喉癌術(shù)后護(hù)理課件.ppt

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1、2021-6-11 目 錄1 喉 癌 的 概 述1 喉 癌 的 分 類(lèi) 及 臨 床 表 現(xiàn)2 喉 癌 的 治 療3 術(shù) 后 健 康 指 導(dǎo)4 喉 癌 的 概 述v是 來(lái) 源 于 喉 粘 膜 上 皮 組 織 的 惡 性 腫 瘤 ， 最 常 見(jiàn) 的 喉 癌為 喉 鱗 狀 細(xì) 胞 癌 。 多 見(jiàn) 于 中 老 年 男 性 。 本 癌 的 發(fā) 生 與吸 煙 、 酗 酒 、 長(zhǎng) 期 吸 入 有 害 物 質(zhì) 及 乳 頭 狀 瘤 病 毒 感 染等 因 素 有 關(guān) 。 2.喉 癌 的 臨 床 表 現(xiàn)v 因 腫 瘤 侵 犯 的 部 位 、 類(lèi) 型 、 大 小 以 及 病 程 長(zhǎng)短 不 同 而 臨 床 表 現(xiàn) 各

2、異 。常 見(jiàn) 癥 狀 如 下 ： 1.聲 音 嘶 啞 ， 因 腫 瘤 累 及 聲 帶 或 因 感 染 而 使聲 帶 水 腫 ， 都 可 引 起 聲 啞 或 間 歇 聲 啞 。 2.咽 喉 部 感 覺(jué) 異 常 ， 有 異 物 感 、 緊 迫 感 或 吞咽 不 適 ， 為 聲 門(mén) 上 癌 的 首 發(fā) 癥 狀 。 3.咳 嗽 ， 由 分 泌 物 刺 激 所 致 ， 咳 嗽 時(shí) 痰 中 帶血 ， 間 斷 膿 血 臭 痰 ， 或 刺 激 性 干 咳 。 喉 癌 的 臨 床 表 現(xiàn) 4.疼 痛 ， 因 感 染 或 腫 瘤 所 累 侵 犯 組 織 及 軟 骨而 引 起 疼 痛 ， 可 向 同 側(cè) 耳 部 放

3、 射 痛 ， 喉 節(jié) 處痛 或 脹 。 5.呼 吸 困 難 ， 喉 部 腫 瘤 增 大 壓 迫 氣 管 或 氣 管狹 窄 ， 早 期 呼 吸 困 難 。 6.肺 部 感 染 ， 多 由 喉 頭 反 向 功 能 減 退 ， 易 將食 物 誤 咽 入 氣 管 或 壞 死 瘤 組 織 流 入 氣 管 ， 引起 吸 入 性 肺 炎 。 7.頸 部 腫 塊 ， 以 其 為 主 訴 就 診 ， 常 在 上 頸 部 、下 頜 角 后 方 捫 及 包 塊 。 按 癌 腫 所 在 部 位 分成 三 個(gè) 不 同 類(lèi) 型 ： 聲 門(mén) 下 型 聲 門(mén) 型 聲 門(mén) 上型 喉 癌 的 分 類(lèi) 喉 癌 的 分 期 ： Yo

4、ur text in hereYour text in here 期 期 期 期 喉 癌 的 治 療v部 分 喉 切 除 術(shù) （ 垂 直 、 水 平 半 喉 切 除 術(shù) ） 喉 次 全 切 除 術(shù) ， 是 將 聲 帶 以 上 的 半 喉 ， 包 括舌 骨 和 會(huì) 厭 前 隙 內(nèi) 的 組 織 一 并 切 除 ， 然 后 利 用 保留 的 部 分 甲 狀 軟 骨 骨 膜 修 補(bǔ) 咽 喉 部 創(chuàng) 口 又 稱(chēng) 為 垂直 半 喉 切 除 術(shù)v全 喉 切 除 術(shù)v頸 淋 巴 結(jié) 清 掃 術(shù) （ 左 、 右 、 雙 側(cè) ）v喉 全 切 除 術(shù) 功 能 重 建主 要 以 手 術(shù) 治 療 為 主 ， 放 化 療

5、 為 輔 護(hù) 理 問(wèn) 題 及 措 施一 、 術(shù) 前 護(hù) 理 問(wèn) 題二 、 術(shù) 前 護(hù) 理 措 施三 、 術(shù) 后 護(hù) 理 問(wèn) 題四 、 術(shù) 后 護(hù) 理 措 施 術(shù) 前 護(hù) 理 問(wèn) 題123 焦 慮 、 恐 懼 ： 與 患 者 對(duì) 癌 癥 的 恐 懼 、 擔(dān) 心 預(yù) 后 有 關(guān) 。知 識(shí) 缺 乏 ： 對(duì) 疾 病 知 識(shí) 的 缺 乏 。 家 庭 應(yīng) 對(duì) 無(wú) 效 ： 缺 乏 護(hù) 理 知 識(shí) 等 因 素 有 關(guān) 。 術(shù) 前 護(hù) 理 措 施1、 心 理 護(hù) 理（ 1） 做 好 病 人 及 家 屬 的 安 慰 、 解 釋 工 作 ， 關(guān) 心 、 體 貼 病 人 ， 滿 足 其 合 理 需 求 ，使 病 人

6、以 良 好 的 心 理 狀 態(tài) 迎 接 手 術(shù) 。（ 2） 減 輕 患 者 對(duì) 手 術(shù) 的 恐 懼 和 焦 慮 感 。2、 健 康 教 育（ 1） 告 知 患 者 勿 擅 自 離 開(kāi) 病 房 ， 防 止 受 涼 感 冒 ， 延 誤 手 術(shù) 。（ 2） 告 知 患 者 戒 煙 的 重 要 性 。 （ 3） 協(xié) 助 完 善 相 關(guān) 檢 查 。（ 4） 練 習(xí) 深 呼 吸 方 法 。（ 5） 協(xié) 助 患 者 練 習(xí) 簡(jiǎn) 單 的 溝 通 技 巧 。（ 6） 練 習(xí) 床 上 大 小 便 ， 使 患 者 術(shù) 后 排 泄 通 暢 。 可 防 止 便 秘 。（ 7） 協(xié) 助 完 善 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 。 術(shù) 后

7、 護(hù) 理 問(wèn) 題1、 清 理 呼 吸 道 無(wú) 效2、 有 窒 息 的 危 險(xiǎn)3、 疼 痛4、 潛 在 并 發(fā) 癥5、 營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào)7、 導(dǎo) 管 脫 落 的 危 險(xiǎn)8、 語(yǔ) 言 溝 通 障 礙9、 有 誤 吸 的 危 險(xiǎn)10、 皮 膚 完 整 性 受 損11、 墜 床 的 危 險(xiǎn) 12、 自 我 形 象 的 紊 亂 術(shù) 后 護(hù) 理 措 施 管 道 護(hù) 理疼 痛 護(hù) 理傷 口 護(hù) 理 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 語(yǔ) 言 護(hù) 理 飲 食 護(hù) 理 術(shù) 后 護(hù) 理 措 施1、 基 礎(chǔ) 護(hù) 理（ 1） 麻 醉 未 清 醒 ， 給 予 墊 高 頸 部 ， 保 持 正 中 位 。（ 2） 給 予 持 續(xù) 低 流 量 吸

8、 氧 2L/min，（ 3） 給 予 心 電 監(jiān) 護(hù) ， 嚴(yán) 密 監(jiān) 測(cè) 生 命 體 征 。（ 4） 給 予 床 欄 保 護(hù) ， 防 止 墜 床 。（ 5） 保 持 室 內(nèi) 安 靜 、 清 潔 ， 定 時(shí) 開(kāi) 窗 通 風(fēng) ， 控 制 人 流 量。 保 持 室 溫 在 22 左 右 ， 濕 度 在 60% 90%。 術(shù) 后 護(hù) 理 措 施2、 傷 口 的 觀 察 及 護(hù) 理（ 1） 觀 察 傷 口 有 無(wú) 滲 血 滲 液 ， 有 ， 應(yīng) 及 時(shí) 通 知 醫(yī) 生 更 換敷 料 。（ 2） 觀 察 氣 管 套 管 內(nèi) 及 口 腔 內(nèi) 分 泌 物 的 顏 色 、 性 質(zhì) 及 量。 必 要 時(shí) 做 口

9、腔 護(hù) 理 。（ 3） 觀 察 頸 部 有 無(wú) 皮 下 血 腫 ， 切 口 引 流 情 況 。3、 疼 痛 的 護(hù) 理 給 予 舒 適 體 位 ， 減 輕 頸 部 傷 口 的 張 力 ， 教 會(huì) 患 者 起 床 、活 動(dòng) 時(shí) 保 護(hù) 頭 部 的 方 法 。 術(shù) 后 護(hù) 理 措 施4、 管 道 的 護(hù) 理（ 1） 氣 管 套 管 的 護(hù) 理（ 2） 胃 管 的 護(hù) 理（ 3） 術(shù) 腔 引 流 管 的 護(hù) 理（ 4） 導(dǎo) 尿 管 的 護(hù) 理 氣 管 套 管 的 護(hù) 理（ 1） 告 知 患 者 及 家 屬 保 持 氣 管 套 管 通 暢 的 重 要 性 ， 注 意 事項(xiàng) 。（ 2） 適 當(dāng) 吸 痰

10、， 隨 時(shí) 吸 出 氣 管 內(nèi) 分 泌 物 及 痰 液 ， 避 免 痰 液結(jié) 痂 。（ 3） 及 時(shí) 清 洗 、 消 毒 、 更 換 氣 管 套 管 。（ 4） 鼓 勵(lì) 病 人 咳 嗽 ， 如 分 泌 物 干 燥 時(shí) ， 可 給 予 氣 道 濕 化 、 霧 化 吸 入 、 定 時(shí) 翻 身 拍 背 ， 促 進(jìn) 痰 液 咳 出 。 必 要 時(shí) 吸 痰。（ 5） 在 套 管 口 覆 蓋 單 層 鹽 水 紗 布 ， 以 濕 化 空 氣 、 防 止 異 物墜 入 氣 道 。（ 6） 防 止 脫 管 ， 套 管 系 帶 應(yīng) 打 死 結(jié) ， 保 持 其 松 緊 度 適 宜 。（ 7） 保 持 氣 管 套 管

11、 口 ， 紗 布 清 潔 、 干 燥 ， 如 被 分 泌 物 浸 濕或 受 污 染 后 要 及 時(shí) 更 換 。 胃 管 的 護(hù) 理1、 手 術(shù) 當(dāng) 天 24 48小 時(shí) 內(nèi) 胃 腸 減 壓 ， 觀 察 為 內(nèi) 容 物 的 性質(zhì) 、 量 、 顏 色 。2、 鼻 飼 者 飲 食 ， 一 般 根 據(jù) 病 情 需 要 逐 次 增 加 ， 其 量 的 攝 入， 以 維 持 充 足 的 水 分 。 并 防 止 胃 管 堵 塞 或 脫 出 。3、 注 意 事 項(xiàng) ：（ 1） 每 次 鼻 飼 前 要 判 斷 胃 管 是 否 在 胃 內(nèi) 。（ 2） 每 次 鼻 飼 量 要 不 超 過(guò) 200ml、 鼻 飼 間

12、隔 時(shí) 間 為 2小時(shí) 。 鼻 飼 液 溫 度 為 38 40 之 間 .4、 每 日 更 換 鼻 貼 ， 妥 善 固 定 ， 記 錄 胃 管 安 置 長(zhǎng) 度 ， 班 班 檢查 、 交 接 。 術(shù) 腔 引 流 管 的 護(hù) 理1、 觀 察 切 觀 察 傷 口 有 無(wú) 滲 血 滲 液 。2、 觀 察 引 流 盤(pán) 內(nèi) ， 引 流 液 體 的 性 狀 、 顏 色 、 量， 及 時(shí) 記 錄 。 作 為 拔 管 的 依 據(jù) 。3、 妥 善 固 定 ， 防 止 脫 落 。 導(dǎo) 尿 管 的 護(hù) 理1、 妥 善 固 定 導(dǎo) 尿 管 ， 尿 袋 不 可 高 過(guò) 恥 骨 聯(lián) 合 。 防止 導(dǎo) 尿 管 扭 曲 、 受

13、 壓 、 堵 塞 。2、 及 時(shí) 傾 倒 尿 液 ， 記 錄 并 觀 察 尿 液 的 量 、 顏 色 、氣 味 。3、 保 持 尿 道 口 清 潔 ， 每 日 清 潔 尿 道 口 。 術(shù) 后 護(hù) 理 措 施5、 語(yǔ) 言 護(hù) 理6、 飲 食 護(hù) 理 （ 1） 鼻 飼 患 者 給 予 流 質(zhì) 飲 食 ， 如 混 合 奶 、 牛 奶 、 蛋 白 粉、 米 粉 、 水 果 汁 、 各 種 湯 類(lèi) 等 。（ 2） 拔 出 胃 管 后 飲 食 應(yīng) 注 意 ：A、 拔 出 胃 管 前 先 要 試 飲 水 ， 患 者 無(wú) 嗆 咳 即 可 拔 管 。B、 開(kāi) 始 進(jìn) 食 時(shí) ， 囑 病 人 細(xì) 嚼 慢 咽 ，

14、部 分 喉 切 除 者 應(yīng) 先 進(jìn)粘 稠 半 流 食 物 ， 防 止 誤 入 氣 管 造 成 嗆 咳 。 1.心 理 護(hù) 理v喉 癌 病 人 以 老 年 為 多 ， 他 們 比 一 般 癌 癥 患 者 承 受 著 更大 的 壓 力 ， 心 理 情 感 十 分 復(fù) 雜 和 敏 感 。 癌 癥 和 失 音 的雙 重 壓 力 迫 使 喉 癌 患 者 均 存 在 焦 慮 、 恐 懼 ， 治 療 和 護(hù)理 過(guò) 程 中 要 主 動(dòng) 親 近 患 者 ， 以 嫻 熟 的 護(hù) 理 技 能 和 富 有知 識(shí) 的 回 答 取 得 病 人 的 信 任 。 通 過(guò) 降 低 病 人 自 身 參 照標(biāo) 準(zhǔn) ， 訓(xùn) 練 其

15、心 理 應(yīng) 對(duì) 方 式 ， 改 善 其 負(fù) 性 情 緒 ， 增 強(qiáng)病 人 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 。 （ 細(xì) 致 的 解 釋 、 鼓 勵(lì) 的 語(yǔ) 言 和精 神 安 慰 可 增 強(qiáng) 患 者 的 自 信 心 和 通 氣 效 果 ） 心 理 護(hù) 理v多 與 患 者 家 屬 溝 通 ， 安 排 家 屬 及 關(guān) 系 密 切 者探 視 ， 以 滿 足 雙 方 對(duì) 安 全 、 愛(ài) 、 歸 屬 等 方 面的 需 求 ， 緩 解 患 者 的 焦 慮 、 恐 懼 心 理 。v針 對(duì) 病 人 術(shù) 后 短 期 內(nèi) 出 現(xiàn) 的 抑 郁 、 自 卑 傾 向 ，護(hù) 士 以 高 度 的 同 情 心 和 責(zé) 任 感 多 關(guān)

16、 心 巡 視 病人 ， 鼓 勵(lì) 病 人 用 表 情 、 手 勢(shì) 、 筆 、 紙 和 圖 片等 表 達(dá) 感 受 ， 耐 心 細(xì) 致 回 答 病 人 和 家 屬 的 疑問(wèn) ， 找 出 病 人 現(xiàn) 存 的 思 想 問(wèn) 題 ， 針 對(duì) 個(gè) 性 特征 進(jìn) 行 心 理 疏 導(dǎo) 。 （ 教 會(huì) 病 人 用 非 語(yǔ) 言 方 式表 達(dá) 其 需 求 和 進(jìn) 行 交 流 ） 氣 管 套 管 的 固 定 氣 管 套 管 的 清 洗 和 消 毒1.取 下 內(nèi) 套 管 取 下 的 內(nèi) 套 管 2.流 動(dòng) 水 沖 洗 套 管 并 用 刷 子 清 洗 套 管 內(nèi)的 痰 痂 3.對(duì) 光 檢 查 套 管 是否 清 洗 干 凈 ？ 4.放 入 愛(ài) 爾 施 溶 液中 浸 泡 20min 5.放 入 生 理 鹽 水 中沖 洗 無(wú) 味 時(shí) 方 可 安裝 套 管 。 Diagram 氣 管 切 開(kāi) 的 護(hù) 理 討 論 題 2021-6-11