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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,外 科 換 藥 與 拆 線,哈院 周衛(wèi)東,傷口換藥,簡稱換藥,又稱更換敷料,目的:,創(chuàng)造各種有利條件,促進傷口的愈合。,合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當?shù)姆罅?、恰當?shù)膿Q藥間隔時間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件;,否則不僅達不到治療目的,反而延誤傷口愈合,甚至導致感染,因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。,換藥的適應癥,1.,拆線,2.,制止傷口出血,3.,解除壓迫,4.,處理引流,5.,敷料污染嚴重,6.,敷料移位
2、,7.,再次手術(shù)前,8.,觀察和檢查傷口,換藥的基本操作方法,(一)換藥前準備,1,病人的準備,精神準備:,體位:安全、舒適、便于操作,文明、暴露、保暖,2,工作人員準備,了解傷口的情況:,時間安排:清晨,避開進食及家陪,前半小時勿清掃,決定換藥順序:避免交叉感染。,原則:先無菌,后感染;,先縫合,后開放;,先感染輕,后感染重;,先一般,后特異。,無菌準備:衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等,決定換藥地點:,3,應用物品準備,原則:用什么,取什么;用多少,取多少;,先干后濕;,先無刺激性,后有刺激性;,先用后取,后用先取。,換藥前的準備,1.,環(huán)境準備,2.,病人準備,3.,換藥者準備,4.,物品準
3、備,最好在換藥室進行,若病人病情不允許,可在床旁進行,注意保證充足的光線,適宜的溫度,保護病人的隱私,停止一切打掃工作,。,心理、姿勢、疼痛問題等,充分了解傷口情況,衣帽整齊,洗手,戴口罩。,換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實際情況,酌情準備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。,換藥操作中無菌原則的基本要求,”,不接觸,”,原則,(二)換藥的基本方法,1,揭開創(chuàng)面敷料,揭膠布由外向里,要輕柔,手取外層敷料,鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時,應濕敷后再揭。,觀察傷口,2,清潔傷口,應用,“,雙鑷法,”,,一臟一凈,傷口周圍皮膚用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍,創(chuàng)面應用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或
4、膿液,沖洗時用彎盤接水,后吸干創(chuàng)面,放引流時,應探明情況后放置,3,固定敷料,應用無菌紗布,分泌物多時加棉墊,膠布粘貼法:適當?shù)膶挾?、長度,方向與肢體或軀體的長軸垂直,繃帶或胸腹帶的應用:,膠布過敏的處理:,(三)換藥后的整理工作,1.,各物品歸類處理:包括污物和器械,2.,安排好病人,最后洗手,3.,記錄過程,步驟,操作要點,揭開敷料、暴露創(chuàng)面,觀察傷口,消毒傷口周圍正常皮膚,處理創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面、包扎固定,動作要輕巧,手取外層、鑷子 取內(nèi)層,揭取方向與傷口縱向一致。,周圍皮膚情況,傷口肉芽組織性質(zhì),縫合傷口,膿腔傷口等,常規(guī)消毒,清潔傷口由內(nèi)向外消毒,污染傷口由外向內(nèi)消毒。,根據(jù)傷口、創(chuàng)面情
5、況作相應處理。,一般覆蓋面積超出傷口四周,3-5cm,,膠布固定方向應與身體長軸方向垂直。,安置病人、整理用物,(四)換藥的注意事項,1.,態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷,2.,嚴格無菌操作,3.,勿讓家屬圍觀,4.,高度污染的傷口(如氣性壞疽、破傷風等)必須進行床旁隔離,避免交叉感染。包括:穿隔離衣,物品盡量簡單,污物焚毀,器械加倍消毒,消毒液浸手,各類傷口的處理,縫合傷口:經(jīng)處理可縫合達,期愈合的傷口,多為無菌或污染傷口,開放傷口:需要清除壞死組織,肉芽組織充填,上皮覆蓋而愈合的傷口,多為感染傷口,(一)縫合傷口的處理,1.,傷口無引流物又無感染者,可,3,天查看傷口。疑有感染者,隨時觀察,
6、更換敷料。,2.,傷口有引流物者,,24,小時更換敷料。是否去除引流物,視情況而定。,3.,術(shù)后體溫持續(xù)在,38,以上,或傷口疼痛,應查看傷口。,4.,縫線反應:可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。,5.,傷口感染:淺表:可用酒精濕敷,或理療,深部:拆除縫線,開放排膿,放置引流,6,傷口拆線:拆線時間:頭頸面部,3-5,天;胸腹部,5-7,天;骨科四肢,10-12,天;減張縫線,10-14,天;,7,蝶形膠布、繃帶、胸腹帶的應用,(二)開放傷口的處理,1.,淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面:生理鹽水棉球吸除分泌物,凡士林紗布敷蓋,干紗布保護,,1-2,天換藥一次,2.,肉芽組織生長不良創(chuàng)面:,正常肉芽
7、組織:,色澤鮮紅、致密、無分泌物、易出血,過度生長肉芽組織:,肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽,壓迫止血,或用硝酸銀燒灼,生理鹽水沖洗后濕敷。,水腫肉芽組織:,色淡紅或發(fā)白,表面水腫發(fā)亮,不易出血。,3-10%,高滲鹽水濕敷。,陳舊性或壞死肉芽組織:,剪、燒、沖洗、濕敷。,3.,膿液或分泌物較多的創(chuàng)面:濕敷。,4.,深膿腔傷口:清除壞死組織或異物,保持引流通暢,必要時擴大引流。,換藥詳細過程,1.,熟悉病人,簡述病情,換藥目的,2.,換藥者個人準備:衣帽、口罩、洗手,3.,查看患者傷口,注意人文關(guān)懷,4.,洗手、準備物品,5.,換藥操作,注意人文關(guān)懷,6.,處理污物,7.,洗手,記錄病程,外科手術(shù)
8、后拆線法,適應證,1.,無菌手術(shù)切口,局部及全身無異常表現(xiàn),已到拆線時間,切口愈合良好者。面頸部,4,5,日拆線,;,下腹部、會陰部,6,7,日,;,胸部、上腹部、背部、臀部,7,9,日,;,四肢,10,12,日,近關(guān)節(jié)處可延長一些,減張縫線,14,日方可拆線。,2.,傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者,應提前拆線。,禁忌證,遇有下列情況,應延遲拆線:,1.,嚴重貧血、消瘦,輕度惡病質(zhì)者。,2.,嚴重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。,3.,老年患者及嬰幼兒。,4.,咳嗽沒有控制時,胸、腹部切口應延遲拆線。,準備工作,無菌換藥包,小鑷子,2,把,拆線剪刀及 無菌敷料等。,操作方法,1.,取下切口上的敷料,用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。,2.,用鑷子將線頭提起,將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許,在該處用剪刀剪斷,以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。,3.,再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布,膠布固定。,謝 謝,