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1、DDW2021年炎癥性腸病的重大突破（全文）
北京時間2021年5月24日凌晨1:00-2:30，美國消化疾病周（DDW ） 進(jìn)行了"炎癥性腸?。↖BD ）的重大突破"主題講座。本場會議由來自馬 薩諸塞州中心醫(yī)院的Ashwin Ananthakrisha教授對講座內(nèi)容進(jìn)行介 紹，各學(xué)者圉繞IBD的內(nèi)鏡成像人工智能、COVID-19患者管理、治 療藥物監(jiān)測、大數(shù)據(jù)分析、生物類似藥.內(nèi)鏡下組織學(xué)緩解的評估方 式等方面進(jìn)行了分享和討論。
01.內(nèi)鏡成像人工智能可協(xié)助醫(yī)師報告臨床決策
利用影像學(xué)評估克羅恩?。–D ）的結(jié)構(gòu)損傷十分重要，但不同醫(yī)生觀 察結(jié)果存在差異。來自密歇根大學(xué)的Ryan St
2、idham教授比較了由經(jīng) 驗豐富的放射科醫(yī)生和半自動圖像分析系統(tǒng)對CT小腸造影所示腸損 傷的評估結(jié)果。
研究團(tuán)隊回顧性分析2011年至2017年在三級醫(yī)療機構(gòu)接受CT小腸 造影（CTE ）的CD患者，由2名放射科醫(yī)師回顧CTE研究，并分別 使用腸道測量軟件進(jìn)行自動計算機圖像分析。
測量包括最大腸壁厚度（BWT max ）、最大腸擴張（DIL max ）、最 小管腔直徑（LUM min ）和是否存在狹窄等指標(biāo)。研究顯示，在138 項硏究中，放射科醫(yī)師和半自動測量的BWT max（ r二0.724 ,0.702 ）、 DIL max （ r=0.812 , 0.748 ）和 LUM min （
3、 r=0.428 , 0.381 ）之間
的相關(guān)性相似。
半自動測量和放射科醫(yī)師測量的平均絕對測量值差異與配對放射科醫(yī) 師測量的 BWT max ( 1.26 mm vs 1.12 mm , P = 0.857 )、DIL max (2.78 mm vs 2.67 mm , P = 0.557 )和 LUM min( 0.54 mm vs 0.41 mm , P二0.596 )的平均值差異無差異。放射科醫(yī)生使用自動獲取的 測量數(shù)據(jù)定義的腸狹窄模型的準(zhǔn)確率為87.6%。
Cross Sectional Imaging Findings for Crohns Disease Can Be A
4、ssessed Using Al Methodologies
由此硏究得出結(jié)論：謹(jǐn)過半自動方法收集的腸道損傷測量結(jié)果與有經(jīng)
驗的放射科醫(yī)生的測量結(jié)果相當(dāng)。CD的CT小腸造影測量將有助于患
者分型、協(xié)助放射科醫(yī)師報告疾病狀態(tài)、臨床決策。
02、新冠疫情期間IBD患者管理
接下來，來自加利福尼亞大學(xué)舊全山分校的Uma Mahadevan教授向 我們闡明了國際IBD專家關(guān)于COVID-19期間IBD患者管理的意見。 無COVID-19癥狀zSARS-CoV-2檢測陰性患者應(yīng)繼續(xù)IBD治療，盡 量減少皮質(zhì)類固醇的劑量。無COVID-19癥狀，SARS-CoV-2檢測陽 性患者至少暫停
5、治療10天，若始終未出現(xiàn)癥狀則可繼續(xù)IBD治療。 出現(xiàn)COVID-19癥狀且SARS-CoV-2檢測陽性患者應(yīng)停止IBD治療。 恢復(fù)免疫抑制劑治療前需要滿足：至少恢復(fù)了 72小時（定義為不使 用退燒藥的情況下退燒）；呼吸系統(tǒng)癥狀（如咳嗽、氣促）的改善； 距離首次出現(xiàn)癥狀至少10天。
03、IBD的治療藥物監(jiān)測
此外，來自洛約拉大學(xué)的Amar Naik教授分享了治療藥物監(jiān)測（TDM ） 這一實現(xiàn)個性化治療的重要工具。IBD的治療目標(biāo)已經(jīng)從癥狀改善轉(zhuǎn) 向更客觀的終點，如腸黏膜的愈合。
許多IBD患者經(jīng)過生物治療達(dá)到和維持臨床及內(nèi)鏡下緩解，抗腫瘤壞 死因子抗體仍然是大多數(shù)地區(qū)的一線生物治療。然
6、而，高達(dá)三分之一 的患者先天無應(yīng)答，部分初始應(yīng)答患者，也會隨著時間的推移而失去 對生物制劑的應(yīng)答。
TDM是管理抗腫瘤壞死因子治療患者的有效方式，從而決定劑量增 加，降低或更換治療?？顾幬锟贵w和血清抗體濃度通常在谷底（即給 予下一劑量之前）測量，TDM可以識別哪些患者可能受益于抗體劑量 調(diào)整，而哪些患者需要在類別內(nèi)或類別外改用另一種藥物。
04、電話會議將是評估病人臨床惡化風(fēng)險的重要工具
來自匹茲堡大學(xué)的David Binion教授進(jìn)行了一項為期3年的針對記 錄在三級轉(zhuǎn)診IBD中心的電話會議的前瞻性觀察硏究。
結(jié)果顯示，電話頻率高與女性(P二0.003 )、焦慮/抑郁(P < 0.00
7、1 ) 和既往IBD手術(shù)(P v 0.001 )有關(guān)。高電話頻率組的住院率(P < 0.001 )、IBD 手術(shù)率(P < 0.001 )、低生活質(zhì)量(P < 0.001 )、皮 質(zhì)類固醇(P < 0.001 )和阿片類處方(P < 0.001 )明顯高于對照組。
高電話頻率組的患者在每年(P < 0.001 )和3年內(nèi)(P < 0.001 )累積 的總費用較高，2009年(P = 0.02 )和2010年(P < 0.001 )的電話 頻率與次年的財務(wù)費用顯著相關(guān)。
研究得出結(jié)論：電話頻率的増加與醫(yī)療保健利用率和財政支岀顯著増 加有關(guān),通話頻率可以預(yù)測未來的醫(yī)療支岀。電話會議是評估病人臨
8、 床惡化的風(fēng)險和巨額財政開支的一個重要工具。
05、IBD的生物類似藥
來自威斯康星大學(xué)的Daniel Stein教授就IBD的生物類似藥發(fā)表了見 解。目前美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA )批準(zhǔn)英夫利西單抗的類似 藥 Avsola、Renflexis. Inflectrs Ixifi 和阿達(dá)木單抗的類似藥 Amjevitas Cyltezo、Hymiroz、Hadlima. Abrilada 等。
生物類似藥是否適用于所有患者應(yīng)當(dāng)辯證看待：生物制劑過敏、產(chǎn)生 藥物抗體、一線治療不應(yīng)答的患者不推薦生物類似藥；使用生物類似 藥應(yīng)遵循相同適應(yīng)癥和相同劑量的原則。最近一項多中心、觀察性、 前瞻性
9、研究評估了英夫利昔單抗類似藥SB2 ,發(fā)現(xiàn)其安全性和有效性 與英夫利昔單抗及CT-P13總體相似。
06、IBD內(nèi)鏡下組織學(xué)緩解的評估方式
最后t來自伯明翰大學(xué)的Nardone教授分孚了潰瘍性結(jié)腸炎（UC ） 電子內(nèi)鏡評分的前瞻性多中心國際研究。
使用Mayo內(nèi)鏡評分（MES ） , UC內(nèi)鏡嚴(yán)重度指數(shù)（UCEIS ）和帕 丁頓國際虛擬染色體內(nèi)鏡檢查法（PICaSSO ）,通過高清和虛擬直腸 內(nèi)窺鏡對直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥活性進(jìn)行評估。使用Robarts組織學(xué) 指數(shù)（RHI） , Nancy組織學(xué)指數(shù)（NHI ） , ECAP （范圍、慢性、活 動、加分），Geboes和Villanacci進(jìn)行靶向活檢以進(jìn)行評估。結(jié)果 顯示PICaSSO與組織學(xué)評分之間有很強的相關(guān)性，明顯優(yōu)于MES和 UC臼S與組織學(xué)評分的相關(guān)系數(shù)。在6個月和12個月的隨訪中， PICaSSO得分S3預(yù)測的結(jié)果優(yōu)于PICaSSO > 3。
因此，PICaSSO評分與組織學(xué)相似，可預(yù)測在6個月和12個月時的 特定臨床結(jié)局，其在UC的隨訪中可成為重要的內(nèi)鏡工具。
本次專題會議講座圍繞IBD的治療、監(jiān)測、預(yù)后等方面進(jìn)行了深入探 討。通過本次會議的分享，臨床醫(yī)生能夠進(jìn)一步了解內(nèi)鏡成像人工智 能、新冠疫情時的治療方案、生物類似藥的取舍在IBD的診治、監(jiān)測 中的重要性，相信未來IBD的學(xué)者們還會有進(jìn)一步的硏究。
DDW2021年炎癥性腸病的重大突破
