第六章 圍手術(shù)期護(hù)理

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1、外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)第六章圍術(shù)期護(hù)理v手術(shù)是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。v圍術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時起，到與此次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個階段。 概述：按期限性分類 ：1.急癥手術(shù)病情危急，需要在最短時間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，迅速實(shí)施手術(shù)，以搶救病人生命。例如脾破裂大出血、外傷性腸破裂病人等。2.限期手術(shù)手術(shù)時間可以選擇，但有一定限度，不宜過久以免延誤手術(shù)時機(jī)。例如各種惡性腫瘤根治術(shù)。3.擇期手術(shù)手術(shù)時間沒有期限的限制，應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。例如消化性潰瘍無嚴(yán)重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)、一般良性腫瘤

2、切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。第一節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：v掌握：手術(shù)前病人的身體評估手術(shù)前病人預(yù)防感染的護(hù)理措施（胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)區(qū)備皮等）及手術(shù)日晨護(hù)理v熟悉：健康史及輔助檢查手術(shù)前病人的心理及飲食護(hù)理v了解：護(hù)理診斷及合作性問題【護(hù)理評估】v健康史n一般情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度等n現(xiàn)病史：了解手術(shù)的原因、癥狀和體征n既往史：了解是否對本次手術(shù)有影響v身體狀況n年齡：評估手術(shù)耐受力n性別：注意女性特殊生理n營養(yǎng)狀況：評估手術(shù)耐受情況及術(shù)后恢復(fù)n手術(shù)耐受力：了解各系統(tǒng)功能狀況v輔助檢查三大常規(guī)：感染、出血、腎功能異常等凝血功能：手術(shù)重要指標(biāo)血生化：電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖等心功能檢查

3、：心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測等肺功能檢查：胸透等【護(hù)理診斷/問題】v焦慮或恐懼與環(huán)境陌生、對疾病及手術(shù)知與環(huán)境陌生、對疾病及手術(shù)知識不了解、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)識不了解、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)v營養(yǎng)失調(diào)與原發(fā)疾病造成營養(yǎng)攝入不足及與原發(fā)疾病造成營養(yǎng)攝入不足及消耗過多有關(guān)消耗過多有關(guān)v知識缺乏有關(guān)疾病和手術(shù)治療的知識有關(guān)疾病和手術(shù)治療的知識v潛在并發(fā)癥體液不足、感染、休克等體液不足、感染、休克等【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理1. 建立良好的護(hù)患關(guān)系態(tài)度和藹，關(guān)心、同情、熱心接待病人及家屬，鼓勵、傾聽，使病人感到被關(guān)心和重視等。2. 心理支持根據(jù)病人的不同情況，給病人講解有關(guān)疾病及手術(shù)的知識。對于手術(shù)后會有身體形象改變者，應(yīng)

4、選擇合適的方式將這一情況告知病人，并做好解釋工作。3. 指導(dǎo)病人了解相關(guān)手術(shù)知識安排麻醉師和手術(shù)室護(hù)士看望病人，對術(shù)中某些問題作出解釋，使病人安心接受手術(shù)?？裳埻》炕蜃鲞^同類手術(shù)的病人介紹他們的經(jīng)歷及體會。（二）飲食護(hù)理1. 制定飲食計劃2. 合理營養(yǎng)（三）預(yù)防感染 1. 呼吸道準(zhǔn)備目的：控制呼吸道炎癥，預(yù)防圍手術(shù)期肺部感染等措施：術(shù)前禁煙兩周；指導(dǎo)深呼吸和咳嗽、咳痰；治療肺部感染（抗生素、體位引流、霧化吸入）。2.胃腸道準(zhǔn)備 飲食：術(shù)前禁食812h，禁飲水4h。腸道手術(shù)病人入院開始應(yīng)少渣飲食，術(shù)前12日應(yīng)流質(zhì)飲食。防止嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。 留置胃管：消化道手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)放置胃管。幽

5、門梗阻病人術(shù)前3日每晚以溫高滲鹽水洗胃，減少胃黏膜充血水腫。 灌腸：急癥手術(shù)不給于灌腸。擇期手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸，防止術(shù)中排便，增加感染機(jī)會。結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)清潔灌腸并口服腸道不吸收抗生素。3. 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 簡稱備皮，包括手術(shù)區(qū)皮膚的清潔及皮膚上毛發(fā)的剔除，其目的是防止術(shù)后切口感染。（1）洗?。海┫丛。?術(shù)前1日下午或晚上清洗皮膚，注意臍部清潔。 手足、面、會陰可用氯己定反復(fù)清洗。 油脂、膠布?xì)堐E可用松節(jié)油或75%酒精擦凈。（2）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍 顱腦手術(shù)整個頭部及頸部，保留眉毛。 頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。 乳房及前胸手術(shù) 上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋

6、后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。 胸部后外側(cè)切口 上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。 腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。 腎區(qū)手術(shù) 上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。 腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會陰部。 會陰部及肛門手術(shù) 自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會陰部、臀部、腹股溝部。 四肢手術(shù)以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮，修剪指甲。操作方法：1.做好解釋及備皮前工作；2.鋪巾，暴露備皮部位；3.清潔備皮區(qū)域，繃緊皮膚，分區(qū)剃凈毛發(fā)；4.檢查備皮是否徹底；5.

7、清洗備皮部位；6.腹部手術(shù)需清除臍部污垢和油脂；7.四肢手術(shù)者入院后每日用溫水浸泡手足20分鐘，剪去指（趾）甲及胼胝。（四）輸血和補(bǔ)液 凡有水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及貧血的病人應(yīng)于術(shù)前給予輸血、輸液等積極糾正。 施行大中型手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，備好術(shù)中需用的一定數(shù)量的全血或成分血。 1. 檢測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）2. 檢查手術(shù)野皮膚是否符合要求3. 術(shù)前置管（尿管、胃管等）4. 取下義齒、首飾等5. 術(shù)前用藥6. 準(zhǔn)備手術(shù)需用的物品（病歷、X片、MRI片、藥品等）7. 術(shù)后所需準(zhǔn)備：病室、病床、術(shù)后用物等（五）手術(shù)日晨護(hù)理 第二節(jié) 手術(shù)室護(hù)

8、理工作教學(xué)目標(biāo)：v掌握：手術(shù)人員的準(zhǔn)備（洗手、穿衣、戴手套）手術(shù)中的無菌原則v熟悉：手術(shù)室的管理常用手術(shù)物品與器械手術(shù)室護(hù)士主要崗位與配合v了解：手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備（一）布局要求（一）布局要求建筑較高層，與外科病房、血庫等鄰近。（二）區(qū)域劃分（二）區(qū)域劃分非限制區(qū)（污染區(qū)）半限制區(qū)（清潔區(qū)）限制區(qū)（無菌區(qū)）（三）手術(shù)間（三）手術(shù)間無菌（最里）、相對無菌（中）、有菌手術(shù)間（外）（四）附屬工作間（四）附屬工作間器械刷洗間、輔料準(zhǔn)備間、滅菌間、麻醉準(zhǔn)備間等二、手術(shù)室的管理（一）手術(shù)室規(guī)章制度 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，無關(guān)人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室； 按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，

9、不得大聲喧嘩及隨便走動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人數(shù)，參觀人員應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度。 手術(shù)安排應(yīng)將無菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開；接臺應(yīng)先安排無菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。 手術(shù)室無菌物品應(yīng)定期消毒，及時準(zhǔn)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。（二）手術(shù)室分區(qū)管理為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個區(qū)域。非限制區(qū)無特殊限制。半限制區(qū)進(jìn)入人員必須換手術(shù)室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻；不可大聲談笑及高聲喊叫；限制區(qū)一切人員及其活動都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。雙通道方案無菌通道是醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污

10、物的運(yùn)輸路線。 （三）手術(shù)間的清潔消毒管理 為保證手術(shù)的無菌環(huán)境，要建立嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度。包括：每日術(shù)前一小時開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，持續(xù)凈化至手術(shù)后，恢復(fù)手術(shù)間的潔凈級別。術(shù)后及時清潔及消毒。清除污物，用消毒液、清水各擦拭一次地面、設(shè)備及物品。每日做好回風(fēng)口的清潔，每周洗一次過濾網(wǎng)。每周大掃除一次，每月定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)。特殊感染手術(shù)時建議使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進(jìn)行消毒處理。三、常用手術(shù)器械與應(yīng)用四、病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，包括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)區(qū)鋪單。 1. 一般準(zhǔn)備 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)在術(shù)前30

11、45分鐘；低溫麻醉的病人需提前1小時到達(dá)手術(shù)室。 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢查病人相關(guān)情況，并認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品、作好三查七對和麻醉前的準(zhǔn)備工作。2. 體位安置 要求:盡量保證病人的安全與舒適。按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域。不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥。妥善固定。便于麻醉及監(jiān)測。重視隱私與尊嚴(yán)，不過分暴露病人的身體。（1）仰臥位:適用于：腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等，為最常見的體位。（2）側(cè)臥位:適用于胸、腰部及腎手術(shù)。 （3）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。 （4）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。3. 手術(shù)區(qū)皮膚消毒 4.

12、手術(shù)區(qū)鋪單 （二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備是避免病人傷口感染、確保手術(shù)成功的必要條件之一。無菌準(zhǔn)備包括手術(shù)人員術(shù)前的一般準(zhǔn)備、手臂的刷洗和消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等。1. 術(shù)前一般準(zhǔn)備 更換手術(shù)室專用鞋，穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中，自身衣物不可外露。 戴專用手術(shù)帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻；檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損；之后方可進(jìn)入限制區(qū)。2. 手臂的刷洗與消毒 （1）肥皂水刷手法： 用肥皂洗凈雙手及前臂（七步洗手法）； 消毒毛刷蘸消毒肥皂液刷洗從指尖到肘上10cm的區(qū)域（順序：指尖手掌手腕肘上臂，左右交替）3遍，10分鐘； 用無菌小毛巾由指尖向肘部方向擦干手臂（擦過肘部的毛巾不

13、可再擦手部）； 取適量外科手消毒液，同刷手順序，搓揉或涂搽雙手至肘上6cm兩遍； 消毒后保持拱手姿勢待干， 不得下垂，不能接觸未經(jīng)消毒的物品。（2）碘伏洗手法： 肥皂水刷手法刷洗雙手、前臂至肘上10cm，3分鐘，沖凈、擦干； 用浸透0.5%碘伏的紗布，從一側(cè)手指尖向上涂擦至肘上6cm處，更換紗布再擦一遍，保持拱手姿勢，自然干燥。（3）滅菌王刷手法： 七步洗手法清洗雙手、前臂至肘上10cm，沖凈； 消毒毛刷蘸滅菌王35ml刷手、前臂至肘上10cm，共3分鐘，流水沖凈后用無菌紗布擦干； 用浸透滅菌王的紗布從手指尖涂擦到肘上6cm處，自然干燥。v穿衣： 拿取手術(shù)衣，寬敞處站立，手提衣領(lǐng)，抖開（勿使手

14、術(shù)衣觸碰到其他物品或地面）； 兩手提住衣領(lǐng)兩角，面對衣的內(nèi)側(cè)將手術(shù)衣展開； 將衣向上輕輕拋起，兩臂前伸，雙手順勢插入袖中； 巡回護(hù)士在背后協(xié)助系好衣領(lǐng)后帶； 穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，夾起腰帶遞向后方，巡回護(hù)士在背后接住、系好； 穿好手術(shù)衣后，穿衣者雙手保持在腰以上、胸前、視線范圍內(nèi)。3. 穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套v戴手套：閉合式： 右手隔衣袖取左手套，將手套指端朝向手臂，拇指相對放于左手衣袖上； 兩手拇指隔衣袖插入手套反折部并將之翻轉(zhuǎn)于袖口。 同法戴右手套。開放式： 滑石粉擦手背、手掌、指間； 掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套內(nèi)面），取出，分清左右； 右手插入右側(cè)手套內(nèi)口，戴好，（未

15、戴手套的手不可觸及手套外面）； 用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（手套的外面），幫助左手插入手套并戴好； 將左、右手套的翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口； 用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。五、手術(shù)室護(hù)士主要崗位與配合（一）器械護(hù)士和巡回護(hù)士的工作1、器械護(hù)士直接參與手術(shù)，管理器械臺者。2、巡回護(hù)士不直接參與手術(shù)，在固定手術(shù)間配合，做臺下工作者。（二）器械臺的護(hù)理工作1、器械臺要求2、鋪無菌臺步驟3、器械托盤1. 明確無菌觀念、建立無菌區(qū)域；2. 保持無菌物品的無菌狀態(tài)；3. 減少空氣污染、保持潔凈效果；4. 保護(hù)皮膚切口；5. 正確傳遞物品及調(diào)換位置；6. 沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。（三）

16、手術(shù)中的無菌原則 第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：v掌握：手術(shù)后病人的身體評估手術(shù)后病人的護(hù)理措施（體位安置、常見不適的護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理）v熟悉：護(hù)理診斷及合作性問題手術(shù)后期是指從病人手術(shù)完畢返回病房到基本康復(fù)出院的一段時期。應(yīng)注意評估病人經(jīng)歷手術(shù)的名稱，術(shù)中出血、輸血、輸液的情況，手術(shù)中病情變化，引流管放置情況。另外應(yīng)注意評估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是否蘇醒，其感覺、運(yùn)動情況如何?！咀o(hù)理評估】1、生命體征 中小手術(shù)術(shù)后每12小時測量并記錄一次； 大手術(shù)術(shù)后每1530分鐘測量并記錄一次，病情平穩(wěn)后每12小時記錄一次； 一般術(shù)后病人可每4小時測量并記錄一次。 監(jiān)測及記錄的內(nèi)容

17、包括：體溫、血壓、脈搏、呼吸，同時應(yīng)注意監(jiān)測意識、瞳孔等。v體溫：外科手術(shù)熱 （吸收熱）屬正?，F(xiàn)象，38度左右，術(shù)后23日恢復(fù)正常，無需特殊處理；若幅度過大，時間超過3日，恢復(fù)后又再升高，應(yīng)注意監(jiān)測并尋找原因。v血壓：失血；麻醉過量，肌松劑藥效；末梢血供不暢；體位改變過快等可引起血壓異常。v脈搏：術(shù)后可稍快；過慢可由麻醉或心血管疾病引起；過快可由高熱、失血或心肺疾病引起。v呼吸：術(shù)后呼吸較慢較深。頻率快，呼吸困難可能有缺氧、休克發(fā)生；呼吸淺慢，可能有呼吸抑制；呼吸道不通暢，可能由于舌后墜、痰液粘稠等引起。2、體液平衡記錄出入量。3、切口及引流情況v切口情況：甲級愈合切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級

18、愈合切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級愈合切口化膿，需要切開引流v引流情況：引流液的性狀、量、色；引流管情況。4、營養(yǎng)狀況重點(diǎn)評估營養(yǎng)攝入是否能滿足病人的需要。5、常見不適v切口疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呃逆、腹脹、尿儲留等。6、并發(fā)癥v出血、切口感染、切口裂開、肺不張及肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等?！咀o(hù)理診斷/問題】v急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)v有體液不足的危險 與失血、體液丟失、禁食禁飲、補(bǔ)液不足有關(guān)v低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后特殊體位、活動量少、切口疼痛、呼吸受限有關(guān)v營養(yǎng)失調(diào)與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后代謝增高有關(guān)v活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)v潛在并發(fā)癥出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓等【

19、護(hù)理措施】1、體位安置：應(yīng)根據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應(yīng)去枕平臥或頭低臥位68小時，防止腦脊液外滲致頭痛。硬膜外麻醉者應(yīng)平臥46小時。麻醉清醒后可根據(jù)情況調(diào)整體位： 顱腦手術(shù)后如無休克或昏迷，可取1530頭高足低斜坡臥位； 頸胸部手術(shù)后多取高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量； 腹部手術(shù)后多取低半坐臥位或斜坡臥位，以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，并降低腹壁張力，減輕疼痛； 脊柱或臀部手術(shù)后可取俯臥或仰臥位； 休克病人可取中凹仰臥位。2、飲食護(hù)理（1）非腹部手術(shù) 局麻下行小手術(shù)的病人術(shù)后即可進(jìn)飲食

20、或依據(jù)病人的要求。 蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后36小時可根據(jù)病情給予適當(dāng)飲食。 全身麻醉者應(yīng)待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。 大手術(shù)者可在術(shù)后23日由少量飲食逐漸過度到正常飲食。（2）腹部手術(shù) 一般在術(shù)后禁飲食2472小時，待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)流質(zhì)，后逐漸給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，第79日可恢復(fù)普通飲食。開始進(jìn)食早期應(yīng)避免食用牛奶、豆類等脹氣食物。禁食期間應(yīng)注意由靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時應(yīng)注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護(hù)理。 3、切口護(hù)理4、引流護(hù)理 5、術(shù)后活動 常見不適的護(hù)理:1. 切口疼痛：術(shù)后24小時內(nèi)最劇烈，2

21、3日后緩解；咳嗽、翻身可加劇疼痛；護(hù)理要點(diǎn)：注意評估疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度及伴隨癥狀，警惕切口感染可能。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物止痛方法。妥善固定引流管，防止?fàn)坷弁础?. 發(fā)熱 術(shù)后體溫持續(xù)高于38.5，或術(shù)后35日發(fā)熱 護(hù)理要點(diǎn)： 檢測體溫及伴隨癥狀； 降溫（物理、藥物）； 保證液體攝入； 及時更換床單或衣褲。3. 惡心、嘔吐：多為麻醉后胃腸道功能紊亂反應(yīng)，麻醉作用消失后自然恢復(fù)；特殊情況應(yīng)考慮顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等；腹部手術(shù)后頻繁嘔吐應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或腸梗阻護(hù)理要點(diǎn)：安置體位，防止誤吸；嘔吐后及時清理；遵醫(yī)囑給予止嘔、解痙藥。4. 腹脹：多因

22、麻醉抑制胃腸道功能、腸腔內(nèi)積氣過多引起；術(shù)后23日腸功能恢復(fù)后可自行緩解。術(shù)后數(shù)日未排氣，伴嚴(yán)重腹脹等，考慮腸梗阻。護(hù)理要點(diǎn)：鼓勵多翻身，早期下床活動；必要時胃腸減壓或肛管排氣；腸梗阻、低鉀、腸瘺等應(yīng)對癥處理。5. 尿儲留 多見于腹部和肛門會陰部手術(shù)，因麻醉后抑制及不適應(yīng)床上排尿引起。 護(hù)理要點(diǎn)： 協(xié)助排尿（站立、誘導(dǎo)） 必要時藥物刺激排尿或?qū)?. 呃逆：神經(jīng)中樞或膈肌受刺激時出現(xiàn)；持續(xù)性呃逆應(yīng)考慮胃潴留、胃擴(kuò)張或膈下感染。護(hù)理要點(diǎn)：壓迫眶上緣、吸入CO2、胃內(nèi)減壓、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或解痙藥；膈下感染者及時治療。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1、出血：預(yù)防為主。術(shù)后2448小時內(nèi)多見；多因術(shù)中止血不徹底、術(shù)后

23、結(jié)扎線松脫等有關(guān)。護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察切口情況；少量出血可加壓包扎及運(yùn)用止血藥；活動性出血需行手術(shù)止血。2、切口感染：常于術(shù)后35日發(fā)生；多與無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)原則；術(shù)中嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫；保持敷料清潔干燥；改善營養(yǎng)；合理應(yīng)用抗生素等。3、切口裂開 腹部切口全層裂開多因營養(yǎng)不良、切口縫合不佳、感染及腹內(nèi)壓突然增高有關(guān)。若發(fā)現(xiàn)切口裂開，應(yīng)立即讓病人平臥，在安慰病人的同時，立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎，通知醫(yī)生，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合。 v內(nèi)臟脫出者，切忌在床旁還納內(nèi)臟！4、肺不張及肺部感染 多見于胸腹部大手術(shù)后；若發(fā)生

24、肺不張，應(yīng)鼓勵病人深吸氣，幫助病人多翻身，使不張的肺重新膨脹；遵醫(yī)囑給予有效抗生素；應(yīng)用霧化吸入稀釋粘稠的痰液，使其易于咳出；若痰量持續(xù)過多，可用支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。5、泌尿系感染：多飲水，保持排尿通暢；選擇有效抗生素；必要時留置尿管。6、深靜脈血栓：促進(jìn)下肢靜脈回流（早期下床活動或肢體運(yùn)動）降低血液粘滯度（補(bǔ)液）局部按摩。課后練習(xí)：一、王先生，50歲。十二指腸潰瘍30年，上腹部隱痛1年，近1個月又出現(xiàn)嘔吐并逐漸加劇，嘔吐隔夜宿食，精神狀態(tài)差，消瘦明顯，皮膚彈性差，貧血貌，經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，有明確的手術(shù)指征，將于近日擇期進(jìn)行胃大部分切除。 從提高病人對手術(shù)的

25、耐受力考慮，首要的護(hù)理診斷/問題是什么？ 營養(yǎng)失調(diào)攝入不足 應(yīng)做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備？ 胃腸道準(zhǔn)備禁食、胃腸減壓、溫鹽水洗胃 補(bǔ)充營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 其他相關(guān)輔助檢查及備皮二、實(shí)習(xí)護(hù)士小駱跟隨老師上臺配合手術(shù)：1. 外科手消毒的主要步驟有哪些？ 七步洗手法清洗雙手、前臂至肘上10cm，沖凈； 消毒毛刷蘸滅菌王35ml刷手、前臂至肘上10cm，（指尖手掌手腕肘上臂，左右交替）共3分鐘，流水沖凈后用無菌紗布擦干； 用浸透滅菌王的紗布從手指尖涂擦到肘上6cm處，自然干燥。2. 術(shù)中需要遵循哪些無菌原則？ 明確無菌觀念、建立無菌區(qū)域； 保持無菌物品的無菌狀態(tài)； 減少空氣污染、保持潔凈效果； 保護(hù)皮膚切口； 正確傳遞物品及調(diào)換位置； 沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。三、張?zhí)?2歲，上腹部不適3年，加重半年，伴黑便1周入院。明確診斷后行胃癌根治術(shù)，留置胃管和腹腔引流管。現(xiàn)術(shù)后第3日，病人一直臥床，自述“沒有力氣下床”，肛門未排氣，腹脹明顯，尚未進(jìn)食，給予靜脈輸液等治療。1. 目前病人最主要的護(hù)理診斷/問題有哪些？活動無耐力創(chuàng)傷2. 針對該狀況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？指導(dǎo)床上活動（翻身、肢體活動）；鼓勵下床活動持續(xù)胃腸減壓；條件允許可使用促進(jìn)腸蠕動藥物注意評估是否存在腸梗阻等情況謝謝！