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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,膽道鏡的使用與注意事項,張敬,2013,年,9,月,膽道鏡的主要技術(shù)參數(shù),視場角,85,（直視）,景深,350 mm,頭端部外徑,5 mm,插入管外徑,5 mm,彎曲角度 上,130,，下,90,鉗道孔徑,2 mm,分辨率 ,3.51 lp/mm,有效工作長度,370 mm,膽道鏡是在纖維胃鏡和支氣管鏡的基礎(chǔ)上改進的，不僅可以協(xié)助某些膽道疾病的診斷，還可以進行有效的治療，甚至可替代某些膽道手術(shù)，它是膽道手術(shù)的必備器械，其適應(yīng)癥如下：,膽總管,結(jié)石,，肝內(nèi)結(jié)石。,肝外膽管梗阻、膽管癌。,寄生蟲、異物以及膽道
2、內(nèi)其他所見，如良性腫瘤、息肉、應(yīng)激性潰瘍、肉芽腫等。,膽道鏡的適應(yīng)癥,膽總管壁增厚、增粗超過,1cm,者；膽汁混濁；膽總管下段可觸及硬結(jié)或胰腺有硬結(jié)者。,梗阻性黃疸、嚴重胰腺炎或膽石性胰腺炎。,膽道術(shù)后綜合征；原因不明的膽道出血；膽道測壓異常。,膽道狹窄、硬化性膽管炎。,靜脈膽道造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、十二指腸鏡逆行胰膽管造影及術(shù)前超聲波顯示肝內(nèi)、外膽管有異常。,對術(shù)中造影出現(xiàn)的假陽性，如氣泡等進行核實。,膽道鏡的適應(yīng)癥,膽總管細，直徑小于,0.5cm,或膽總管壁薄而脆。,術(shù)后未滿,6,周，在引流管周圍未形成瘺道或瘺道過細及彎曲者。,出凝血時間異常尚未矯正者。,膽管炎癥狀未完全控制者。,有嚴
3、重心臟功能異常者。,上述禁忌癥均屬相對禁忌癥，在癥狀改善之后仍可進行膽道鏡檢查和治療。,禁忌癥,切除膽囊后，充分顯露膽總管，必要時可分離十二指腸降部，以利窺視膽總管末段。于膽總管下段前壁作,1cm,長的直切口，兩邊各縫一牽引線。取盡結(jié)石后，在無菌操作下，插入膽道鏡，同時從沖洗管口灌注生理鹽水，并隨時吸凈。 一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級肝管，有時可達四級肝管，退鏡時檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后，再插入取石籃取出結(jié)石。而后，再檢查膽總管遠端，直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部，半數(shù)呈放射狀，其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較
4、干凈，炎癥較輕，纖維膽道鏡容易通過。,操作步驟,插入膽道鏡時，如遇阻力，不可硬插，以免發(fā)生并發(fā)癥。在檢查膽總管遠端時，不必插入十二指腸。,膽道沖洗，以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等，利于窺視病變，沖洗水壓不宜過高，否則易引起膽道感染，一般以,20cmH2O,壓力即可；或?qū)Ⅺ}水吊瓶懸高于病人,1m,即可。,膽道鏡檢查后，于膽總管內(nèi)置粗,T,形管引流（,22,24,號乳膠管），長臂與膽總管垂直，經(jīng)腹壁戳孔通出，使,T,形管瘺道粗、直、短，有助于以后需要時行膽道鏡檢查取石操作。,操作步驟,膽道鏡是一種高精密儀器，因此除專業(yè)醫(yī)生操作之外，應(yīng)由經(jīng)過一定基礎(chǔ)訓(xùn)練，熟悉機器性能的專業(yè)技術(shù)人員保管、消毒和保
5、養(yǎng)。,膽道鏡的保養(yǎng),冷光源的維護使用,冷光源最好放于平穩(wěn)固定通風處。地線必須確切地接在水管上。檢查電源電壓與機器規(guī)定使用電壓數(shù)值是否符合。打開光源如無光出現(xiàn)，可打開燈箱蓋檢查：燈絲是否融斷。插座導(dǎo)線是否松動，鹵素燈泡是否按牢。夏季使用光源要用電風扇散熱。,冷光源的維修保養(yǎng),膽道鏡是由幾萬根極細的玻璃纖維組成的導(dǎo)光系統(tǒng),分導(dǎo)光束和導(dǎo)像束，目鏡中見到網(wǎng)狀圖案中出現(xiàn)黑點表示導(dǎo)像束受損；光線變暗，表示導(dǎo)光束受損或物鏡鏡面沾有污跡。故在放置、清洗及使用時，要雙手持鏡，不得銳角彎曲及扭折。注意避免撞擊硬物，要輕拿輕放。盡量減少,X,線照射，以防導(dǎo)光性能銳減。裝箱外出時應(yīng)在關(guān)箱前檢查鏡體是否安全納入型道內(nèi)。
6、,主機鏡體的維護使用,使用前后要檢查方向控制柄連接鋼絲是否靈活，使用角度調(diào)節(jié)紐時用力適中，緩慢。對觀察有困難的部位，不能單靠旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐，應(yīng)適當配合鏡身的進退，順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位，不操作時，方向扭應(yīng)處于“自由”位置。三通和管道無法插入器械或排水不暢，可因凝血塊和結(jié)石堵塞,主機鏡體的維護使用,手術(shù)完后，應(yīng)立即用流動的水清洗，用清潔刷清潔管道，將膽汁及血跡洗凈，同時用紗布輕擦鏡身表面，用橡皮充氣球?qū)⒐艿来蹈?，末端可局部涂以少量硅油，以防干裂，減緩蛇皮管老化，物鏡鏡面涂以硅臘，用以保護鏡面。處理完畢應(yīng)垂直掛在配有干燥劑的特制的鏡柜內(nèi)。,主機鏡體的維護使用,活檢鉗與取石器用后亦應(yīng)及時徹底清洗干凈。取石網(wǎng)用一次性注射器盛水反復(fù)沖洗干凈后，用橡皮沖氣球?qū)⑺芰瞎艿来蹈桑⑶覍⒕W(wǎng)送出套管外，保持張開狀態(tài)?；顧z鉗的開關(guān)環(huán)不能承受大的力量，配合活檢時用力不宜過猛，以防損壞鉗瓣之關(guān)節(jié)部。用畢后要清洗干凈，涂以甘油、保持閉合自如，三通要保持干燥，防止生銹。,附件的維護使用,謝謝,
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