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1、,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,硬膜下血腫,神經(jīng)外科,2013,年,8,月,29,日,一概念,是指出血積聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的，是常見的的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性，亞急性及慢性。,二 病因,硬膜下血腫與顱腦損傷有密切的關系，特別是急性與亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)
2、小時或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。,慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現(xiàn)癥狀，部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷凝血過程障礙引起。,硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊壁，以利于受壓腦組織復位。因此手術愈早腦組織受壓愈輕，腦功能恢復則愈快，因而，早期診斷硬膜下血腫至關重要。,二 臨床表現(xiàn),1.,意識障礙,2.,顱內(nèi)壓增高 頭痛 嘔吐 視乳頭水腫,3.,年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點。青壯年由于血腫的壓迫，使腦,靜脈回流,發(fā)生障礙，引起,腦水腫,，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕。動脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及,精神癥狀,。,基本
3、資料,床號,1,姓名,XX,性別男 年齡,70,歲,診斷,SAH,左側(cè)硬膜下血腫,患者于,2013,年,8,月,10,日不慎跌倒致頭部外傷，傷后頭痛頭昏到安慶市立醫(yī)院確診為,SAH,硬膜下血腫，在安慶進行治療,8,天，仍然頭昏頭痛，精神尚可飲食及二便正常，無神經(jīng)定位損害癥狀，但蛛網(wǎng)膜下腔積血及硬膜下血腫量仍然較多，但患者及家屬要求回當?shù)刂委煟?8,月,19,日來院，安慶,CTA,初步排除腦動脈瘤及腦血管畸形，既往有高血壓多年，平時口服尼莫地平控制，來院,T36.9,攝氏度,P84,次,/,分,R20,次,/,分,BP136/84mmhg,雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，,GCS15,分，四肢肌力
4、正常，醫(yī)囑予以止血營養(yǎng)腦神經(jīng)脫降顱壓預防腦血管痙攣及對癥治療，執(zhí)行一級護理，囑絕對臥床休息，嚴密觀察病情變化,病史匯報,患者,8,月,23,日患者精神狀態(tài)逐漸變差呈嗜睡狀態(tài)，尿床予以保留導尿，,CT,示左側(cè)硬膜下血腫部分液化，,8,月,24,日意識模糊雙瞳孔不等大，右側(cè),2.0mm,左側(cè),2.5mm,對光反射靈敏，,CT,示左側(cè)額顳頂硬膜下血腫密度降低但占位效應明顯，中線結(jié)果向右移位大于,1.0cm,手術指征，經(jīng)家屬同意簽字行硬膜下血腫鉆孔引流術，術前備皮，抽血檢查，更衣戴識別腕帶，安撫患者及家屬心理，完成手術交接，術畢返回病房，硬膜下引流管一根，引流出血性液體，頭部敷料固定在位，外觀清潔干燥
5、，保留導尿管通暢，氧氣持續(xù)吸入，平臥位休息，心電監(jiān)護，醫(yī)囑予以消炎營養(yǎng)腦神經(jīng)消腫補液等對癥治療，于,19,：,30,分體溫,39.2,攝氏度，體溫高熱予以復方氨基比林,病史匯報,2ml,肌肉注射，行溫水擦浴，,8,月,26,患者神志清楚，尿頻尿急尿失禁，請泌尿外科會診，拔除導尿管，尿道外口留置尿袋，預防尿路感染，,8,月,27,硬膜下引流不多，在無菌條件下拔除引流管，重新給予消毒加壓包扎，,8,月,28,復查,CT,硬膜下血及天幕上血腫吸收，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，精神尚可，自主體位休息，睡眠顛倒，夜間躁動，小便自控能力差，大便難解，予以開塞露一支納肛，大便已解，予以保護性約束，加強看護。,病史匯報,
6、術前及術后護理診斷,1,焦慮與環(huán)境陌生 擔心疾病及手術,護理目標：患者焦慮情緒緩解,護理措施,1),熱心接待患者，予以詳細入院宣教及病區(qū)環(huán)境介紹,2,）講解疾病相關知識，介紹同類手術成功的案例，打消患者及家屬的顧慮。,2.,清理呼吸道無效與活動能力下降，手術,麻醉,術后肺不張等有關,護理目標：病人能保持呼吸道通暢,護理措施,1,）協(xié)助病人定時翻身，拍背,2,）經(jīng)常進行聽診肺部，觀察病人痰液的性質(zhì),量,3,）保持病室室溫,18-22,攝氏度濕度在,50%-60%4,）振動排痰，霧化吸入,5,）觀察痰液的性質(zhì),3,有引流不暢的的可能：與手術置管位置等因素有關,護理目標：病人硬膜下引流通暢,護理措施
7、：,1,）妥善固定，定時擠壓，,2,）注意引流液的速度：引流早期禁忌流速過快，驟然降壓有發(fā)生出血和腦疝的危險,3,）嚴格無菌操作：保持敷料干燥，術后傷口滲血滲液多告知醫(yī)生及時更換傷口敷料。,4,）注意引流液的顏色及性狀。,4,有管道滑脫的危險,護理措施,1,）準確評估患者存在管道滑脫的危險,2,）做好患者及家屬的安全宣教工作，床邊懸掛警示標識,3,）妥善固定各導管，尤其在為患者進行翻身，更換體位或搬動患者做好各項檢查時做好防范，嚴格管道意外滑脫。,4,）對于煩躁，不配合治療的患者，應采取適當?shù)谋Ｗo性約束。,4,有墜床的的危險,護理措施,1,）對病人及家屬進行健康宣教，予以護欄保護。,2,）對躁
8、動的病人進行保護性約束，加強看護，積極巡視病房,3,）對于躁動不安的病人必要時予以鎮(zhèn)靜藥物，如魯米那,0.1,g,肌肉注射。,5,營養(yǎng)失衡：低于機體需要,1,）高蛋白,.,高熱量,.,高維生素,.,2,）遵醫(yī)囑使用靜脈營養(yǎng)藥,6,水電解質(zhì),酸堿平衡紊亂,護理措施：,1,）正確采集血標本,行電解質(zhì)檢查,2,）遵醫(yī)囑補充水電解質(zhì),3,）指導飲食,7,潛在并發(fā)癥：,1,）有皮膚完整性受損的危險，墜積性肺炎的危險,與長期臥床，活動不方便有關。,護理目標患者無壓瘡，及墜積性肺炎的發(fā)生。,護理措施：保持床單位清潔干燥，做好皮膚護理，保持皮膚清潔，加強飲食營養(yǎng)，予以營養(yǎng)支持，注意觀察 皮膚情況，安置氣墊床，
9、按時翻身，動作輕柔，避免拖,拉,拽；指導有效咳嗽，遵醫(yī)囑使用化痰,潤肺的藥物，觀察用藥后的效果。,2,）有下肢靜脈血栓形成的危險：與長期臥床有關,護理措施：臥床期間協(xié)助肢體被動活動，肌肉按摩,，防止肌肉萎縮。,3,）有感染的危險,護理措施：操作時注意無菌操作，防止切口感染，合理應用抗生素。保持導尿管通暢，按醫(yī)囑予以膀胱沖洗以及尿道口護理，囑家屬多喂溫開水，防止尿路感染，做好口腔及全身皮膚清潔。,8,健康指導,1,）控制自己的不良情緒，避免精神刺激，維持心里平衡，告知手術的治療方法及預后，使患者積極配合促進早日康復。,2,）合理飲食，切勿過飽，多食蔬菜瓜果，食物中添加麻油，保持大便通暢，切勿用力
10、解大便。,3,）指導采取床頭抬高,30,休息，并告知其目的。,4,）告知吸氧的注意事項。,5,）告知嚴防引流管脫出，并強調(diào)一旦脫出可能產(chǎn)生的后果。,經(jīng)常,不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,謝謝你的到來,學習并沒有結(jié)束，希望大家繼續(xù)努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演講人：,XXXXXX,時 間：,XX,年,XX,月,XX,日,
護理硬膜下血腫病人護理課件
