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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,
2、第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,運動員心電圖的解析,2,1,解析的目的,通過鑒別生理性和潛在的病理性心電圖改變，而對運動中發(fā)生心臟性猝死（,sudden,cardiac death,SCD),的風險進行評估。,2024/10/16,2,運動員心電圖異常表現分類
3、,常見的訓練相關的心電圖改變,竇性心動過緩,一度房室阻滯,不完全性右束支阻滯,早復極,單純,QRS,波電壓增高，達到,左室肥厚診斷標準,不常見的非訓練相關心電圖改變,ST-T,異常,病理性,Q,波,左房擴大,電軸左偏,/,左前分支阻滯,電軸右偏,/,右前分支阻滯,右室肥厚,預激,完全性左束支或右束支阻滯,QT,間期延長或縮短,Brugada,波,2024/10/16,3,常見的訓練相關的心電圖改變,竇性心動過緩,心動過緩是自主神經系統(tǒng)生理性適應的結果，只有嚴重的竇緩和（或）明顯的竇性心律失常（心率,3s,）才需要與竇房結疾病鑒別。以下可排除竇房結功能障礙：無眩暈，暈厥癥狀；運動、激活交感神經及
4、使用藥物時，心率正常，可提高至最大心率；運動停止時，心動過緩恢復。,2024/10/16,4,房室阻滯,運動員中一度房室阻滯和二度,型房室阻滯較常見，發(fā)生率分別為,35%,和,10%,。如果通過高通氣或運動能夠消除，則肯定其為功能性改變。而二度,型房室阻滯和三度房室阻滯時，必須進行進一步的診斷評價。,2024/10/16,5,孤立的,QRS,波電壓增高,運動員因大運動量的訓練使心電圖表現為孤立性的,QRS,波振幅增加時，不需要進一步系統(tǒng)的超聲檢查，除非有相關癥狀、心血管病及心臟性猝死家族史、或非電壓標準提示肥厚型心肌病。,2024/10/16,6,不完全性右束支阻滯,正常年輕人發(fā)生率為,10%
5、,，運動員中發(fā)生率為,35%-50%,，是由于右心室體積增大，心肌質量增加而導致傳導時間延長所致。運動時可以消失。最主要是需要與,Brugada,波鑒別（見下圖）。,2024/10/16,7,2024/10/16,8,早復極,早復極是一種良性的生理性心電圖表現，健康年輕人的發(fā)生率為,1%-2%,，運動員中發(fā)生率約為,50%-80%,。但是需要與,Brugada,綜合征和致心律失常性心肌?。?ARVC,）的心電圖相鑒別。見下圖,2024/10/16,9,2024/10/16,10,2024/10/16,11,不常見的非訓練相關的心電圖改變,心電圖檢查對于無癥狀的運動員是否伴有致命性心臟疾病具有重
6、要診斷價值?？蓹z查出心肌?。ò?HCM,、,ARVC,、,DCM,）；主動脈瓣狹窄；離子通道疾?。ㄈ?LQT,綜合征、,Brugada,綜合征、,SQT,綜合征、,Lenegre,?。?；,WPW,綜合征。心電圖的表現包括復極異常、病理性,Q,波、傳導異常、長,QT,間期以及,Brugada,波。,2024/10/16,12,診斷左室肥厚的非電壓標準,心電圖對于病理性肥厚同樣有意義。如,HCM,患者，在電壓標準符合的同時，還常具有其他的心電圖異常。例如左房擴大、電軸左偏、,ST,段和,T,波異常、病理性,Q,波等。如下圖,2024/10/16,13,2024/10/16,14,右房擴大和右室肥
7、厚,運動員很少發(fā)現右房擴大和右室肥厚，如不能用訓練引起的心臟重構來解釋，則需要進一步檢查，以排除能夠引起右房擴大和右室肥厚的心臟病。,2024/10/16,15,ST,段壓低和,T,波倒置,正常運動員很少出現,ST,段壓低和,T,波倒置。當出現,T,波倒置時，需要排除遺傳性心肌?。易迨吩u價和基因分析），還需進一步檢查，排除,ARVC,、,HCM,等心肌病，才能認為是生理性改變。并需長期隨訪。,2024/10/16,16,2024/10/16,17,室內傳導異常,完全性束支阻滯和分支阻滯在運動員心電圖中很少出現（,500ms,時，強烈提示,LQTS,，無論是否伴有癥狀或猝死家族史。,QTc44
8、0ms(,男,),或,460ms(,女,),，但,500ms,，需進一步檢查再進行評估。,2024/10/16,22,短,QT,間期,為正常測量,QT,間期，心率應低于,80,次,/,分。在確定,QT,間期異常縮短后（,QTc380ms),要首先排除一過性的原因，如高鈣、高鉀、發(fā)熱、酸中毒、藥物因素（洋地黃等）。運動員還可能是濫用合成雄性激素類固醇所致。若無以上因素，需進行基因分析。,2024/10/16,23,Brugada,波,盡管,Brugada,綜合征中,SCD,的發(fā)生與運動無關，但持續(xù)訓練將增加迷走神經張力，易在靜息狀態(tài)下發(fā)生猝死，尤其是運動剛結束時，因此時可出現迷走神經張力反彈。,2024/10/16,24,2024/10/16,25,2024/10/16,26,運用心電圖篩查的流程,2024/10/16,27,意義,上述方法有助于降低假陽性率，也減少不必要的分析過程，同時增加心電圖診斷的特異性，保持診斷心血管疾病的敏感性，最大程度的保護運動員，減少運動中出現,SCD,的風險。,2024/10/16,28,謝謝,2024/10/16,29,
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