35個(gè)與胰島相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子基因型與2型糖尿病B細(xì)胞功能衰竭關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

《35個(gè)與胰島相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子基因型與2型糖尿病B細(xì)胞功能衰竭關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《35個(gè)與胰島相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子基因型與2型糖尿病B細(xì)胞功能衰竭關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（10頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第1章 引言 1.1 研究背景 1.1.1 糖尿病的流行病學(xué)研究特征及其現(xiàn)狀 2型糖尿病在世界范圍內(nèi)呈爆發(fā)式流行，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF（http:://www.idf.org）最新數(shù)據(jù)：世界范圍內(nèi)8.4%成人患有糖尿病，總數(shù)近4.15億，即每11個(gè)人中就有一個(gè)人是糖尿病患者，到2040年，全球6.42億人患有糖尿病，即每10個(gè)人中就有一個(gè)人是糖尿病患者，并且有一半糖尿病患者未被診斷。 而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，我國(guó)的糖尿病發(fā)病同樣迅速增長(zhǎng)。根據(jù)2010年的全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)成年糖尿病患病率已達(dá)到11.6%，對(duì)比于2007-2008年的患病率9.7%上升了19

2、.6%，而診斷為糖尿病的患者僅僅3.5%。 患有糖尿病的患者中接受糖尿病治療的僅為25.8%，以糖化血紅蛋白＜7%為糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率尚不足40%[1]，因此T2DM在目前的防止過(guò)程中面臨著低診斷率、低治療率和低達(dá)標(biāo)率。 而長(zhǎng)期血糖控制不達(dá)標(biāo)，隨之而來(lái)的是大血管、微血管并發(fā)癥，這些微血管、大血管并發(fā)癥使患者面臨腎衰、失明、截肢等，極大地降低患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡，每6秒鐘就有一個(gè)人死于糖尿病相關(guān)并發(fā)癥（http:://www.idf.org），其中心血管事件仍然是糖尿病死亡的首要原因[3]。 1.1.2 β細(xì)胞功能衰竭在糖尿病發(fā)生和發(fā)展中的作用 在糖尿病初發(fā)

3、階段,通常通過(guò)口服藥物就能將血糖控制,而隨著糖尿病病程的延長(zhǎng),即使采用多種口服藥物也不能將血糖控制在目標(biāo)以內(nèi),需要補(bǔ)充胰島素,甚至胰島素替代治療,口服藥物治療失敗最主要的原因是胰島β細(xì)胞功能衰竭。英國(guó)糖尿病前瞻性性研究UKPDS表明，糖尿病發(fā)生時(shí)胰島β細(xì)胞功能已下降50%,隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)逐漸衰竭,在糖尿病診斷的5年內(nèi)，β細(xì)胞功能下降25%，75%的患者在9年內(nèi)單藥治療失敗,血糖控制愈加困難[4]。 多種因素參與糖尿病發(fā)生，包括遺傳、增齡、肥胖、高血糖、高血脂代謝紊亂(糖脂毒性)等因素[5,6],他們多通過(guò)胰島素抵抗和或β細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致糖尿病。已知代謝紊亂在糖尿病發(fā)生后β細(xì)胞

4、功能衰竭重發(fā)揮重要作用, 但遺傳因素是否與胰島β細(xì)胞功能衰竭相關(guān)，仍然是一個(gè)有待研究的重要問(wèn)題。 1.1.3 糖尿病致病基因的研究現(xiàn)狀 1.1.3.1 青少年發(fā)病的成年型糖尿?。∕ODY） MODY是一種單基因突變致病的特殊類型糖尿病，MODY的特征性臨床表現(xiàn)包括（1）青年發(fā)??；（2）常染色體顯性遺傳；（3）β細(xì)胞功能缺陷但尚存有一定的胰島功能；（4）無(wú)自身免疫或胰島素抵抗的相關(guān)證據(jù)[7]。目前有13種MODY亞型，GCK、HNF1α和HNF4α最為常見(jiàn)[8]。 1.1.3.1.1 葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2） HNF1α是導(dǎo)致常染色體顯性遺

5、傳的、有癥狀的、家族性糖尿病的最常見(jiàn)的致病基因，主要表達(dá)于胰腺β細(xì)胞、肝臟和腸道，與HNF-4α、HNF1β等共同調(diào)節(jié)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子2(GLUT2)，NF1α突變影響胰腺β細(xì)胞發(fā)育，表現(xiàn)為成年早發(fā)糖尿病和進(jìn)行性β細(xì)胞功能下降。 研究證實(shí)HNF-1α突變的MODY患者對(duì)磺脲類藥物的敏感性近乎T2DM患者的4倍，所以HNF1α突變所致的MODY患者首選小劑量磺脲類藥物治療[9]。因此，不同基因突變引起的MODY患者需要采取不同的治療方式，使得患者最大獲益。 1.1.3.1.2 HNF 4α突變（MODY1）和HNF1β突變（MODY5） HNF4α主要表達(dá)于肝臟

6、、胰腺和腎臟，其雜合突變所致的MODY1類似于與HNF1α突變所致的的MODY3，由于HNF4α不僅調(diào)控β細(xì)胞發(fā)育和胰島素分泌，在糖脂代謝中同樣起重要作用，所以HNF4α突變的MODY患者常伴有脂代謝異常，治療上同樣首選小劑量磺脲類藥物。 HNF1β調(diào)控胰腺早期發(fā)育，其突變可導(dǎo)致胰腺萎縮和胰島素分泌不足，導(dǎo)致MODY5。HNF1β同樣調(diào)控腎臟發(fā)育，HNF1β基因突變患者不僅表現(xiàn)為糖代謝異常，幾乎都伴有腎臟發(fā)育異常。[10]MODY5患者對(duì)磺脲類藥物敏感性差，需早期起始胰島素治療。 1.1.3.2 新生兒糖尿?。∟DM） NDM是一種異質(zhì)性單基因遺傳病，顧名思義，NDM多在出

7、生6月內(nèi)發(fā)病，至今已發(fā)現(xiàn)了22種不同的NDM臨床亞型，最常見(jiàn)原因是編碼ATP敏感性鉀離子通道亞單位相關(guān)基因突變，最常見(jiàn)的是ABCC8基因、KCNJ11基因，約占40%。[7]幸運(yùn)的是ABCC8基因、KCNJ11基因突變導(dǎo)致的NDM患者對(duì)磺脲類藥物治療較為敏感，所以這40%的NDM可以轉(zhuǎn)換為口服磺脲類藥物控制血糖。[11] 1.1.4 糖尿病易感基因的研究 上述基因突變導(dǎo)致的糖尿病只占少數(shù)[12]，而更多的位點(diǎn)變異并不會(huì)直接導(dǎo)致β細(xì)胞功能缺陷，但影響了β細(xì)胞的功能。基于全基因外顯子測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)位于HNF1α基因一個(gè)少見(jiàn)的錯(cuò)義突變 (c.1552G→A,pE508K)，通過(guò)比

8、較1443例有糖尿病的患者和1673無(wú)糖尿病患者，該變異的頻率分別是2.1%和0.36%，OR值達(dá)5.48，由此發(fā)現(xiàn)(c.1552G→A,pE508K)是拉丁裔T2DM患者的一個(gè)易感基因[13]。功能試驗(yàn)也表明，這種錯(cuò)義突變可導(dǎo)致其調(diào)節(jié)的靶基因啟動(dòng)子轉(zhuǎn)錄活性降低，只是沒(méi)有致病突變導(dǎo)致的轉(zhuǎn)錄或降低那么嚴(yán)重。這個(gè)研究證實(shí)了遺傳學(xué)界的一個(gè)假說(shuō)“common variants，low risk”，“rare variants，high risk”，同樣提示易感基因調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子轉(zhuǎn)錄活性的高低影響β細(xì)胞功能。 15-20 圖 4 HNF-1α 不同部位突變導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄活性改變的嚴(yán)重程度與糖尿病表型

9、 因此，我們提出假設(shè)：其他與β細(xì)胞功能密切相關(guān)的基因是否也存在類似 HNF-1 α一些低頻率和高風(fēng)險(xiǎn)的基因？這些基因是否存在一些突變?cè)?β 細(xì)胞衰竭發(fā)揮作用?這是一個(gè)仍待探索的問(wèn)題。 1.1.5 糖尿病患者糖脂毒性的研究 高血糖和高血脂在糖尿病發(fā)病機(jī)制在β細(xì)胞功能衰竭中的作用已有廣泛和深入的研究。糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療降低 血糖的機(jī)制也被認(rèn)為與延緩或逆轉(zhuǎn)糖毒性引發(fā)的β細(xì)胞功能衰竭有關(guān)9。糖脂毒性引起氧化應(yīng)激和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激被認(rèn)為是糖尿病最主要的發(fā)病機(jī)制。他們可以抑制胰島β細(xì)胞增殖、胰島素合成減少或分泌障礙，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)代謝異常也可能導(dǎo)致β細(xì)胞去分化[21-22]。研究

10、發(fā)現(xiàn)，脂肪酸可導(dǎo)致多個(gè)基因表達(dá)的改變[23-25]。脂肪酸誘導(dǎo)脂肪氧化基因的表達(dá)，卻抑制糖代謝基因的表達(dá)。這種基因表達(dá)譜的改變可能導(dǎo)致葡 萄糖刺激的胰島素分泌下降。同時(shí),脂肪酸還可導(dǎo)致胰島素受體底物-2表達(dá)的下降。在高糖同時(shí)存在時(shí),脂肪酸抑制β細(xì)胞增殖的作用更加明顯。 糖脂毒性的發(fā)生與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激有關(guān)。我們利用大鼠的胰島 β 細(xì)胞系INS-1細(xì)胞研究發(fā)現(xiàn)，糖毒性和糖脂毒性造成β細(xì)胞功能衰竭。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激模型，包括糖毒性、糖脂毒性和毒胡蘿卜素都可以導(dǎo)致MODY通道上的基因表達(dá)改變。同時(shí)，利用二氮嗪、GLP-1、化學(xué)伴侶分子4-苯基丁酸鈉鹽(PBA)則阻止相關(guān)基因的下調(diào)。在各種不同因素導(dǎo)致

11、的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激模型中，一個(gè)共同的基因改變就是Nkx6.1和MNx1的改變。糖毒性、脂毒性和毒胡蘿卜素導(dǎo)致其表達(dá)顯著下降，而二氮 嗪、PBA 和 GLP-1 能夠防止該基因表達(dá)的下調(diào)。Nkx6.1是在多個(gè)組織表達(dá)的轉(zhuǎn)錄因子NKx6.1對(duì)從內(nèi)分泌前體細(xì)胞分化為產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞是充分和必要的，還是決定胰島α細(xì)胞分化的轉(zhuǎn)錄因子Arx的抑制子，NKx6.1基因突變后可導(dǎo)致胰島細(xì)胞向α細(xì)胞轉(zhuǎn)變[26]。 1.1.5 轉(zhuǎn)錄因子在β細(xì)胞發(fā)生、分化、增殖及分泌胰島素中的作用 引用綜述的所有文獻(xiàn) 通過(guò)基因和環(huán)境對(duì)β細(xì)胞功能的研究，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)對(duì)β細(xì)胞發(fā)育、生成及分泌胰島素極其重要，首先我們來(lái)回顧一下

12、β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素的過(guò)程：首先在β細(xì)胞核內(nèi)初始生成前胰島素原mRNA，頭部加5’甲基鳥嘌呤帽、尾部加聚腺苷尾，切除內(nèi)含子后，形成成熟的前胰島素原mRNA，成熟mRNA隨之轉(zhuǎn)移入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，結(jié)合到內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上的核糖體上進(jìn)行蛋白翻譯，合成含有110個(gè)氨基酸殘基，分子量11.5kDa的前胰島素原，前胰島素原由胰島素原（PI）和位于端含24個(gè)氨基酸殘基的信號(hào)肽兩部分組成，信號(hào)肽酶切掉信號(hào)肽，形成9KDa的PI，PI經(jīng)過(guò)內(nèi)切酶、羧基肽酶H轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素分子量為6KDa的胰島素釋放入血，信號(hào)肽在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)降解，成熟的胰島素包含 21氨基酸的A鏈和30個(gè)氨基酸的B鏈。 而在胰島素基因前有一基因啟動(dòng)子區(qū)調(diào)控元

13、件，轉(zhuǎn)錄因子和啟動(dòng)子特定區(qū)域結(jié)合啟動(dòng)胰島素基因的表達(dá)，如PDX1屬于含有同源域蛋白家族，和啟動(dòng)子區(qū)域的A3結(jié)合；NeuroD1——MODY6 bHLH蛋白家族，與E1結(jié)合；MafA 屬于bZIP蛋白家族，與C1結(jié)合（如圖1）。上述轉(zhuǎn)錄因子通過(guò)和與胰島素基因啟動(dòng)子元件特意結(jié)合，調(diào)節(jié)胰島素基因的轉(zhuǎn)錄。轉(zhuǎn)錄因子不僅和胰島β細(xì)胞內(nèi)的特異性轉(zhuǎn)錄因子與該啟動(dòng)子區(qū)域特異性結(jié)合調(diào)節(jié)胰島素基因的轉(zhuǎn)錄，還在胰腺發(fā)育、胰島β細(xì)胞分化等過(guò)程中也起著重要作用。 1.1.5.1 轉(zhuǎn)錄因子調(diào)控胰腺發(fā)育 在人類胚胎發(fā)育的第4周，衍生于內(nèi)胚層的胰腺背側(cè)和腹側(cè)外翻，形成背胰芽和腹胰芽，胰芽生長(zhǎng)形成胰腺的各級(jí)

14、導(dǎo)管。胚胎發(fā)育第5周晚期，背胰芽生長(zhǎng)，向背側(cè)延伸，腹胰繞著腸管，朝著背胰的方向，向背側(cè)延伸，胚胎發(fā)育的第7周晚期，背胰芽和腹胰芽合并為一完整的胰腺，背胰芽形成胰頭、全部胰體和胰尾[27]。Isl-1存在于各種胰島細(xì)胞中，對(duì)于胚胎發(fā)育過(guò)程中胰島的形成至關(guān)重要。MNX1轉(zhuǎn)錄因子Hb9是背胰形成所必須的，LIM同源結(jié)構(gòu)域蛋白1（ISL1）是僅在背胰周圍的間充質(zhì)產(chǎn)生，腹胰中不表達(dá)，隨后背胰和腹胰產(chǎn)生不同的內(nèi)分泌細(xì)胞，背胰主要發(fā)育成分泌胰島素和胰高血糖素的胰島，由82%β細(xì)胞、13%a細(xì)胞、4%r細(xì)胞和1%的PP細(xì)胞組成。腹胰主要發(fā)育成外分泌的腺泡組織及較小散在分布的胰島，由79%PP細(xì)胞、18%β細(xì)胞

15、、2%？細(xì)胞和1%的a細(xì)胞組成[28]。 胰腺祖細(xì)胞在E9.5被胰十二指腸同源盒基因1（PDX1）所標(biāo)記，PDX1是生長(zhǎng)所必須的，大約在E13.0腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的PDX1基因表達(dá)下調(diào)，但在內(nèi)分泌細(xì)胞中維持，在β細(xì)胞中表達(dá)上調(diào)，這種表達(dá)差異貫穿整個(gè)生命始終。 胰腺轉(zhuǎn)錄因子1 α（PTF1 α）從在胰腺發(fā)育的E9.5開(kāi)始表達(dá)，胰芽整個(gè)生長(zhǎng)的過(guò)程中也是必須的，隨后在導(dǎo)管和內(nèi)分泌細(xì)胞中表達(dá)下調(diào)，但是在腺泡細(xì)胞中持續(xù)表達(dá)。 1.1.5.2 轉(zhuǎn)錄因子調(diào)控β細(xì)胞分化 β細(xì)胞分化需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和序列轉(zhuǎn)錄因子的動(dòng)態(tài)改變。E9.5-13.5胰高血糖素細(xì)胞、胰島素細(xì)胞，和兩者

16、都能分泌的細(xì)胞，這些細(xì)胞出現(xiàn)短暫高峰，但是譜系追蹤研究現(xiàn)實(shí)這些細(xì)胞不能形成成熟的胰島。從E13.5到產(chǎn)生成熟胰島的內(nèi)分泌細(xì)胞，并且依賴PDX1、HNF6、Hgn3，Ngn3還可以誘導(dǎo)必要的轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)的增加，如神經(jīng)分化表達(dá)基因1（NeuroD1），和配對(duì)盒基因4（PAX4）。PAX4配對(duì)盒基因4（PAX4）基因敲除抑制β或δ細(xì)胞編程，而廣泛表達(dá)的brn4抑制α細(xì)胞的發(fā)育，但β和δ細(xì)胞的發(fā)育不受影響[29]。 1.1.5.3 轉(zhuǎn)錄因子調(diào)控β細(xì)胞分泌胰島素 胰島素基因：胰島素基因包含3個(gè)外顯子和2個(gè)內(nèi)含子， 除了嚙齒類動(dòng)物有兩個(gè)非等位胰島素基因，大多數(shù)動(dòng)物的胰島素基因只有1個(gè)，人類唯一的胰

17、島素基因位于2號(hào)染色體的2p21位點(diǎn)上，在絡(luò)氨酸羥化酶TH基因和胰島素樣生長(zhǎng)因子-2（IGF-2）基因之間，轉(zhuǎn)錄起始位點(diǎn)的上游序列由胰島素基因啟動(dòng)子構(gòu)成。 哺乳動(dòng)物的胰島素基因中，TSS序列位于?350 bp，其控制胰島素的細(xì)胞類型的特異性表達(dá)，大多數(shù)轉(zhuǎn)錄調(diào)控發(fā)生在這些保守序列內(nèi)的相互作用。 研究表明，?340和91之間的序列是主要的胰島素基因的轉(zhuǎn)錄增強(qiáng)子區(qū)域，增強(qiáng)子區(qū)域包括A C E元件，它決定了細(xì)胞的特異性與葡萄糖調(diào)節(jié)胰島素基因的表達(dá)，離散序列元件A、C、E、Z和CRE因子在胰島素基因啟動(dòng)子區(qū)內(nèi)，決定胰島素在β細(xì)胞內(nèi)的定位，并作為β細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子調(diào)節(jié)胰島素基因表達(dá)的結(jié)合位點(diǎn)。轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合

18、位點(diǎn)位于400 -堿基對(duì)的區(qū)域內(nèi)，相對(duì)于TSS是胰島素β細(xì)胞特異性表達(dá)的決定因素[30]。許多順式和反轉(zhuǎn)錄因子與胰島素增強(qiáng)子區(qū)域的激活有關(guān)。在所有特征胰島素增強(qiáng)序列的A，C和E元素包含在核心結(jié)合基序[31]。 A元件是定位于胰島素基因控制區(qū)的保守序列的一段富含A/T序列[32]，其有一個(gè)ATTA核心，是同源蛋白識(shí)別結(jié)合的序列，包括 (PDX-1)[33]。Isl-1存在于各種胰島細(xì)胞中，對(duì)于胚胎發(fā)育過(guò)程中胰島的形成至關(guān)重要。 胰島素啟動(dòng)區(qū)有兩個(gè)C元件。 C1位于小鼠胰島素TSS上游的118-107bp，由大鼠胰島素啟動(dòng)子元件3b（RIPE3b）和RIPE3b2組成。RIPE3b1 DNA

19、結(jié)合MafA，MafA僅在β細(xì)胞中表達(dá)，介導(dǎo)葡萄糖調(diào)節(jié)的胰島素表達(dá)和脂肪酸抑制的胰島素表達(dá)。當(dāng)胰島長(zhǎng)期暴露于高糖和脂肪酸時(shí)，就通過(guò)削減細(xì)胞核MafA基因的表達(dá)來(lái)抑制胰島素基因的轉(zhuǎn)錄[34]。 C2元件，位于大鼠基因的-317/-311bp，被認(rèn)為是胰腺胰島細(xì)胞增強(qiáng)子PISCES。C2元件分別在a β ε細(xì)胞的胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素轉(zhuǎn)錄過(guò)程中發(fā)揮作用。PISCES是PAX6的結(jié)合位點(diǎn)，PAX6是胰島發(fā)育和胰島素基因轉(zhuǎn)錄必不可少的。 E元件（5′-GCCATCTG-3′）是胰島素增強(qiáng)子中的兩個(gè)獨(dú)立的迷你增強(qiáng)子[35]。該序列5′-GCCATCTG-3′被很多決定細(xì)胞類型的轉(zhuǎn)錄因子共享，例如肌原細(xì)胞, Myf-5 , 成肌素, 可使多潛能中胚層細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌杉〖?xì)胞。 Z元件是人類胰島素特有的位于A元件（?292 to ?243 bp）上游的序列，PDX-1和MafA通過(guò)激活Z元件調(diào)節(jié)胰島素基因的轉(zhuǎn)錄[36]。 1.1.6 35個(gè)轉(zhuǎn)錄因子的確定 基于胰島 β 細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子網(wǎng)絡(luò)及糖尿病家系中的突變情況和文獻(xiàn)檢索，我們課題組找出和β細(xì)胞功能相關(guān)的35個(gè)轉(zhuǎn)錄