抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn)課件()

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,抗菌藥物,臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn),該不該用,有無(wú)應(yīng)用該類藥物的指征,選藥對(duì)不對(duì),所選種類和品種是否合理,使用正確不正確,給藥方案是否正確,藥物應(yīng)用合理與否的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),有明顯療效,安全風(fēng)險(xiǎn)低毒副作用少,能減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生,費(fèi)用經(jīng)濟(jì),安全 有效 合理 經(jīng)濟(jì),抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀,存在的問(wèn)題：,1.,醫(yī)師無(wú)原則預(yù)防用藥，無(wú)指征治療用藥。,2.,重復(fù)用藥，超劑量用藥，長(zhǎng)療程用藥，過(guò)多聯(lián)合用藥。,3.,醫(yī)師對(duì)選用藥物的藥理，藥效，藥代，藥動(dòng)，毒理學(xué)等 知識(shí)不了解。,4.,廣譜抗菌藥物濫用，高級(jí)別抗菌藥物濫用。,5.,部分醫(yī)師受利益驅(qū)使或受患者要求開(kāi)出抗菌藥。,6.,醫(yī)師給藥途徑，給藥頻次，藥物品種及溶媒選擇不合理。,7.,抗菌藥物自由購(gòu)買，但患者缺乏相應(yīng)用藥知識(shí)。,8.,農(nóng)牧業(yè)，抗生素濫用嚴(yán)重。,9.,國(guó)家，社會(huì)，醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的監(jiān)管力不夠等。,抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。世衛(wèi)組織在年將世界衛(wèi)生日的主題確定為,“,控制細(xì)菌耐藥：,今天不采取行動(dòng)，明天將無(wú)藥可用,”,。,致病細(xì)菌的多樣性,感染疾病的多態(tài)性,抗菌藥物的龐雜性,病人個(gè)體的差異性,藥物濫用的普遍性,耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)峻性,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（,2015,年新版）,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部第,84,號(hào)文）,關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)生部第,38,號(hào)文）,中國(guó)在行動(dòng)！,抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，,基于兩方面：,(1),有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；,(2),選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,基本原則,1.,診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。,2.,盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物（在此之前可先對(duì)急重癥患者給予經(jīng)驗(yàn)性治療）,3.,按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。,4.,抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者生理、病理、病情、免疫狀態(tài)、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。,品種選擇,：病原菌種類及藥敏結(jié)果，疾病指南經(jīng)驗(yàn)用,給藥劑量,：按各種抗菌藥物的,治療劑量范圍,給藥。重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染,治療劑量高限,；單純性下尿路感染,治療劑量低限,。,給藥途徑,：,輕癥,感染口服給藥。,重癥,感染應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥。應(yīng)盡量避免局部用抗菌藥治療。,局部應(yīng)用只限于,鞘內(nèi)給藥、厚壁膿腫內(nèi)、眼科感染、皮膚表層感染、口腔及陰道等黏膜表面的感染；,避免將全身應(yīng)用的品種作局部用藥,。,制定治療方案時(shí)遵循的原則,給藥次數(shù),：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。,消除半衰期短者,，應(yīng)一日多次給藥，氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次,療程,：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后,72,96,小時(shí)；特殊感染及重要臟器嚴(yán)重感染,需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。,聯(lián)合應(yīng)用,：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥；在,特殊情況時(shí)需聯(lián)合用藥，通常采用,2,種藥物,聯(lián)合，,3,種及以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況。,抗菌藥物的,靜脈注射,對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。,僅在下列情況下可先予以注射給藥：,不能口服或不能耐受口服給藥的患者；,患者存在可能明顯影響口服藥物吸收的情況；,所選藥物有合適抗菌譜，但無(wú)口服劑型；,需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者；,感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況；,患者對(duì)治療的依從性差。肌內(nèi)注射給藥時(shí)難以使用較大劑量，其吸收也受藥動(dòng)學(xué)等眾多因素影響，因此只適用于不能口服給藥的輕、中度感染者，不宜用于重癥感染者。,抗菌藥物的,聯(lián)合應(yīng)用,原則：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥。,需要聯(lián)合用藥的情況：,1.,原菌尚未查明的嚴(yán)重感染,2.,單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染,3.,單一抗菌藥物不能有效控制的感染性,4.,需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染,聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng),聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有,協(xié)同或相加,抗菌作用的藥物。,聯(lián)合用藥,通常采用,2,種藥物聯(lián)合,，,3,種及,3,種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。,注意聯(lián)合用藥后藥物,不良反應(yīng)將增多,。,聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將,毒性大的抗菌藥物劑量適當(dāng)減少,，從而減少其毒性反應(yīng)。,重癥患者聯(lián)合用藥時(shí)，,應(yīng)選擇高活性的殺菌藥物,。,重癥患者先靜脈聯(lián)合用藥，待病情緩解后換用相對(duì)低活性及價(jià)廉的抗菌藥物（降階療法），或換用口服抗菌藥物的序貫療法。,抗菌藥物的,預(yù)防性應(yīng)用,目的：預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)所致感染。,應(yīng)用原則：,1.,預(yù)防用藥的對(duì)象應(yīng)是在非手術(shù)患者中尚無(wú)細(xì)菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群。,2.,預(yù)防用藥目的只能針對(duì)一種或兩種特定的病原菌所引起的感染選用窄譜抗菌藥，而非針對(duì)體內(nèi)多部位的任何細(xì)菌所致感染盲目選用廣譜抗菌藥。,3.,預(yù)防用藥僅限于針對(duì)在一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非針對(duì)任何時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染長(zhǎng)期用藥。,4.,導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況可以治愈、緩解或控制者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況不能治愈、緩解或控制者,(,免疫缺陷者,),，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。,5.,以下情況原則上不宜常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。,6.,對(duì)留置導(dǎo)尿管、留置靜脈導(dǎo)管以及人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）等患者不需局部或全身預(yù)防使用抗菌藥。,7.,選擇品種除針對(duì)特定病原菌選擇窄譜抗菌藥外，應(yīng)選用已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防用藥安全有效的品種，并不易產(chǎn)生耐藥性、價(jià)格相對(duì)較低的品種。,一類切口手術(shù),的預(yù)防用藥,原則：屬于清潔手術(shù)，手術(shù)野無(wú)污染，原則上不需預(yù)防用抗,菌藥物。,僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：,（,1,）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加。,（,2,）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者。（如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等）,（,3,）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。,（,4,）有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等人群。,外科手術(shù)預(yù)防,用藥時(shí)間,控制,預(yù)防原則：抗菌藥物有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手,術(shù)結(jié)束后,24,小時(shí)。,1.,手術(shù)時(shí)間較短,(<2,小時(shí),),的清潔手術(shù)（,類切口）,，術(shù)前,0.5,2,小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)用藥一次即可。,如果手術(shù)時(shí)間超過(guò),3,小時(shí)，時(shí)間超過(guò)所用藥物半衰期的,2,倍以上或失血量較大,(>1500 ml),，手術(shù)中應(yīng)追加第,2,劑。,清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò),24,小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至,48,小時(shí)（如心臟手術(shù)）。,2.,清潔,-,污染手術(shù)（,類切口），手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為,24,小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至,48,小時(shí)。,3.,污染手術(shù)（,類切口），可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)，但原則上不超過(guò),72,小時(shí)。,手術(shù)部位,抗菌藥物選擇,顱腦手術(shù),第一、二代頭孢菌素；,頭孢曲松,頸部外科（含甲狀腺）手術(shù),第一代頭孢菌素,經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù),第一代頭孢菌素,甲硝唑,乳腺手術(shù),第一代頭孢菌素,胸外科手術(shù),(,食管、肺,),第一、二代頭孢菌素，,頭孢曲松,心臟大血管手術(shù),第一、二代頭孢菌素,周圍血管外科手術(shù),第一、二代頭孢菌素,腹外疝手術(shù),第一代頭孢菌素,胃十二指腸手術(shù),第一、二代頭孢菌素,闌尾手術(shù),第二代頭孢菌素,/,頭孢噻肟,+,甲硝唑,結(jié)、直腸手術(shù),第二代頭孢菌素,/,頭孢曲松或頭孢噻肟,+,甲硝唑,肝膽系統(tǒng)手術(shù),第二代頭孢菌素，,有反復(fù)感染史者，可選頭孢曲松,/,頭孢哌酮,/,頭孢哌酮,+,舒巴坦,泌尿外科手術(shù),第一、二代頭孢菌素，,環(huán)丙沙星,一般骨科手術(shù),第一代頭孢菌素,應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù),(,骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù),),第一、二代頭孢菌素，,頭孢曲松,婦科手術(shù),第一、二代頭孢菌素,/,頭孢曲松,/,頭孢噻肟,+,甲硝唑,(,陰道,),剖宮產(chǎn),第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,注釋：,類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。,類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉,1-2g,；頭孢拉定,1-2g,；頭孢呋辛,1.5g,；頭孢曲松,1-2g,；甲硝唑,0.5g,。,對(duì),-,內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球,菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必,要時(shí)可聯(lián)合使用。,耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料,植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人,工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。,抗菌藥物在,特殊患者,中的應(yīng)用,腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用,無(wú)或低腎毒性，主要經(jīng)肝,-,腸排出,正常使用,無(wú)或低腎毒性，主要經(jīng)腎排出,調(diào)整給藥劑量及方法,高腎毒性,避免使用或減量及個(gè)體化給藥并監(jiān)測(cè)腎功,肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用,無(wú)明顯肝毒性，主要由腎排泄,正常應(yīng)用,無(wú)明顯肝毒性，主要由肝臟清除,正常應(yīng)用或減量給藥,主要經(jīng)肝臟清除，對(duì)肝有毒性,應(yīng)避免使用,經(jīng)肝、腎兩途徑清除，但肝毒性不大僅肝功能減退者可,正常應(yīng)用,，肝、腎功能均減退者,需減量應(yīng)用,老年患者抗菌藥物的應(yīng)用,組織器官功能生理性減退，肝代謝、腎排瀉藥物功能減退，,按正常治療量的,2/3,1/2,給藥,宜選用毒性低、具殺菌作用的抗菌藥物,新生兒、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用,重要器官未完全發(fā)育成熟、處入生長(zhǎng)發(fā)育期、對(duì),藥物毒副作用敏感性高！,避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物、需減量應(yīng)用,妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用,按照在妊娠期應(yīng)用時(shí)危險(xiǎn)性分類，選用藥物,A,、,B,、,C,類,可從乳汁分泌、分泌量較高、易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，應(yīng)避免選用；,哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳,職責(zé)：,（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組長(zhǎng)按照上級(jí)管理部門要求，制訂符合本機(jī)構(gòu)的管理實(shí)施辦法，領(lǐng)導(dǎo)、支持與監(jiān)督抗菌藥物管理工作的順利開(kāi)展，承擔(dān)因管理失誤導(dǎo)致的不良后果的責(zé)任。,（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組負(fù)責(zé)制定全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案以及各項(xiàng)工作措施，并組織實(shí)施，對(duì)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況組織督導(dǎo)檢查。督促各科室實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。,（三）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作。,(,四,),臨床微生物室具體負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。,（五）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)、抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的行政干預(yù)工作。,（六）醫(yī)療專家負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。,（七）臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。,（八）門診部負(fù)責(zé)對(duì)門診處方抗菌藥物合理使用進(jìn)行督導(dǎo)檢查。,（九）感染科協(xié)助檢驗(yàn)科臨床微生物室做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。,（十）醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。,一、加強(qiáng)監(jiān)督檢查,二、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度,三、實(shí)施抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與績(jī)效掛鉤,四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方,3,次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn),2,次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。,五、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：,（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；,（二）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；,（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；,（四）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。,六、藥師連續(xù),3,次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。,七、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥物處方,的；,（二）未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；,（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；,（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；,（五）違反本辦法其他規(guī)定的。,八、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照藥品管理法 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,（一）違反 藥品管理法 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；,（二）違反 藥品管理法 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；,（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；,（四）違反 藥品管理法 第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；,（五）違反本辦法其他規(guī)定的。,一、抗菌藥物的分級(jí),根據(jù)藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。,（一）,非限制使用級(jí)抗菌藥物：,是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；,（二）,限制使用級(jí)抗菌藥物：,是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；,（三）,特殊使用級(jí)抗菌藥物：,是指具有以下情形之一的抗菌藥物：,1.,具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；,2.,需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；,3.,療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；,4.,價(jià)格昂貴的抗菌藥。,二,、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。,三、,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。,具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。,四、臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。門急診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。,特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。,五、,緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于,1,天用量。,如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過(guò)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。,六、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。,1,、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開(kāi)具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過(guò)期自動(dòng)取消）,2,、處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）,3,、,I,類清潔切口抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì),I,類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，預(yù)防用藥不超過(guò),30%,。更不允許治療性使用抗菌藥物（權(quán)限），凡是,I,類切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。,4,、,門診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。,1.,一線抗菌藥物（非限制使用級(jí)）：,青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、,頭孢呋辛,、,頭孢克洛,、頭孢曲松、慶大霉素、阿米卡星、阿奇霉素片、左氧氟沙星片、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、甲硝唑、替硝唑、克林霉素磷酸酯、氟康唑片、制霉菌素、,呋喃唑酮,、紅霉素、,麥迪毒素,、氧氟沙星,2.,二線抗菌藥物（限制使用級(jí)）：,頭孢噻肟鈉、,頭孢哌酮舒巴坦,、阿奇霉素注射劑、左氧氟沙星注射液、頭孢唑林鈉、磺芐西林、羧芐西林、,頭孢硫脒、頭孢替唑、,妥布霉素滴眼液、奧硝唑,3.,三線抗菌藥物（特殊使用級(jí)）：,氨曲南、兩性霉素,B,共計(jì)：,26,個(gè)品種，,33,個(gè)品規(guī),一 殺菌劑,繁殖期殺菌劑,內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、其他,內(nèi)酰胺類）,靜止期殺菌劑,氨基糖苷類,快速殺菌劑,氟喹諾酮類、糖肽類、磷霉素,慢速殺菌劑,利福霉素類,二 抑菌劑,快速抑菌劑,大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類,慢速抑菌劑,磺胺類,抗菌藥物的作用分類,1,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò),60%,2,、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過(guò),20%,，靜滴處方比 例不超過(guò),20%,3,、急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò),40%,4,、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天,40DDDs,（成人限定日劑量(DDD)以下,5,、類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò),30%,。（,1,）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前,30,分鐘至,2,小時(shí)；（,2,）類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò),24,小時(shí)。,注：根據(jù),全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案,確定,要降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，首先可以通過(guò)減小抗菌藥物使用強(qiáng)度公式的分子，如,減少聯(lián)合用藥,、降低抗菌藥物使用率（如使用人數(shù)、人使用天數(shù)）、使用半衰期長(zhǎng)的藥物（如阿奇霉素,3,天用量可以持續(xù)有效血藥濃度,5,天，,5,天用量可以持續(xù)有效血藥濃度,9,天）、,日用藥量小于限定日劑量,（如日用藥量,0.4g,，而,DDD,值為,0.6g,）等等。其次，也可以通過(guò)增大抗菌藥物使用強(qiáng)度公式的分母來(lái)降低使用強(qiáng)度，如增加同期收治患者人數(shù)、在,增加平均住院天數(shù),的同時(shí)增加床位使用率（減少空床日數(shù)）等等。,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,新老版本對(duì)比分析,