運(yùn)動(dòng)員心電圖PPT演示課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,運(yùn)動(dòng)員心電圖的解析,2,1,解析的目的,通過(guò)鑒別生理性和潛在的病理性心電圖改變，而對(duì)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心臟性猝死（,sudden,cardiac death,SCD),的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。,2024/10/16,2,運(yùn)動(dòng)員心電圖異常表現(xiàn)分類(lèi),常見(jiàn)的訓(xùn)練相關(guān)的心電圖改變,竇性心動(dòng)過(guò)緩,一度房室阻滯,不完全性右束支阻滯,早復(fù)極,單純,QRS,波電壓增高，達(dá)到,左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn),不常見(jiàn)的非訓(xùn)練相關(guān)心電圖改變,ST-T,異常,病理性,Q,波,左房擴(kuò)大,電軸左偏,/,左前分支阻滯,電軸右偏,/,右前分支阻滯,右室肥厚,預(yù)激,完全性左束支或右束支阻滯,QT,間期延長(zhǎng)或縮短,Brugada,波,2024/10/16,3,常見(jiàn)的訓(xùn)練相關(guān)的心電圖改變,竇性心動(dòng)過(guò)緩,心動(dòng)過(guò)緩是自主神經(jīng)系統(tǒng)生理性適應(yīng)的結(jié)果，只有嚴(yán)重的竇緩和（或）明顯的竇性心律失常（心率,3s,）才需要與竇房結(jié)疾病鑒別。以下可排除竇房結(jié)功能障礙：無(wú)眩暈，暈厥癥狀；運(yùn)動(dòng)、激活交感神經(jīng)及使用藥物時(shí)，心率正常，可提高至最大心率；運(yùn)動(dòng)停止時(shí)，心動(dòng)過(guò)緩恢復(fù)。,2024/10/16,4,房室阻滯,運(yùn)動(dòng)員中一度房室阻滯和二度,型房室阻滯較常見(jiàn)，發(fā)生率分別為,35%,和,10%,。如果通過(guò)高通氣或運(yùn)動(dòng)能夠消除，則肯定其為功能性改變。而二度,型房室阻滯和三度房室阻滯時(shí)，必須進(jìn)行進(jìn)一步的診斷評(píng)價(jià)。,2024/10/16,5,孤立的,QRS,波電壓增高,運(yùn)動(dòng)員因大運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練使心電圖表現(xiàn)為孤立性的,QRS,波振幅增加時(shí)，不需要進(jìn)一步系統(tǒng)的超聲檢查，除非有相關(guān)癥狀、心血管病及心臟性猝死家族史、或非電壓標(biāo)準(zhǔn)提示肥厚型心肌病。,2024/10/16,6,不完全性右束支阻滯,正常年輕人發(fā)生率為,10%,，運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率為,35%-50%,，是由于右心室體積增大，心肌質(zhì)量增加而導(dǎo)致傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)所致。運(yùn)動(dòng)時(shí)可以消失。最主要是需要與,Brugada,波鑒別（見(jiàn)下圖）。,2024/10/16,7,2024/10/16,8,早復(fù)極,早復(fù)極是一種良性的生理性心電圖表現(xiàn)，健康年輕人的發(fā)生率為,1%-2%,，運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率約為,50%-80%,。但是需要與,Brugada,綜合征和致心律失常性心肌?。?ARVC,）的心電圖相鑒別。見(jiàn)下圖,2024/10/16,9,2024/10/16,10,2024/10/16,11,不常見(jiàn)的非訓(xùn)練相關(guān)的心電圖改變,心電圖檢查對(duì)于無(wú)癥狀的運(yùn)動(dòng)員是否伴有致命性心臟疾病具有重要診斷價(jià)值。可檢查出心肌?。ò?HCM,、,ARVC,、,DCM,）；主動(dòng)脈瓣狹窄；離子通道疾?。ㄈ?LQT,綜合征、,Brugada,綜合征、,SQT,綜合征、,Lenegre,?。?；,WPW,綜合征。心電圖的表現(xiàn)包括復(fù)極異常、病理性,Q,波、傳導(dǎo)異常、長(zhǎng),QT,間期以及,Brugada,波。,2024/10/16,12,診斷左室肥厚的非電壓標(biāo)準(zhǔn),心電圖對(duì)于病理性肥厚同樣有意義。如,HCM,患者，在電壓標(biāo)準(zhǔn)符合的同時(shí)，還常具有其他的心電圖異常。例如左房擴(kuò)大、電軸左偏、,ST,段和,T,波異常、病理性,Q,波等。如下圖,2024/10/16,13,2024/10/16,14,右房擴(kuò)大和右室肥厚,運(yùn)動(dòng)員很少發(fā)現(xiàn)右房擴(kuò)大和右室肥厚，如不能用訓(xùn)練引起的心臟重構(gòu)來(lái)解釋?zhuān)瑒t需要進(jìn)一步檢查，以排除能夠引起右房擴(kuò)大和右室肥厚的心臟病。,2024/10/16,15,ST,段壓低和,T,波倒置,正常運(yùn)動(dòng)員很少出現(xiàn),ST,段壓低和,T,波倒置。當(dāng)出現(xiàn),T,波倒置時(shí)，需要排除遺傳性心肌?。易迨吩u(píng)價(jià)和基因分析），還需進(jìn)一步檢查，排除,ARVC,、,HCM,等心肌病，才能認(rèn)為是生理性改變。并需長(zhǎng)期隨訪。,2024/10/16,16,2024/10/16,17,室內(nèi)傳導(dǎo)異常,完全性束支阻滯和分支阻滯在運(yùn)動(dòng)員心電圖中很少出現(xiàn)（,500ms,時(shí)，強(qiáng)烈提示,LQTS,，無(wú)論是否伴有癥狀或猝死家族史。,QTc440ms(,男,),或,460ms(,女,),，但,500ms,，需進(jìn)一步檢查再進(jìn)行評(píng)估。,2024/10/16,22,短,QT,間期,為正常測(cè)量,QT,間期，心率應(yīng)低于,80,次,/,分。在確定,QT,間期異?？s短后（,QTc380ms),要首先排除一過(guò)性的原因，如高鈣、高鉀、發(fā)熱、酸中毒、藥物因素（洋地黃等）。運(yùn)動(dòng)員還可能是濫用合成雄性激素類(lèi)固醇所致。若無(wú)以上因素，需進(jìn)行基因分析。,2024/10/16,23,Brugada,波,盡管,Brugada,綜合征中,SCD,的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，但持續(xù)訓(xùn)練將增加迷走神經(jīng)張力，易在靜息狀態(tài)下發(fā)生猝死，尤其是運(yùn)動(dòng)剛結(jié)束時(shí)，因此時(shí)可出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力反彈。,2024/10/16,24,2024/10/16,25,2024/10/16,26,運(yùn)用心電圖篩查的流程,2024/10/16,27,意義,上述方法有助于降低假陽(yáng)性率，也減少不必要的分析過(guò)程，同時(shí)增加心電圖診斷的特異性，保持診斷心血管疾病的敏感性，最大程度的保護(hù)運(yùn)動(dòng)員，減少運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn),SCD,的風(fēng)險(xiǎn)。,2024/10/16,28,謝謝,2024/10/16,29,