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1、1固原市醫(yī)院固原市醫(yī)院 骨一科教學骨一科教學1 骨筋膜室綜合征Osteofascial compar2骨一科教學2骨一科教學3骨一科教學3骨一科教學4骨一科教學4骨一科教學一、定義骨筋膜室綜合征:（osteofascial compartment syndrome）即由骨、骨間膜、肌間隔骨、骨間膜、肌間隔和和深筋膜深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。5骨一科教學一、定義骨筋膜室綜合征:5骨一科教學6小小腿腿斷斷面面圖脛骨腓骨肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌間隔骨一科教學6小脛骨腓骨
2、肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨二、病因7骨筋膜室容積驟減 (外因）1 12 2骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增(內(nèi)因）骨一科教學二、病因7骨筋膜室容積驟減 (外因）12骨筋膜室內(nèi)嚴重的局部壓迫嚴重的局部壓迫缺血后水腫缺血后水腫損傷損傷小腿的激烈運動小腿的激烈運動骨筋膜室容積改變的原因敷料包扎過緊敷料包扎過緊出血出血8骨一科教學嚴重的局部壓迫缺血后水腫損傷小腿的激烈運動骨筋膜室容積改變的三、病理9缺血缺血水水腫骨一科教學三、病理9缺血水腫骨一科教學1010筋膜下血腫筋膜下血腫肌肉組織水腫肌肉組織水腫骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加肢體擠壓傷
3、肢體擠壓傷外包扎過緊外包扎過緊骨筋膜室內(nèi)容積減少骨筋膜室內(nèi)容積減少靜脈被壓靜脈被壓毛細血管壓上升毛細血管壓上升滲出增加滲出增加水腫水腫動脈痙攣動脈痙攣休克休克抬高患肢抬高患肢小動脈壓下降小動脈壓下降小動脈壁內(nèi)外壓力差下降小動脈壁內(nèi)外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注壓下降組織灌注減少組織灌注減少 小動脈關閉小動脈關閉（早期大動脈搏動仍可存在）（早期大動脈搏動仍可存在）毛細血管通透性增加毛細血管通透性增加肌肉及神經(jīng)組織進行性壞死肌肉及神經(jīng)組織進行性壞死肌球蛋白尿肌球蛋白尿腎功能衰竭腎功能衰竭大量滲出液大量滲出液休克休克酸中毒酸中毒 高鉀血癥高鉀血癥心律不齊心律不齊病理生理骨一科教學10筋膜下血腫骨
4、筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加肢體擠根據(jù)缺血的不同程度瀕臨缺血性肌攣縮【早期早期】缺血性肌攣縮【中期】壞疽【晚期】11骨一科教學根據(jù)缺血的不同程度瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽11骨一科 較短時間或程度較短時間或程度較重的不完全缺血，較重的不完全缺血，恢復血液供應后大恢復血液供應后大部分肌肉壞死，由部分肌肉壞死，由纖維組織修復，因纖維組織修復，因瘢痕攣縮而形成特瘢痕攣縮而形成特有的畸形，有的畸形，嚴重影嚴重影響患肢功能響患肢功能。嚴重缺血的早期，嚴重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時經(jīng)積極處理，及時恢復血液供應，可恢復血液供應，可不發(fā)生或僅發(fā)生極不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死。可小量肌肉壞死
5、?？刹挥绊懼w功能。不影響肢體功能。廣泛、長時間完全廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞缺血，大量肌肉壞疽，無法修復，如疽，無法修復，如有大量毒素進入血有大量毒素進入血液循環(huán)，還可導致液循環(huán)，還可導致休克、心律不齊和休克、心律不齊和急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。常需常需 截肢截肢 。早期早期中期中期晚期晚期12骨一科教學 較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞13 以上三種結果是骨筋膜室或肢體缺血的三個不同階段，發(fā)展很快，急劇惡化，直至壞疽,所以臨床界限不是很明確，只是根據(jù)病理轉(zhuǎn)歸而進行的分期。骨筋膜室綜合征不僅是局部問題，而且是全身問題。腎衰竭、酸中毒、高血鉀、心律不齊、休
6、克，這些嚴重的全身反應實質(zhì)上是擠壓綜合征擠壓綜合征的表現(xiàn)，既可在解除室內(nèi)壓以前出現(xiàn)，又可在解壓后加重。骨一科教學130102 以上三種結果是骨筋膜室或肢體缺血的三個不四、臨床表現(xiàn)14局部表現(xiàn)（5P征）1 1 全身表現(xiàn)：體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細胞增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等2 2骨一科教學四、臨床表現(xiàn)14局部表現(xiàn)（5P征）1 全身表現(xiàn)：體溫升骨一科教學隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)：5 P5 P 征征P Painlessainless由疼痛至無痛P Pallorallor 由紫紺至蒼白P Paresthesiaaresthesia由感覺異常至無感覺P Para
7、lysisaralysis 由肌力減退至肌肉癱瘓P Pulselessnessulselessness由有脈至無脈15骨一科教學隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)：516貴在“早早”1.1.病因、病史病因、病史2.2.肌肉主肌肉主動活活動障礙障礙(肌力減退）肌力減退）3.3.張力高、明力高、明顯壓痛、被痛、被動牽拉痛拉痛(疼痛）疼痛）4.4.末梢血運障礙末梢血運障礙（紫（紫紺、脈搏異常）、脈搏異常）5.5.感感覺障礙障礙(感感覺異常）異常）6.6.ICPICP（筋膜（筋膜壓）測定定診診斷斷骨一科教學16貴在“早”病因、病史診骨一科教學Whitesides測定組織壓力的方法17骨一科
8、教學Whitesides測定組織壓力的方法17骨一科教學診斷骨筋膜室綜合征金標準：測定室內(nèi)組織的壓力 ICP，Whiteside法：簡單有效 骨筋膜室內(nèi)壓：正常 30比動脈舒張壓低10-30-可確診近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg 時，即已達到小動脈的臨界閉合壓力，小動脈內(nèi)血液停止流動，導致組織缺血。18骨一科教學診斷骨筋膜室綜合征金標準：測定室內(nèi)組織的壓力 ICP，W19一：保守治療 臨床早期，要特別重視甘露醇的應用，可以和七葉皂苷合用脫水治療，早期冷敷及牽引均能有效緩解骨筋膜室壓力。必須嚴密觀察，酌情積極外科干預。（氧飽和監(jiān)測）三：全身治療 應積極防治失水、酸中毒
9、、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時還得行截肢術以搶救生命。二：外科治療徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”征后行切開減壓術。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。待消腫后行延期縫合，或游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強縫合，失去切開減壓的作用。治治 療療骨一科教學19一：保守治療 三：全身治療二：外科治療治 療骨一科教學指征20病程在 6小時內(nèi)，骨筋膜室綜合征早期，ICP30mmHg室內(nèi)壓,增高比動脈舒張壓低10-30時，就要切開減壓。總的原則是（寧可錯殺一千，不可放過一個），如果有手術指征，就應該盡早切開筋膜室，勿遲疑。如果事
10、后證明筋膜切開術是不必要的，一條傷疤是其唯一后果，但如果應行筋膜切開術而未施行時，將可能發(fā)生更為可怕的后果。骨一科教學指征20病程在 6小時內(nèi)，骨筋膜室綜合征早期，ICP3021前臂上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙。好發(fā)部位好發(fā)部位小腿下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。骨一科教學雙骨部位雙骨部位21前臂好發(fā)部位小腿骨一科教學雙骨部位選擇題一、骨筋膜室綜合征的好發(fā)部位 （)A.上臂 B.前臂 C.膝部 D.腰椎 22二、下列骨折中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是(）A.鎖骨骨折 B.橈骨遠端骨折C.股骨干骨折 D.肱骨髁上骨折BD前臂選擇題一、骨筋膜室綜合征的好發(fā)部位 （)2
11、切開減壓術：前臂23骨一科教學切開減壓術：前臂23骨一科教學24切開減壓術：小腿骨一科教學24切開減壓術：小腿骨一科教學25切開減壓術：小腿骨一科教學25切開減壓術：小腿骨一科教學2626重點定義定義病理生理病理生理5P5P征征好發(fā)部位好發(fā)部位治療特點治療特點骨一科教學骨一科教學26重點定義病理生理5P征好發(fā)部位治療特點骨一科教學課后思考27什么是Valkmann攣縮?1 1什么是擠壓綜合征擠壓綜合征擠壓綜合征擠壓綜合征？和骨筋膜室綜合征有何區(qū)別？2 2骨一科教學課后思考27什么是Valkmann攣縮?1什么是擠壓綜合征？謝謝！28骨一科教學謝謝！28骨一科教學29擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長時間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。祖國醫(yī)學稱之為壓迮傷。筋膜間隔區(qū)壓力升高造成肌肉缺血壞死形成肌紅蛋白血癥，而無腎功能衰竭，只能稱為擠壓傷或筋膜間隔區(qū)綜合征。嚴重創(chuàng)傷亦可發(fā)生急性腎功能衰竭，如無肌肉缺血壞死、肌紅蛋白尿和高血鉀，則不能稱為擠壓綜合征。29擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長時間擠壓
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