感 覺 異 常 先 于 運 動 異 常 。 心 血 管 型 ： 主 要 為
14、循 環(huán) 系 統(tǒng) 癥 狀 ， 患 者 多 感 衰 弱 、 心 悸 、氣 喘 、 胸 悶 ， 血 壓 下 降 ， 右 心 房 擴 大 。 內(nèi) 臟 充 血 ， 靜 脈 壓增 高 ， 并 出 現(xiàn) 水 腫 。 嬰 兒 腳 氣 病 ： 發(fā) 病 急 ， 病 情 重 。 三 、 預 防 合 理 的 食 物 烹 調(diào) 加 工 方 法 易 感 人 群 營 養(yǎng) 狀 況 的 監(jiān) 測 與 干 預 健 康 教 育 ， 普 及 營 養(yǎng) 科 普 知 識 食 品 強 化 維 生 素 C缺 乏 癥 又 稱 壞 血 病 ， 是 由 于 人 體 長期 缺 乏 維 生 素 C所 引 起 的 全 身 性 疾 病 ， 臨 床典 型 表 現(xiàn)
15、為 牙 齦 腫 脹 、 出 血 ， 皮 膚 瘀 點 、瘀 斑 以 及 全 身 廣 泛 出 血 。 一 、 缺 乏 原 因 攝 入 不 足 ： 母 乳 喂 養(yǎng) 兒 一 般 不 易 得 病 ， 但 如 果 乳母 飲 食 中 長 期 缺 乏 維 生 素 C， 則 母 乳 含 量 不 足 也可 使 嬰 兒 患 病 。 谷 物 中 含 量 很 少 ， 故 單 純 以 谷 類喂 養(yǎng) 兒 如 不 及 時 添 加 水 果 、 蔬 菜 既 可 造 成 維 生 素C缺 乏 癥 。 吸 收 障 礙 ： 長 期 消 化 道 功 能 紊 亂 可 影 響 維 生 素 c的 吸 收 和 利 用 。 需 要 量 增 加 ：
16、在 生 長 育 加 速 期 ， 發(fā) 熱 性 疾 病 以 及創(chuàng) 傷 愈 合 時 ， 維 生 素 c需 要 量 增 加 。 藥 物 ： 雌 激 素 、 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 、 四 環(huán) 素 等 。 二 、 發(fā) 病 表 現(xiàn) 一 般 癥 狀 ： 早 期 無 特 異 性 臨 床 表 現(xiàn) 出 血 ： 皮 膚 瘀 點 、 瘀 斑 ， 初 起 時 僅 見 于 毛 囊 周 圍 及 齒 齦 處 ；當 病 情 進 展 進 展 時 肌 肉 、 內(nèi) 臟 、 粘 膜 也 可 出 血 ； 有 時 表 現(xiàn)為 鼻 出 血 、 血 尿 、 黑 糞 、 關 節(jié) 腔 內(nèi) 和 顱 內(nèi) 出 血 。 貧 血 ： 長 期 出 血 ，
17、加 上 鐵 缺 乏 ， 引 起 缺 鐵 性 貧 血 。 骨 骼 ： 易 發(fā) 生 骨 膜 下 出 血 和 干 骺 脫 位 ， 導 致 假 性 癱 瘓 ； 若發(fā) 生 在 肋 骨 和 肋 軟 骨 交 界 處 ， 則 該 處 明 顯 突 出 ， 排 列 如 串 。因 肋 骨 移 動 時 疼 痛 ， 故 小 兒 呼 吸 淺 速 。 其 他 ： 創(chuàng) 傷 愈 合 減 慢 ； 因 抵 抗 力 低 下 常 合 并 感 染 、 營 養(yǎng) 不良 和 其 他 維 生 素 缺 乏 癥 。 Scurvy 三 、 預 防 攝 入 富 含 維 生 素 C的 新 鮮 蔬 菜 、 水 果 ； 合 理 烹 調(diào) 加 工 、 減 少 維
18、 生 素 C損 失 ； 提 倡 母 乳 喂 養(yǎng) ， 人 工 喂 養(yǎng) 兒 應 及 時 添 加 富含 維 生 素 C的 輔 食 ； 糾 正 偏 食 、 挑 食 的 不 良 習 慣 ， 改 變 不 科 學的 飲 食 禁 忌 觀 念 。 酒 精 中 毒 導 致 的 缺 乏 須 戒 酒 。 葉 酸 缺 乏 可 引 起 巨 幼 紅 細 胞 性 貧 血 ， 孕 早期 葉 酸 缺 乏 可 導 致 胎 兒 畸 形 。 一 、 缺 乏 原 因 攝 入 不 足 消 化 、 吸 收 、 利 用 障 礙 需 要 量 增 加 排 出 增 多 二 、 發(fā) 病 表 現(xiàn) 巨 幼 紅 細 胞 性 貧 血 胎 兒 畸 形 、 發(fā)
19、育 不 良 三 、 預 防 動 物 內(nèi) 臟 、 魚 、 蛋 、 堅 果 以 及 綠 色 、 橙 色蔬 菜 水 果 富 含 葉 酸 葉 酸 補 充 劑 ， 預 防 劑 量 每 天 400ug。 一 、 缺 乏 原 因p攝 入 不 足 ： 偏 食 、 挑 食 ， 奶 類 食 物 攝 入 過低 ；p吸 收 利 用 障 礙 ： 維 生 素 D缺 乏 ， 運 動 不 足 ，胃 腸 道 疾 病 ；p更 年 期 后 鈣 丟 失 增 加 。 二 、 發(fā) 病 表 現(xiàn)嬰 兒 手 足 抽 搐 癥 ： 嬰 兒 缺 鈣 ， 血 鈣 低 時 ，可 引 起 手 足 痙 攣 抽 搐 。 小 兒 佝 僂 病 ： 小 兒 缺 鈣
20、 ， 常 伴 有 蛋 白 質(zhì) 和維 生 素 D缺 乏 ， 出 現(xiàn) 佝 僂 病 的 一 系 列 表 現(xiàn) 。 成 人 骨 質(zhì) 疏 松 ： 成 人 常 因 缺 鈣 而 造 成 骨 質(zhì)疏 松 ， 骨 脆 性 增 大 ， 易 發(fā) 生 骨 折 。 Left normal bone, right osteoporotic bone Left normal bone, right osteoporotic bone 三 、 預 防n富 含 鈣 的 食 物 ： 奶 、 豆 類 ；n預 防 維 生 素 D缺 乏 ；n戶 外 活 動 ， 體 育 鍛 煉 ； 鐵 是 人 體 必 需 微 量 元 素 之 一 ， 也 是
21、 最 易 缺乏 的 一 種 微 量 元 素 ， 鐵 缺 乏 可 導 致 缺 鐵 性貧 血 ( Iron Deficiency Anemia, IDA)，IDA是 世 界 性 營 養(yǎng) 缺 乏 病 之 一 ， 也 是 我 國 主要 的 公 共 營 養(yǎng) 問 題 一 、 缺 乏 原 因 u體 內(nèi) 貯 鐵 不 足 ： 正 常 足 月 新 生 兒 體 內(nèi) 貯 存 鐵 足 夠 出 生 后3 4個 月 內(nèi) 造 血 之 需 。 如 貯 鐵 不 足 ， 則 嬰 兒 期 易 較 早 發(fā) 生缺 鐵 性 貧 血 。 u鐵 的 攝 入 量 不 足 u需 要 量 增 加 ： 生 長 速 度 愈 快 ， 需 要 量 相 對
22、愈 大 ， 愈 易 發(fā) 生缺 鐵 。 u鐵 吸 收 障 礙 ： 胃 酸 缺 乏 ， 維 生 素 C缺 乏 ， 植 物 性 食 物 因 素如 植 酸 、 草 酸 、 鞣 酸 等 。u鐵 的 丟 失 或 消 耗 過 多 ： 長 期 小 量 失 血 是 發(fā) 生 缺 鐵 性 貧 血 的重 要 原 因 。 長 期 反 復 患 感 染 性 疾 病 ， 可 因 消 耗 增 多 而 引 起貧 血 。 二 、 發(fā) 病 表 現(xiàn) 一 般 癥 狀 ： 乏 力 、 心 悸 、 頭 暈 、 面 色 蒼 白 、粘 膜 蒼 白 、 肝 脾 腫 大 等 ； 影 響 體 格 發(fā) 育 和 智 力 發(fā) 育 ； 免 疫 力 低 下 ，
23、 容 易 發(fā) 生 各 種 感 染 ； 皮 膚 干 燥 ， 毛 發(fā) 枯 黃 ； 異 食 癖 。 三 、 預 防健 康 教 育 ， 對 孕 婦 及 乳 母 的 膳 食 指 導 ；嬰 幼 兒 合 理 喂 養(yǎng) ， 強 調(diào) 及 時 添 加 含 鐵 較 多的 輔 助 食 品 ；早 防 、 早 治 消 化 、 營 養(yǎng) 紊 亂 及 感 染 性 疾 病 ；對 早 產(chǎn) 兒 及 雙 胎 兒 早 期 給 予 鐵 劑 ；鐵 強 化 食 品 食 物 含 鐵 量 食 物 含 鐵 量小 麥 5.1 黃 豆 8.2面 條 (均 值 ) 3.6 西 紅 柿 0.4稻 米 2.3 燈 籠 椒 0.8大 麥 6.4 黑 木 耳 5.
24、5小 米 5.1 棗 （ 鮮 ） 1.2高 粱 米 6.3 豬 血 8.7蕎 麥 6.2 豬 肝 22.6部 分 食 物 的 含 鐵 量 (mg) 以 100克 可 食 部 計摘 自 中 國 食 物 成 分 表 2002 鋅 （ Zinc） 為 人 休 必 需 的 微 量 元 素 之 一 ，作 為 多 種 酶 的 組 成 成 分 廣 泛 地 參 與 各 種 代謝 活 動 。 鋅 缺 乏 可 致 厭 食 、 矮 小 、 性 成 熟障 礙 、 免 疫 功 能 低 下 ， 皮 疹 及 脫 發(fā) 等 。 一 、 缺 乏 原 因攝 入 不 足 ： 谷 類 等 植 物 性 食 物 含 鋅 量 動 物 性 食
25、 物少 ， 故 素 食 者 易 缺 鋅 。需 要 增 加 ： 生 長 發(fā) 育 期 和 營 養(yǎng) 不 良 恢 復 期 相 對 鋅需 要 量 增 多 ， 孕 婦 與 乳 母 需 鋅 亦 較 多 。 吸 收 不 良 ： 各 種 原 因 所 致 腹 瀉 尤 其 是 慢 性 腹 瀉 可減 少 鋅 的 吸 收 。 丟 失 過 多 如 反 復 失 血 、 溶 血 、 外 傷 、 燒 傷 皆 可 使大 量 鋅 隨 體 液 丟 失 ； 二 、 發(fā) 病 表 現(xiàn)生 長 發(fā) 育 落 后 ： 體 格 發(fā) 育 和 智 力 發(fā) 育 障 礙 ； 性 發(fā) 育 遲 緩 ； 味 覺 及 嗅 覺 障 礙 ： 厭 食 ， 異 食 癖 ；
26、免 疫 力 下 降 ： 易 患 各 種 感 染 ， 包 括 腹 瀉 ；皮 膚 粘 膜 表 現(xiàn) ： 缺 鋅 嚴 重 時 可 有 各 種 皮 疹 、 復 發(fā)性 口 腔 潰 瘍 、 下 肢 潰 瘍 長 期 不 愈 及 程 度 不 等 的 禿發(fā) 等 ；胎 兒 畸 形 。 三 、 預 防足 量 攝 入 ： 動 物 性 食 物 ；鋅 補 充 劑治 療 原 發(fā) 疾 病 。 甲 狀 腺 腫 大 克 汀 病 一 、 缺 乏 原 因 ： 食 物 、 飲 水 中 含 量 過 低 。二 、 表 現(xiàn) ： 地 方 性 甲 狀 腺 腫 大 ， 克 汀 病 。三 、 預 防提 倡 食 用 加 碘 鹽 ；含 碘 豐 富 的 食 物 ： 海 產(chǎn) 品 ， 如 海 帶 、 紫 菜 、 海魚 等 。
（公共營養(yǎng)師三級）營養(yǎng)缺乏病的預防
