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1、自擬清熱解毒湯治療小兒EB病毒感染的療效分析 Epstein-Barr（EB）病毒為嗜淋巴細(xì)胞病毒，其主要侵犯 B 淋巴細(xì)胞。 近年來(lái)兒童 EB 病毒感染多發(fā)，其臨床癥狀具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)， 在急性期可表現(xiàn)為 IM 或傳染性單核細(xì)胞增多綜合征， 嚴(yán)重者則會(huì)引發(fā) EB 病毒相關(guān)性 EBV-HLH,此病毒在遠(yuǎn)期還可能與霍奇金病產(chǎn)生聯(lián)系， 所以對(duì)兒童的 EB 病毒感染治療應(yīng)加強(qiáng)重視1. 近日關(guān)于阿昔洛韋不良反應(yīng)報(bào)道日漸增多，大多是阿昔洛韋的腎損害作用，尤其大劑量應(yīng)用時(shí)，可能會(huì)引起急性腎功能衰竭。 為了探索一種綠色、無(wú)不良反應(yīng)療法， 筆者采用自擬清熱解毒湯來(lái)治療小兒 EB 病毒感染取得較好療效。
2、 現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn) EB 病毒感染3 大典型癥狀2,不同程度發(fā)熱；淋巴結(jié)腫大；咽峽炎?；純好嘎?lián)免疫檢測(cè)中抗 EBV-VCR-IgM 均為陽(yáng)性。 部分感染兒童可見(jiàn)皮膚改變、消化系統(tǒng)反應(yīng)等癥狀。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)；患兒無(wú)合并其他系統(tǒng)疾病。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腦、肺、腎等其他系統(tǒng)疾病者；對(duì)藥物過(guò)敏者。 4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：因病情發(fā)生變化而改變治療方案或者轉(zhuǎn)院治療者； 不能配合研究者。1.2 臨床資料 選擇 2014 年 2 月至 2014 年 10 月石家莊市第一醫(yī)院兒科病房收治 48 例確診為 EB 病毒感染患兒，男
3、性 31 例，女性 17 例；年齡 8 個(gè)月至 14歲，3 歲以上 36 例；本地患兒 10 例，外地患兒 8 例；大部分無(wú)明確傳染性疾病接觸史。 隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各 24 例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及合并心腦血管疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P 0.05）。1.3 治療方法 對(duì)照組口服阿昔洛韋，每次 200 mg/kg,每日 4 次，連續(xù)服用 714 d. 治療組給予自擬清熱解毒湯：裸花紫珠 10 g,金銀花 15 g,連翹 6 g,桔梗 10 g,胖大海 6 g,桂枝 6 g,柴胡 6 g,甘草 6 g. 每日 1 劑，水煎取 150 mL,分早中晚 3 次口服。 連續(xù)服
4、用 714 d.1.4 觀察指標(biāo) 兩組患兒在治療前和治療后均查血常規(guī)、 外周血白細(xì)胞涂片找異型淋巴細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，檢查肝腎功能電解質(zhì)、以及進(jìn)行血液培養(yǎng)、做心肌酶譜、腹部 B 超。 每天按時(shí)記錄患兒精神狀況、呼吸、體溫、咽部的表現(xiàn)、檢查淋巴結(jié)情況及觸診肝脾回縮情況。 對(duì)兩組藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥 1 d 開(kāi)始出現(xiàn)體溫下降，72 h內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常，肝脾回縮到正常范圍，淋巴結(jié)觸診正常，患兒精神、呼吸、體溫等情況均有好轉(zhuǎn)。 有效：用藥后 72 h 內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)體溫下降， 用藥后 5 d 內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常，肝脾觸診和淋巴結(jié)情況均有縮小，患兒精神、呼吸、體溫等情況好
5、轉(zhuǎn)。無(wú)效：用藥 5 d 后，患兒體溫仍然高于正常值，觸診肝脾臟和淋巴結(jié)，均無(wú)好轉(zhuǎn)。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。 計(jì)量資料以（xs）表示，采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P 2 結(jié) 果2.1 兩組 EB 病毒感染患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1. 結(jié)果示， 治療組癥狀恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組 （P2.2 兩組 EB 病毒感染患兒療效比較 見(jiàn)表 2. 結(jié)果示，治療組的總有效率高于對(duì)照組（P2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)過(guò)治療，阿昔洛韋組出現(xiàn) 2 例不良反應(yīng)，患兒表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢，而自擬清熱解毒湯治療組則無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。3 討 論近年來(lái)，EB 病毒感染率逐年增
6、加。 兒童 EB 病毒感染臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征。 此外，外周血細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞等都會(huì)出現(xiàn)顯著增加， 嗜異性凝集素和兒童 EB 病毒抗體也會(huì)在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)3-4. EB 病毒多發(fā)于兒童，且臨床表現(xiàn)多樣，所以 EB 病毒感染早期容易發(fā)生誤診現(xiàn)象5.阿昔洛韋可以直接吸收，可分布到全身各個(gè)組織，包括皮膚和腦組織。 阿昔洛韋可以對(duì)皰疹病毒編碼的胸腺嘧啶脫氧核苷激酶有選擇性抑制作用， 經(jīng)過(guò)磷酸化作用從而形成單磷酸的阿昔洛韋， 而經(jīng)過(guò)細(xì)胞酶作用，又形成了雙磷酸和三磷酸阿昔洛韋，三磷酸阿昔洛韋可以強(qiáng)力干擾病毒聚合酶以及由于聚合酶導(dǎo)致的與增長(zhǎng)鏈的有機(jī)結(jié)合， 中斷其結(jié)合， 從而對(duì)
7、病毒進(jìn)行抑制。 阿昔洛韋具有肝腎毒性，其可出現(xiàn)性粒細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、頭痛等不良反應(yīng)。自擬清熱解毒湯中裸花紫珠清熱解毒，收斂止血；金銀花宣散風(fēng)熱，善清解血毒；連翹清熱解毒，散結(jié)消腫；桔梗開(kāi)宣肺氣，祛痰排膿；胖大海清熱潤(rùn)肺，利咽解毒；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，散寒止痛；柴胡透表泄熱；甘草調(diào)和諸藥。 諸藥合用具有清熱解毒，祛痰利咽之功效。 研究6-9顯示裸花紫珠無(wú)論是高劑量組、中劑量組還是低劑量組， 均可以顯著地抑制二甲苯致豚鼠耳廓的腫脹；抑制小鼠毛細(xì)血管通透性；裸花紫珠低、中、高劑量組對(duì)發(fā)炎大鼠抑制腫脹作用。 此外，研究顯示，裸花紫珠還具有廣譜抗菌作用，對(duì)葡萄球菌等多種細(xì)菌有顯著的抑菌作用10.
8、本研究結(jié)果示，采用自擬清熱解毒湯治療兒童 EB 病毒感染具有較好療效，可以較快改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。綜上所述， 采用自擬清熱解毒湯治療兒童 EB 病毒感染起效快，安全有效，且無(wú)不良反應(yīng)，顯著優(yōu)于阿昔洛韋對(duì)照組，值得臨床推廣。參 考 文 獻(xiàn)1 苗 莉 . 兒 童 EB 病 毒感染 96 例臨床特征及治療分析 J.中國(guó)臨床研究，2011,24（2）：121-122.2 謝正德。 兒童 EB 病毒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)J. 實(shí)用兒科臨床雜志，2007,22（22）：1759-1760.3 王索青，劉素萍。 小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥 16 例J. 臨床誤診誤治，
9、2007,20（12）：12.4 付領(lǐng)然。 傳染性單核細(xì)胞增多癥 2 例誤診分析J. 臨床誤診誤治，2007,20（3）：20.5 胡 亞美 ,江載芳。 諸福棠實(shí)用兒科學(xué) M. 7 版。 北 京 :人民衛(wèi)生出版社，2002:823.6 梁紀(jì)軍，徐凱，李留法，等。 裸花紫珠總黃酮的抗炎、止血作用研究J. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18（26）：3161-3162.7 符健，鄺少軼，王世雄。 裸花紫珠片的抗菌消炎和止血作用研究J. 海南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2002,20（2）：154-157.8 陳穎 ,楊國(guó)才。 裸花紫珠對(duì)大鼠血液流變學(xué)的影響 J. 中國(guó)藥物與臨床，2007,7（4）：293-294.9 陳穎， 楊國(guó)才。 裸花紫珠抗炎作用及增強(qiáng)免疫功能的實(shí)驗(yàn)研究J. 廣東微量元素科學(xué)，2006,13（8）：39-41.10 顏冬蘭 ,劉珊珊 ,寧云山。 紫珠屬植物化學(xué) 、藥理及臨床應(yīng)用進(jìn)展J. 中成藥，2008,30（9）：1361-1363.
自擬清熱解毒湯治療小兒EB病毒感染的療效分析
