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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,宮外孕,護(hù)理,查,房,黃敏,10/22/2024,1,查房內(nèi)容,檢索護(hù)理信息,1,病例介紹,2,護(hù)理問題、目標(biāo)、措施、評價,3,10/22/2024,2,嗎,概念,異位妊娠,是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。,異位妊娠最常見的是,輸卵管妊娠,，約占發(fā)病類型的,95%,。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。,大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠,8,10,周時發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降
2、及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。,10/22/2024,3,嗎,10/22/2024,4,嗎,10/22/2024,5,M,臨床表現(xiàn),1.,癥狀,停經(jīng),腹痛,陰道流血,暈厥或休克,惡心、嘔吐，肛門墜脹等,2.,體征,腹部體征 壓痛、反跳痛、肌緊張、移動性濁音,盆腔體征 陰道有血、后穹隆飽滿、宮頸舉痛、,子宮稍大變軟、,附件區(qū)包塊,（邊界多不清）,主要癥狀,10/22/2024,6,M,3.,輔助檢查,陰道后穹窿穿刺,:,適用于疑有腹腔內(nèi)出血的孕婦，是一種簡單而可靠的診斷方法。,HCG,測定,；是診斷早期異位妊娠的重要方法,B,超檢查,：,子宮內(nèi)膜病理檢查,:,僅適用于陰道流血量較多的孕婦，旨在排除宮內(nèi)妊
3、娠流產(chǎn)。,腹腔鏡檢查,：有助于異位妊娠的診斷而準(zhǔn)確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人。大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁止作腹腔鏡檢查。,10/22/2024,7,M,陰道后穹隆穿刺,10/22/2024,8,匯報病案,患者艾黎霞，女，,26,歲，,主訴,“,停經(jīng),24,天，腹痛,1,天,”,于,2013,年,12,月,4,日入院。,現(xiàn)病史：,患者平素月經(jīng)規(guī)則，,LMP,：,2013-11-10,，停經(jīng)后無明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，目前無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛不適，今來我院就診，,B,超示左附件區(qū)異位妊娠（孕囊大小,2.2*2.0cm,內(nèi)可見胎芽及原始心管搏動），盆腔積液,4.2cm,，
4、擬診異位妊娠收住院。病程中否認(rèn)暈厥，否認(rèn)胸悶心悸不適，食欲精神可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。,10/22/2024,9,既往史：,平素體健，,4+,年前外院腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn),“,左側(cè)輸卵管堵塞,”,（具體不詳），否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、慢支炎、肺氣腫等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾病史，無食物、藥物過敏史，無外傷史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。,個人史：,出生并長期居住于成都，否認(rèn)疫源地及地方病流行區(qū)居住史，無煙、酒，無精神創(chuàng)傷及冶游史。平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量一般，無痛經(jīng)，月經(jīng)周期,28-30,天，行經(jīng),7,天，,LMP,：,2013-11-10,，未婚，有性生活史，,G1P0,。,家族史
5、：,否認(rèn)家族遺傳病史。,10/22/2024,10,嗎,?？魄闆r：,外陰已婚式，陰道通暢，宮頸光滑，有舉擺痛，子宮前位，正常大小，質(zhì)中等，壓痛，雙區(qū)壓痛，左側(cè)明顯，未捫及明顯包塊。,入院查體：,T,：,37.2,。,C,P,：,75,次,/,分，,R,：,19,次,/,分,，,BP,：,110/70mmHg,，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以左下腹明顯，移動性濁音。,10/22/2024,11,輔助檢查：,12,月,4,日本院,B,超顯示左附件區(qū)異位妊娠（孕囊大小,2.2*2.0cm,內(nèi)可見胎芽及原始心管搏動），盆腔積液,4.2cm,，血常規(guī)示,HB92g/L,陰道后穹窿穿穿刺抽出不凝
6、血,3ml,。,10/22/2024,12,嗎,嗎,入院診斷：,1,、異位妊娠,2,、輕度貧血,修正診斷：,1,、左輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn),2,、右輸卵管閉鎖,3,、盆腔粘連,4,、盆腔炎,5,、失血性休克,10/22/2024,13,主要治療：,給予奧立妥抗炎、補(bǔ)液、對癥、營養(yǎng)支持、止痛、腹腔鏡下手術(shù)等治療。,術(shù)程順利，于,02,：,50,安返病房，給予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑繼續(xù)予以奧立妥抗炎、補(bǔ)液、對,癥、營養(yǎng)支持等治療，并密切觀察病情。,10/22/2024,14,你們,護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施,2,3,1,組織灌注量不足,與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有
7、關(guān),營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān),疼痛,與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。,10/22/2024,15,了,5,6,4,恐懼,與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān),感染的危險,與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān),自我形象紊亂,與手術(shù)切除右側(cè)部分輸卵管有關(guān),10/22/2024,16,護(hù)理診斷,1,組織灌注量不足,積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備,建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備,密切觀察病情變化,護(hù)理目標(biāo),休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正,10/22/2024,17,護(hù)理診斷,2,營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,護(hù)理目標(biāo),無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥,遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量,攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì),嚴(yán)密觀察病情病化
8、,10/22/2024,18,護(hù)理診斷,3,疼痛,護(hù)理目標(biāo),患者主訴疼痛減輕,定時翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報警聲等。,換藥時打開電視機(jī)，分散病人注意力,安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感,各種操作時動作輕柔,定時翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報警聲等。,換藥時打開電視機(jī)，分散病人注意力,定時翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報警聲等。,安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感,換藥時打開電視機(jī)，分散病人注意力,定時翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報警聲等。,各種操作時動作輕柔,安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感,換藥時打開電視機(jī)，分散病人注意力,
9、定時翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報警聲等。,10/22/2024,19,護(hù)理診斷,4,恐懼,1,指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加體育鍛煉。,2,向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識。再孕時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。,3,幫助患者正視現(xiàn)實，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。,護(hù)理目標(biāo),病人能正視現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護(hù)工作,10/22/2024,20,護(hù)理目標(biāo),無感染等并發(fā)癥的發(fā)生,導(dǎo)尿管拔出前，每天用,碘伏,棉球會陰抹洗,1,2,次，導(dǎo)尿,管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止,發(fā)生尿路感染。,遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力,低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。,護(hù)理診斷,5,有感染的危險,10/22/2024,21,M,1,經(jīng)過治療后，貧血糾正。,2,術(shù)后置鎮(zhèn)痛泵最大限度減輕患者切口疼痛。,3,病人減輕或消除月經(jīng)來潮的恐懼癥，正確面對月經(jīng)來潮。,4,病人未發(fā)生腸粘連，切口,I,期愈合，無感染。,5,病人身心舒適，生活起居自理。,6,病人能夠正確評價自我，扮演社會角色，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,7,病人能夠正確認(rèn)識病因及預(yù)后情況。,8,未發(fā)生并發(fā)癥。,護(hù)理評價,10/22/2024,22,謝謝！,10/22/2024,23,
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