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1、常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報(bào)告書寫南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科許飛支氣管鏡發(fā)展簡(jiǎn)史常規(guī)支氣管鏡檢查步驟支氣管鏡檢查有關(guān)事項(xiàng)A支氣管鏡報(bào)告書寫2支氣管鏡發(fā)展簡(jiǎn)史31897年被稱為“氣管鏡的德 國科學(xué)家柯連古斯塔夫斯（ Gustav K1訂ion）成功的使用長 25cm,直徑為0. 8cin的為一名年輕男子從氣道內(nèi)取出豬骨頭 ,從而開創(chuàng)了硬質(zhì)氣管鏡插入和 對(duì)氣管進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作的先河。K1血生在尸壯際硬質(zhì)支氣餓蹶作（電視顯像系統(tǒng)）支氣管鏡檢查有關(guān)事項(xiàng)7-O支氣管鏡檢查術(shù)前評(píng)價(jià)： 1 根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定是否需進(jìn)一步行支氣管鏡檢 杳 2.正確掌握適應(yīng)癥及禁忌癥 3告知支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險(xiǎn)
2、性并簽署知情同意書 4術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓等 5術(shù)前禁食4-6小時(shí)、禁水2小時(shí)二術(shù)中監(jiān)護(hù):麻醉：利多卡因局部麻醉最常用!1!1!術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度（SpO2） 三術(shù)后觀察注意并發(fā)癥：麻醉藥過敏、出血、低氧、喉頭水腫與喉支氣管痙攣、誤吸、感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等普通支氣管鏡檢查術(shù)前評(píng)價(jià)不明原因的慢性 咳嗽痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 或可疑癌細(xì)胞肺或支氣管感染 性疾病的病因?qū)W 診斷不明原因的咯血 或痰中帶血不明原因的局限 性曉鳴音 X線或CT提示肺不張、肺部塊影、 彌漫性病變、肺 門淋巴結(jié)腫大等 胃|肺部手術(shù)前檢查機(jī)械通氣時(shí)的氣 道管理疑有器官、支氣 管痿的確診不明原因的聲音 嘶啞胸
3、部外傷、懷疑 有氣管支氣管裂 傷或斷裂術(shù)前準(zhǔn)備5000406搶救準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇藥物 止血藥物影像資料胸部X片胸部CT經(jīng)口：牙托病史有無高血壓病 有無出血傾向 等禁飲食4h以上取活動(dòng)義齒,各項(xiàng)化驗(yàn)知情同意乙肝六項(xiàng)血小板計(jì)數(shù)出凝血時(shí)間 心電圖等無痛支氣管鏡術(shù)前評(píng)價(jià) 1.（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前一般準(zhǔn)備與普通（支）氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。 2.-般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h,術(shù)前禁水至少2h。如患者存在胃 排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長禁食和禁水時(shí)間。 3.患者如有活動(dòng)義齒，應(yīng)于檢查前取下。 4.當(dāng)日實(shí)施鎮(zhèn)靜/麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)鎮(zhèn)靜/麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備記錄進(jìn)行確認(rèn)，并再次核對(duì)患者和將要進(jìn)行的操作，
4、并與（支）氣管鏡醫(yī) 師充分溝通。 5.術(shù)前不推薦常規(guī)應(yīng)用阿托品等術(shù)前用藥。（支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評(píng)估要點(diǎn)輕度鎮(zhèn)靜中度鎮(zhèn)靜Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分23分4分意識(shí)反應(yīng)對(duì)語言刺激反應(yīng)正常對(duì)語言或觸覺刺激存在有目 的反應(yīng)EW,無86千預(yù)心血管功能無影響通常能保持56分可能不足，可能需干預(yù)通常能保持深度鎮(zhèn)靜舟全身麻ST對(duì)傷害性刺激無反應(yīng)對(duì)非傷害性刺激無反應(yīng)，對(duì)傷害性刺激有反應(yīng)常不足，常需干預(yù)可能受損深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉必須由麻醉醫(yī)師實(shí)施；全身麻醉包括硬質(zhì)支氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下的全身麻醉。特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備 (1)對(duì)懷疑慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)檢測(cè)肺功能。若肺功能重度下降，如 FEV1 40
5、%預(yù)計(jì)值或SpO293%,應(yīng)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)狻?(2)哮喘患者應(yīng)在(支)氣管鏡檢查前預(yù)防性使用支氣管舒張劑，慢性阻塞性肺疾病 患者應(yīng)視情況決定是否預(yù)防性使用支氣管舒張劑。 (3)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，即使只進(jìn)行普通(支)氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血 小板計(jì)數(shù)和(或)凝血酶原時(shí)間。對(duì)擬行(支)氣管鏡活檢的患者，若術(shù)前正在口服 抗凝劑，應(yīng)至少于檢查前3天停用，或予以小劑量維生素K拮抗。若患者必須使用抗凝 劑，應(yīng)更換為普通肝素，并使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR) 1.5o常規(guī)支氣管鏡檢查步驟Zji甲狀軟骨丁申啊IM 一亠2儲(chǔ)軟骨后（基1&慢竟氣背主葉尖段支氣檢上葉尖段支氣骨 后段支氣骨前段支“舌段支氣詩 上舌
6、段支咒管F舌段支氣訝舸（屋臟段支代符 外第（基）底段支氣骨右主玄氣育左主支氣績氣管及支氣管分支上呼吸道剖面示意圖17主支氣管以上右主支氣管、右肺I莊主支氣管、左肺B7BB6B6B1B3B2常規(guī)支氣管鏡檢查步驟示意圖8小角狀戟脅28/02/201710:09:47SCV：87CT：NbcA5tsex : Age:D.O.Birth：Physician: Coinment:舌會(huì)氐正中翼 會(huì)厭谷會(huì)厭及聲門經(jīng)下鼻鼻后孔會(huì)厭 會(huì)厭結(jié)節(jié)氣管聲製楔狀結(jié)節(jié)19聲門下及氣管隆突20右主支氣管右主支氣管右肺上葉支氣管右肺上葉尖段支氣管右肺上葉后段支氣管右肺上葉前段支氣管右肺上葉支氣管右肺上葉尖段支氣管F1右肺中間
7、段支氣管r右肺中葉支氣管F右肺下葉基底段支氣管右肺下葉后基底段支氣 管B右肺下葉外基底段支氣 管1右肺下葉前基底段支氣 管右肺下葉背段支氣管2223任主支氣管左主氣管:.左肺上葉支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉基底段支氣管左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉基底段支氣管左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管左肺下葉背段支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉后基底段支氣管左肺下葉外側(cè)基底段支氣管4支氣管鏡報(bào)告書寫26OJOJIQJ J* J&-rlrKg 11- IHiuoJ一 lu基本信息姓名 性別 年齡 職業(yè)科室及住院號(hào)（或門診號(hào)）氣管鏡型號(hào)檢查醫(yī)師檢查日期等等槍袞號(hào) i3017(K2M3iSil81 tttif
8、tr 4 uunrr m r m公皮聲街満動(dòng)Rih fQifrtr-MBS応濟(jì)iH?道第溝吧斯生藥庫免役利. 粘厲丸濟(jì).4：Wihrfi洪兄氏生物ffWiflW. LKWh 站瑕址iff *SLHltti tfEa.*見出血舄見新伏仙1fifi.AKlBJtl.ttKfiStt.ilr呂大歩第一附醫(yī)儻電子支氣什鏡檢査.治療報(bào)告小址名打.性曲刃即給甜 煩命,住K 刊柚出住址*r;4Haitii iU術(shù)簡(jiǎn)?需：”網(wǎng)冀ew耳化咽人oiwmft-wjtjm人片或CT】 & KWWBiSFiWfi *虬叫整升簾.檢斉隴.檢點(diǎn)日 JWi aoir aoh胳 術(shù)垢2小時(shí)方可建處 炊朋E塔tUfii鞍大及制殳 rtftf做眼報(bào)告內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備：如麻醉方式病史簡(jiǎn)介：如癥狀、體征等影像學(xué)檢查：如胸部X線、CT檢查鏡下所見：包括葉及葉以上（會(huì)厭、聲帶、氣管、主支氣管、左右上葉、 右中葉、左右下葉等）黏膜情況、有無出血、有無新生物、 官腔是否通暢等，病變處需具體描述刷檢或活檢部位，送檢項(xiàng)目鏡下診斷 建議：如術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食、進(jìn)水如咯血量較大等需及時(shí)就診處理等。29聆聽#
常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報(bào)告書寫許飛
