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2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論《傳染病學(xué)》重點(diǎn):重型肝炎
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重型肝炎
肝衰竭表現(xiàn):極度乏力,嚴(yán)重消化道癥狀,神經(jīng)、精神癥狀;有明顯出血現(xiàn)象,凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng),PTA<40%;黃疸進(jìn)行性加深,每天TB上升≥17、1mmol/L;可出現(xiàn)中毒性鼓腸,肝臭,肝腎綜合征等;可見撲翼樣震顫及病理反射,肝濁音界進(jìn)行性縮小;膽酶分離,血氨升高。
2、分類:(1)急性肝衰竭:發(fā)病多有誘因。起病急,發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。
本型病死率高,病程不超過三周。
(2)亞急性肝衰竭:起病較急,15d~26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。白細(xì)胞升高,Hb下降,低膽固醇,低膽堿酯酶。
腦病型:首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者。腹水型:首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者。
晚期并發(fā)癥:腦水腫,消化道大出血,嚴(yán)重感染,電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),肝腎綜合征。
本型病程較長(zhǎng),常超過3周至數(shù)月。容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。
(3)慢加急性肝硬化:是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。
(4)慢性肝衰竭:是在肝硬化基礎(chǔ)
3、上,肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主
要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。
分期:(1)早期:①有出血傾向,30%
?、蹣O度乏力,明顯厭食、腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀;④未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。
(2)中期:肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上,病情進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)以下兩條之一者:
①出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和/或明顯腹水;②出血傾向明顯(出血點(diǎn)或瘀斑),且20%
(3)晚期:在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上,病情進(jìn)一步加重,出現(xiàn)以下三條之一者:
?、儆须y治性并發(fā)癥,如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等;
?、诔霈F(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病; ③有嚴(yán)重出血傾向(注射部位瘀斑等),PTA≤20%。
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