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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,危重病人CRRT治療簡介,ICU,血液濾過,是模擬正常腎小球的,濾過作用,原理，以對流方式清除水與溶質(zhì)，血液通過濾過器時，大部分體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被去除，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達(dá)到排除體內(nèi)廢物和過多水分的作用。,血液透析,是根據(jù),膜平衡原理,，將患者血液通過半透膜與含一定成分的透析液相接觸，兩側(cè)可透過半透膜的分子（如水、電解質(zhì)和中分子物質(zhì)）做跨膜移動，達(dá)到動態(tài)平衡，使血液中的代謝產(chǎn)物通過半透膜彌散到透析液中，而透析液中的物質(zhì)彌散到血液中，從而清除體內(nèi)的有害
2、物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)的治療過程。,基本概念,定義,任何體外循環(huán)血液凈化治療,打算在一段長時間里替代受損/減弱了的腎功能,并以,24,小時為目標(biāo).,CRRT,=,C,ontinuous,R,enal,R,eplacement,T,herapy,目前CRRT常用的治療模式,SCUF,-緩慢連續(xù)超濾,Slow Continuous Ultrafiltration,CVVH,-連續(xù)靜靜脈血液濾過,Continuous Veno-Venous Hemofiltration,CVVHD,-連續(xù)靜靜脈血液透析,Continuous Veno-Venous HemoDialysis,CVVHDF,-連續(xù)靜靜
3、脈血液透析濾過,Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,CRRT技術(shù)的優(yōu)勢,血流動力血穩(wěn)定,-CRRT連續(xù),緩慢,等滲等清除水分和溶質(zhì),能不斷調(diào)節(jié)液體平衡,可以清除更多的液體量,更符合生理狀況,能較好的維持血流動力血的穩(wěn)定性,-CRRT在ICU中重癥ARF患者的治療中有良好的安全穩(wěn)定性和耐受性,CRRT技術(shù)的優(yōu)勢,溶質(zhì)清除率高,-CRRT保持更加符合生理學(xué)的狀況,緩慢,連續(xù)性清除溶質(zhì),在整個治療中,CRRT清除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所達(dá)到的效果,-CRRT能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定水平,且尿毒癥毒素濃度較低,而IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值
4、,且尿毒癥毒素平均濃度較高,CRRT技術(shù)的優(yōu)勢,營養(yǎng)支持,-IHD對氮質(zhì)血癥和容量平衡的控制不夠滿意,限制了營養(yǎng)支持治療,重癥患者存在明顯的負(fù)氮平衡,熱能攝入不足,-CRRT不僅為營養(yǎng)支持準(zhǔn)備了”空間”,同時控制了代謝產(chǎn)物的水平,代謝性酸中毒,為營養(yǎng)支持及靜脈用藥提供了充足的保障.,CRRT技術(shù)的優(yōu)勢,清除炎性介質(zhì),-近年來研究證實,CRRT可以清除炎性介質(zhì),給治療MODS帶來了新觀念,CRRT的缺點,需要連續(xù)抗凝,間斷性治療會降低療效,濾過可以丟失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì),乳酸鹽對肝功能衰竭患者不利,能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整,費用較高,尚無確實證據(jù)說明,CRRT,可
5、以改善預(yù)后,CRRT應(yīng)用前景,精確調(diào)控液體平衡,保持血流動力血穩(wěn)定,對心血管功能影響較小,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,便于積極的營養(yǎng)合支持治療,直接清除致病性炎性介質(zhì)和肺間質(zhì)水腫,有利于通氣功能的改善和肺部感染的控制,以及微循環(huán)和細(xì)胞攝取氧能力的改善,CRRT應(yīng)用前景,CRRT作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項突破性進(jìn)展,是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一,已成為治療重癥ARF的主要方法,其應(yīng)用范圍以從腎臟疾病擴(kuò)展到SIRS,ARDS,MODS,急性壞死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,擠壓綜合癥等.,CRRT實施,建立血管通路,-建立和維持一個良好的血液循環(huán)通路是保證CRRT順利進(jìn)行和透析充分的首要條件,-血管
6、通路,頸內(nèi)靜脈,股靜脈,鎖骨下靜脈,CRRT治療實施,確認(rèn)治療指針,CRRT準(zhǔn)備,一般物品準(zhǔn)備,CRRT,機(jī),濾器,液體準(zhǔn)備（備預(yù)沖液、透析液、置換液）,病人準(zhǔn)備,CRRT床旁機(jī)組合功能,全自動控制單元,設(shè)置個功能泵壓力監(jiān)測系統(tǒng),報警及安全系統(tǒng),CRRT上機(jī)操作程序,開機(jī),選則病人,選擇治療模式,按裝管道,準(zhǔn)備溶液,預(yù)沖管道,設(shè)置流速,調(diào)整抗凝劑,病人上機(jī),CRRT治療中的監(jiān)測,CRRT監(jiān)測記錄,治療中的典型壓力,動脈壓,Access Pressure,-,測量當(dāng)血液離開病人血液通路時的壓力,-,動脈壓的測量時為了防止血液泵過度用力抽吸,-,動脈壓力測量位置是在血泵之前,典型壓力是,-50-1
7、50,mmHg,治療中的典型壓力,濾器壓,Filter Pressure,-,測量當(dāng)血液進(jìn)入血濾器時的壓力,-,壓力測量位置是在血泵之后和血濾器之前,-,因為在濾器前測量,故它的數(shù)值是正壓力,-,典型壓力是,+100+250,mmHg,治療中的典型壓力,靜脈壓,Return Pressure,-,測量當(dāng)血液從體外回輸病人血液通路時的壓力,-,靜脈壓的測量是為了防止血液回輸時遇到過度的阻力,-,因為靜脈壓測量位置是在血泵之后，故典型壓力是正壓力,+50+150,mmHg,治療中的典型壓力,廢液壓,Effluent Pressure,-,測量廢液管中當(dāng)濾出液離開血濾器是的壓力,-,根據(jù)所選用的治療
8、方案和超濾率，廢液壓力可以是正壓或負(fù)壓，典型壓力是,mmHg,治療中的典型壓力,跨膜壓,(,),(,濾器壓,+,靜脈壓,)/,-,廢液壓,機(jī)器自動記錄治療剛開始時的初始值，并對比治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測濾膜的阻塞情況,治療中的典型壓力,濾器下降壓,=,濾器壓,-,靜脈壓,機(jī)器自動記錄治療剛開始時的初始值，并對比治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測空心纖維的阻塞情況,常見報警處理,ACCESS,Return,TMP,P,氣泡,置換液袋空,漏血,治療結(jié)束處理程序,確認(rèn)病人病情,備好回血用無菌,NS,脫開,ACCESS,端,封閉動脈管路,與回血同時進(jìn)行,回血完畢卸下管道,儀器維護(hù),CRRT治療注意事項,置換液和
9、透析液的準(zhǔn)備（嚴(yán)格,無菌,操作，避免匯入細(xì)菌和致熱原）,溫度,（,Prisma,配備恒溫,的加熱器）,超濾,的監(jiān)護(hù),CRRT治療注意事項,抗凝劑,的使用（觀察濾器有無凝血的指標(biāo)：濾器內(nèi)血色是否逐漸變暗，超濾率逐漸減慢）,合理按排,輸液,基礎(chǔ)護(hù)理,血管通路,的維護(hù),CRRT治療中血管通路,切勿將導(dǎo)管移進(jìn)移出,敷料必須讓皮膚透氣（避免產(chǎn)生溫室效應(yīng)），敷料在有需要時更換,導(dǎo)管的出口切勿打開，必要時必須在除去帽子后立即接上無菌針筒，或以新的肝素帽將導(dǎo)管封閉,清潔延伸管時，使用含碘的消毒劑，避免使用含酒精的消毒劑,肝素鎖,注入肝素前不能吸引,快速注入肝素，立即夾好導(dǎo)管,注入肝素前用,20,ml,快速沖洗導(dǎo)管,接上肝素前確保延伸管內(nèi)沒有氣泡，不要扭曲延伸管,如果導(dǎo)管沒有使用過，肝素鎖,48,小時需更換，以保證導(dǎo)管不會阻塞,Thanks,
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