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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,抗菌藥物,臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn),該不該用,有無應(yīng)用該類藥物的指征,選藥對不對,所選種類和品種是否合理,使用正確不正確,給藥方案是否正確,藥物應(yīng)用合理與否的評價標(biāo)準(zhǔn),有明顯療效,安全風(fēng)險低毒副作用少,能減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生,費用經(jīng)濟,安全 有效 合理 經(jīng)濟,抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀,存在的問題：,1.,醫(yī)師無原則預(yù)防用藥，無指征治療用藥。,2.,重復(fù)用藥，超劑量用藥，長療程用藥，過多聯(lián)合用藥。,3.,醫(yī)師對選用藥物的藥理，藥效，藥代，藥動，毒理學(xué)等 知識不了解。,4.,廣譜抗菌藥物濫用，高級別抗菌藥物濫用。
2、,5.,部分醫(yī)師受利益驅(qū)使或受患者要求開出抗菌藥。,6.,醫(yī)師給藥途徑，給藥頻次，藥物品種及溶媒選擇不合理。,7.,抗菌藥物自由購買，但患者缺乏相應(yīng)用藥知識。,8.,農(nóng)牧業(yè)，抗生素濫用嚴(yán)重。,9.,國家，社會，醫(yī)院對抗菌藥物的監(jiān)管力不夠等。,抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細菌耐藥，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。世衛(wèi)組織在年將世界衛(wèi)生日的主題確定為,“,控制細菌耐藥：,今天不采取行動，明天將無藥可用,”,。,致病細菌的多樣性,感染疾病的多態(tài)性,抗菌藥物的龐雜性,病人個體的差異性,藥物濫用的普遍性,耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)峻性,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（,2015,年新版）,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部第,84
3、,號文）,關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)生部第,38,號文）,中國在行動！,抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，,基于兩方面：,(1),有無指征應(yīng)用抗菌藥物；,(2),選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,基本原則,1.,診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。,2.,盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物（在此之前可先對急重癥患者給予經(jīng)驗性治療）,3.,按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。,4.,抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者生理、病理、病情、免疫狀態(tài)、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。,品種選擇,：病原菌種類及藥敏結(jié)果，疾病指南經(jīng)驗用,給藥劑量,：按
4、各種抗菌藥物的,治療劑量范圍,給藥。重癥感染和抗菌藥物不易達到的部位的感染,治療劑量高限,；單純性下尿路感染,治療劑量低限,。,給藥途徑,：,輕癥,感染口服給藥。,重癥,感染應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時轉(zhuǎn)為口服給藥。應(yīng)盡量避免局部用抗菌藥治療。,局部應(yīng)用只限于,鞘內(nèi)給藥、厚壁膿腫內(nèi)、眼科感染、皮膚表層感染、口腔及陰道等黏膜表面的感染；,避免將全身應(yīng)用的品種作局部用藥,。,制定治療方案時遵循的原則,給藥次數(shù),：根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。,消除半衰期短者,，應(yīng)一日多次給藥，氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次,療程,：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后,72,96,小時；特殊感染及重
5、要臟器嚴(yán)重感染,需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。,聯(lián)合應(yīng)用,：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥；在,特殊情況時需聯(lián)合用藥，通常采用,2,種藥物,聯(lián)合，,3,種及以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況。,抗菌藥物的,靜脈注射,對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。,僅在下列情況下可先予以注射給藥：,不能口服或不能耐受口服給藥的患者；,患者存在可能明顯影響口服藥物吸收的情況；,所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；,需在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用者；,感染嚴(yán)重、病情進展迅速，需給予緊急治療的情況；,患者對治療的依
6、從性差。肌內(nèi)注射給藥時難以使用較大劑量，其吸收也受藥動學(xué)等眾多因素影響，因此只適用于不能口服給藥的輕、中度感染者，不宜用于重癥感染者。,抗菌藥物的,聯(lián)合應(yīng)用,原則：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。,需要聯(lián)合用藥的情況：,1.,原菌尚未查明的嚴(yán)重感染,2.,單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染,3.,單一抗菌藥物不能有效控制的感染性,4.,需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染,聯(lián)合應(yīng)用時的注意事項,聯(lián)合用藥時宜選用具有,協(xié)同或相加,抗菌作用的藥物。,聯(lián)合用藥,通常采用,2,種藥物聯(lián)合,，,3,種及,3,種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。,注意聯(lián)合用藥
7、后藥物,不良反應(yīng)將增多,。,聯(lián)合用藥時應(yīng)將,毒性大的抗菌藥物劑量適當(dāng)減少,，從而減少其毒性反應(yīng)。,重癥患者聯(lián)合用藥時，,應(yīng)選擇高活性的殺菌藥物,。,重癥患者先靜脈聯(lián)合用藥，待病情緩解后換用相對低活性及價廉的抗菌藥物（降階療法），或換用口服抗菌藥物的序貫療法。,抗菌藥物的,預(yù)防性應(yīng)用,目的：預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)所致感染。,應(yīng)用原則：,1.,預(yù)防用藥的對象應(yīng)是在非手術(shù)患者中尚無細菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群。,2.,預(yù)防用藥目的只能針對一種或兩種特定的病原菌所引起的感染選用窄譜抗菌藥，而非針對體內(nèi)多部位的任何細菌所致感染盲目選用廣譜抗菌藥。,3.,預(yù)防用藥僅限于針對在一段特定時
8、間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非針對任何時間內(nèi)可能發(fā)生的感染長期用藥。,4.,導(dǎo)致感染風(fēng)險增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況可以治愈、緩解或控制者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況不能治愈、緩解或控制者,(,免疫缺陷者,),，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。,5.,以下情況原則上不宜常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。,6.,對留置導(dǎo)尿管、留置靜脈導(dǎo)管以及人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）等患者不需局部或全身預(yù)防使用抗菌藥。,7.,選擇品種除針對特定病原菌選擇窄譜抗菌藥外，應(yīng)選用已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防用藥安全有效的品種
9、，并不易產(chǎn)生耐藥性、價格相對較低的品種。,一類切口手術(shù),的預(yù)防用藥,原則：屬于清潔手術(shù)，手術(shù)野無污染，原則上不需預(yù)防用抗,菌藥物。,僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：,（,1,）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加。,（,2,）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者。（如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等）,（,3,）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。,（,4,）有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等人群。,外科手術(shù)預(yù)防,用藥時間,控制,預(yù)防原則：抗菌藥物有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手,術(shù)結(jié)束后,24,小時。,1.,手
10、術(shù)時間較短,(1500 ml),，手術(shù)中應(yīng)追加第,2,劑。,清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時間不超過,24,小時，個別情況可延長至,48,小時（如心臟手術(shù)）。,2.,清潔,-,污染手術(shù)（,類切口），手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為,24,小時，必要時延長至,48,小時。,3.,污染手術(shù)（,類切口），可依據(jù)患者情況酌量延長，但原則上不超過,72,小時。,手術(shù)部位,抗菌藥物選擇,顱腦手術(shù),第一、二代頭孢菌素；,頭孢曲松,頸部外科（含甲狀腺）手術(shù),第一代頭孢菌素,經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù),第一代頭孢菌素,甲硝唑,乳腺手術(shù),第一代頭孢菌素,胸外科手術(shù),(,食管、肺,),第一、二代頭孢菌素，,頭孢曲松,心臟大血管手術(shù),第一、
11、二代頭孢菌素,周圍血管外科手術(shù),第一、二代頭孢菌素,腹外疝手術(shù),第一代頭孢菌素,胃十二指腸手術(shù),第一、二代頭孢菌素,闌尾手術(shù),第二代頭孢菌素,/,頭孢噻肟,+,甲硝唑,結(jié)、直腸手術(shù),第二代頭孢菌素,/,頭孢曲松或頭孢噻肟,+,甲硝唑,肝膽系統(tǒng)手術(shù),第二代頭孢菌素，,有反復(fù)感染史者，可選頭孢曲松,/,頭孢哌酮,/,頭孢哌酮,+,舒巴坦,泌尿外科手術(shù),第一、二代頭孢菌素，,環(huán)丙沙星,一般骨科手術(shù),第一代頭孢菌素,應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù),(,骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù),),第一、二代頭孢菌素，,頭孢曲松,婦科手術(shù),第一、二代頭孢菌素,/,頭孢曲松,/,頭孢噻肟,+,甲硝唑,(,陰道,),
12、剖宮產(chǎn),第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,注釋：,類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。,類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉,1-2g,；頭孢拉定,1-2g,；頭孢呋辛,1.5g,；頭孢曲松,1-2g,；甲硝唑,0.5g,。,對,-,內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球,菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必,要時可聯(lián)合使用。,耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料,植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人,工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。,抗菌藥物在,特殊患者,中
13、的應(yīng)用,腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用,無或低腎毒性，主要經(jīng)肝,-,腸排出,正常使用,無或低腎毒性，主要經(jīng)腎排出,調(diào)整給藥劑量及方法,高腎毒性,避免使用或減量及個體化給藥并監(jiān)測腎功,肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用,無明顯肝毒性，主要由腎排泄,正常應(yīng)用,無明顯肝毒性，主要由肝臟清除,正常應(yīng)用或減量給藥,主要經(jīng)肝臟清除，對肝有毒性,應(yīng)避免使用,經(jīng)肝、腎兩途徑清除，但肝毒性不大僅肝功能減退者可,正常應(yīng)用,，肝、腎功能均減退者,需減量應(yīng)用,老年患者抗菌藥物的應(yīng)用,組織器官功能生理性減退，肝代謝、腎排瀉藥物功能減退，,按正常治療量的,2/3,1/2,給藥,宜選用毒性低、具殺菌作用的抗菌藥物,新生兒、小兒患者
14、抗菌藥物的應(yīng)用,重要器官未完全發(fā)育成熟、處入生長發(fā)育期、對,藥物毒副作用敏感性高！,避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物、需減量應(yīng)用,妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用,按照在妊娠期應(yīng)用時危險性分類，選用藥物,A,、,B,、,C,類,可從乳汁分泌、分泌量較高、易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，應(yīng)避免選用；,哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳,職責(zé)：,（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組長按照上級管理部門要求，制訂符合本機構(gòu)的管理實施辦法，領(lǐng)導(dǎo)、支持與監(jiān)督抗菌藥物管理工作的順利開展，承擔(dān)因管理失誤導(dǎo)致的不良后果的責(zé)任。,（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組負(fù)責(zé)制定全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案以及各項工作措施，并組織
15、實施，對各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況組織督導(dǎo)檢查。督促各科室實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。,（三）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作。,(,四,),臨床微生物室具體負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)細菌耐藥監(jiān)測工作。開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，提供病原學(xué)診斷和細菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。,（五）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)、抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的行政干預(yù)工作。,（六）醫(yī)療專家負(fù)責(zé)對本機構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。,（七）臨床藥師負(fù)責(zé)對本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥
16、物臨床應(yīng)用管理工作。,（八）門診部負(fù)責(zé)對門診處方抗菌藥物合理使用進行督導(dǎo)檢查。,（九）感染科協(xié)助檢驗科臨床微生物室做好醫(yī)療機構(gòu)細菌耐藥監(jiān)測工作，對細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果上報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。,（十）醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。,一、加強監(jiān)督檢查,二、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度,三、實施抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評與績效掛鉤,四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方,3,次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn),2,次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。,五、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)
17、當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：,（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；,（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；,（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；,（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。,六、藥師連續(xù),3,次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。,七、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方,的；,（
18、二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；,（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；,（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；,（五）違反本辦法其他規(guī)定的。,八、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照藥品管理法 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予降級、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,（一）違反 藥品管理法 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；,（二）違反 藥品管理法 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；,（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物
19、品種和規(guī)格的；,（四）違反 藥品管理法 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；,（五）違反本辦法其他規(guī)定的。,一、抗菌藥物的分級,根據(jù)藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。,（一）,非限制使用級抗菌藥物：,是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；,（二）,限制使用級抗菌藥物：,是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；,（三）,特殊使用級抗菌藥物：,是指具有以下情形之一的抗菌藥物：,1.,具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗
20、菌藥物；,2.,需要嚴(yán)格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；,3.,療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；,4.,價格昂貴的抗菌藥。,二,、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。,三、,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。,具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有中級以上
21、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。,四、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門急診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。,特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。,五、,緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于,
22、1,天用量。,如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。,六、利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應(yīng)用。,1,、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）,2,、處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）,3,、,I,類清潔切口抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對,I,類切口
23、使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，預(yù)防用藥不超過,30%,。更不允許治療性使用抗菌藥物（權(quán)限），凡是,I,類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。,4,、,門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。,1.,一線抗菌藥物（非限制使用級）：,青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、,頭孢呋辛,、,頭孢克洛,、頭孢曲松、慶大霉素、阿米卡星、阿奇霉素片、左氧氟沙星片、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、甲硝唑、替硝唑、克林霉素磷酸酯、氟康唑片、制霉菌素、,呋喃唑酮,、紅霉素、,麥迪毒素,、氧氟沙星,2.,二線抗菌藥物（限制使用級）：,頭孢噻肟
24、鈉、,頭孢哌酮舒巴坦,、阿奇霉素注射劑、左氧氟沙星注射液、頭孢唑林鈉、磺芐西林、羧芐西林、,頭孢硫脒、頭孢替唑、,妥布霉素滴眼液、奧硝唑,3.,三線抗菌藥物（特殊使用級）：,氨曲南、兩性霉素,B,共計：,26,個品種，,33,個品規(guī),一 殺菌劑,繁殖期殺菌劑,內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、其他,內(nèi)酰胺類）,靜止期殺菌劑,氨基糖苷類,快速殺菌劑,氟喹諾酮類、糖肽類、磷霉素,慢速殺菌劑,利福霉素類,二 抑菌劑,快速抑菌劑,大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類,慢速抑菌劑,磺胺類,抗菌藥物的作用分類,1,、醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過,60%,2,、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過
25、,20%,，靜滴處方比 例不超過,20%,3,、急診患者抗菌藥物處方比例不超過,40%,4,、抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天,40DDDs,（成人限定日劑量(DDD)以下,5,、類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過,30%,。（,1,）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前,30,分鐘至,2,小時；（,2,）類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過,24,小時。,注：根據(jù),全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案,確定,要降低抗菌藥物使用強度，首先可以通過減小抗菌藥物使用強度公式的分子，如,減少聯(lián)合用藥,、降低抗菌藥物使用率（如使用人數(shù)、人使用天數(shù)）、使用半衰期長的藥物（如阿奇霉素,3,天用量可以持續(xù)有效血藥濃度,5,天，,5,天用量可以持續(xù)有效血藥濃度,9,天）、,日用藥量小于限定日劑量,（如日用藥量,0.4g,，而,DDD,值為,0.6g,）等等。其次，也可以通過增大抗菌藥物使用強度公式的分母來降低使用強度，如增加同期收治患者人數(shù)、在,增加平均住院天數(shù),的同時增加床位使用率（減少空床日數(shù)）等等。,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,新老版本對比分析,
抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn)課件()
