外科換藥與拆線

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,外 科 換 藥 與 拆 線,哈院 周衛(wèi)東,傷口換藥,簡稱換藥，又稱更換敷料,目的：,創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合。,合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅稀⑶‘?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件；,否則不僅達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。,換藥的適應(yīng)癥,1.,拆線,2.,制止傷口出血,3.,解除壓迫,4.,處理引流,5.,敷料污染嚴(yán)重,6.,敷料移位,7.,再次手術(shù)前,8.,觀察和檢查傷口,換藥的基本操作方法,（一）換藥前準(zhǔn)備,1,病人的準(zhǔn)備,精神準(zhǔn)備：,體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖,2,工作人員準(zhǔn)備,了解傷口的情況：,時(shí)間安排：清晨，避開進(jìn)食及家陪，前半小時(shí)勿清掃,決定換藥順序：避免交叉感染。,原則：先無菌，后感染；,先縫合，后開放；,先感染輕，后感染重；,先一般，后特異。,無菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等,決定換藥地點(diǎn)：,3,應(yīng)用物品準(zhǔn)備,原則：用什么，取什么；用多少，取多少；,先干后濕；,先無刺激性，后有刺激性；,先用后取，后用先取。,換藥前的準(zhǔn)備,1.,環(huán)境準(zhǔn)備,2.,病人準(zhǔn)備,3.,換藥者準(zhǔn)備,4.,物品準(zhǔn)備,最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止一切打掃工作,。,心理、姿勢(shì)、疼痛問題等,充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。,換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。,換藥操作中無菌原則的基本要求,”,不接觸,”,原則,（二）換藥的基本方法,1,揭開創(chuàng)面敷料,揭膠布由外向里，要輕柔,手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭。,觀察傷口,2,清潔傷口,應(yīng)用,“,雙鑷法,”,，一臟一凈,傷口周圍皮膚用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍,創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或膿液,沖洗時(shí)用彎盤接水，后吸干創(chuàng)面,放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置,3,固定敷料,應(yīng)用無菌紗布，分泌物多時(shí)加棉墊,膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾?、長度，方向與肢體或軀體的長軸垂直,繃帶或胸腹帶的應(yīng)用：,膠布過敏的處理：,（三）換藥后的整理工作,1.,各物品歸類處理：包括污物和器械,2.,安排好病人，最后洗手,3.,記錄過程,步驟,操作要點(diǎn),揭開敷料、暴露創(chuàng)面,觀察傷口,消毒傷口周圍正常皮膚,處理創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面、包扎固定,動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子 取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。,周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等,常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。,根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。,一般覆蓋面積超出傷口四周,3-5cm,，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。,安置病人、整理用物,（四）換藥的注意事項(xiàng),1.,態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷,2.,嚴(yán)格無菌操作,3.,勿讓家屬圍觀,4.,高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手,各類傷口的處理,縫合傷口：經(jīng)處理可縫合達(dá),期愈合的傷口，多為無菌或污染傷口,開放傷口：需要清除壞死組織，肉芽組織充填，上皮覆蓋而愈合的傷口，多為感染傷口,（一）縫合傷口的處理,1.,傷口無引流物又無感染者，可,3,天查看傷口。疑有感染者，隨時(shí)觀察，更換敷料。,2.,傷口有引流物者，,24,小時(shí)更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。,3.,術(shù)后體溫持續(xù)在,38,以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。,4.,縫線反應(yīng)：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。,5.,傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療,深部：拆除縫線，開放排膿，放置引流,6,傷口拆線：拆線時(shí)間：頭頸面部,3-5,天；胸腹部,5-7,天；骨科四肢,10-12,天；減張縫線,10-14,天；,7,蝶形膠布、繃帶、胸腹帶的應(yīng)用,（二）開放傷口的處理,1.,淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護(hù)，,1-2,天換藥一次,2.,肉芽組織生長不良創(chuàng)面：,正常肉芽組織：,色澤鮮紅、致密、無分泌物、易出血,過度生長肉芽組織：,肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷。,水腫肉芽組織：,色淡紅或發(fā)白，表面水腫發(fā)亮，不易出血。,3-10%,高滲鹽水濕敷。,陳舊性或壞死肉芽組織：,剪、燒、沖洗、濕敷。,3.,膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。,4.,深膿腔傷口：清除壞死組織或異物，保持引流通暢，必要時(shí)擴(kuò)大引流。,換藥詳細(xì)過程,1.,熟悉病人，簡述病情，換藥目的,2.,換藥者個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽、口罩、洗手,3.,查看患者傷口，注意人文關(guān)懷,4.,洗手、準(zhǔn)備物品,5.,換藥操作，注意人文關(guān)懷,6.,處理污物,7.,洗手，記錄病程,外科手術(shù)后拆線法,適應(yīng)證,1.,無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部,4,5,日拆線,;,下腹部、會(huì)陰部,6,7,日,;,胸部、上腹部、背部、臀部,7,9,日,;,四肢,10,12,日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線,14,日方可拆線。,2.,傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。,禁忌證,遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：,1.,嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。,2.,嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。,3.,老年患者及嬰幼兒。,4.,咳嗽沒有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。,準(zhǔn)備工作,無菌換藥包，小鑷子,2,把，拆線剪刀及 無菌敷料等。,操作方法,1.,取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。,2.,用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。,3.,再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。,謝 謝,