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1、老年糖尿病患者實施社區(qū)護理干預摘 要糖尿病是影響老年人健康狀況、自理能力和預期壽命的主要原因之一。故而在當前我國的社區(qū)管理模式及其資源運用的實際情況下，如何調動其職能，發(fā)揮其在老年糖尿病管理上的有效作用，是目前衛(wèi)生領域關注的重點問題。本研究將基于國內外相關研究探討老年糖尿病患者社區(qū)護理干預最佳模式。關鍵詞：糖尿病；居家老人；社區(qū)疾病管理；模式前言糖尿病屬于慢性終身疾病，無法治愈，但是經國內外研究證實，糖尿病患者在社區(qū)醫(yī)務人員的幫助下，借助合理有效的管理模式，可以再很大程度上去預防并發(fā)癥，減少其危害，能夠有效控制糖尿病的發(fā)展，特別是對老年群體來講，社區(qū)護理干預作用更為明顯。所以，本文主要圍繞老年
2、糖尿病社區(qū)健康干預的現(xiàn)狀、管理模式進行總結探討。1 老年糖尿病社區(qū)干預的現(xiàn)狀基于當前世界各國在糖尿病控制領域的措施即效果對比，我們可以發(fā)現(xiàn)，由于發(fā)達國家的醫(yī)療體系相對先進完善，對糖尿病患者的管理服務也就更加到位。就以近20年的美國糖尿病健康管理為例，其與社區(qū)衛(wèi)生服務網絡體系緊密的合作，根據(jù)不同地域患者特點，以社區(qū)未單元制定了糖尿病防治干預指南，通過此措施，美國糖尿病發(fā)病率下降了 50。而英國則更為注重對公民的福利提供，在為其進行全免費醫(yī)療服務提供的同時，還積極整合社區(qū)醫(yī)療服務資源，針對糖尿病患者的實際情況，以社區(qū)診所為平臺，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生的作用，對糖尿病患者進行小規(guī)模、個體化的醫(yī)療干預，并且
3、對特殊的老年糖尿病患者配備了家庭醫(yī)生，注重細節(jié)管理和可操作性，采用因人施醫(yī)的糖尿病社區(qū)干預管理模式。隨著我國社會經濟發(fā)展，老齡化進程加速，糖尿病的增長趨勢越發(fā)明顯，對公民的健康帶來了嚴重的威脅。目前我國對糖尿病的管理已經開始向多元化、綜合性的方向發(fā)展，傳統(tǒng)的單一治療模式逐漸被摒棄，對人們的健康教育與綜合健康管理也日漸完善，同時以社區(qū)醫(yī)療結構為依托，實現(xiàn)對糖尿病的細致管理。就如上海徐匯區(qū)、北京東城區(qū)均在社區(qū)糖尿病的防治方面做出了令人驚喜的成績。但是不容忽視的是在具體的實施操作中確實還存在一些管理上的問題，需要在老年糖尿病管理的廣度、精準性、有效性以及延續(xù)性方面做以進一步的探討。2 老年糖尿病社區(qū)
4、干預的主要模式2.1 綜合干預模式綜合干預模式是指對糖尿病患者實施用藥物和非藥物相結合的綜合干預的研究。曾文娟（2016）研究顯示，對社區(qū)糖尿病前期人群實施綜合項目干預后，可增強糖尿病高危人群的自身的健康管理意識，能夠減少其不良生活方式，預防并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥帶來的危害。袁莎莎（2017）通過對144名患者的跟蹤調查，發(fā)現(xiàn)糖尿病綜合防治，對患病率的控制明顯。2.2自我管理干預模式自我管理干預模式主要是指患者能夠通過自主意識，去依靠自身的心理及身體能力解決一些問題。當前自我管理模式的運用主要在在美國、加拿大、澳大利亞及歐洲等許多發(fā)達國家，其對該模式的研究與實踐也比較充分。劉小麗（2018）
5、認為自我管理模式確實能借助病人自身積極性去改善病情，但是實施起來效果不明顯，其效果仍存在爭議，需作進一步的探討和實踐。2.3全程管理干預模式該模式最早由美國提出，F(xiàn)aeh D, William （2015）兩位美國學者對社區(qū)患者進行全程護理管理后顯示，干預后患者情況有較大改善。我國于 90 年代末開始對糖尿病患者實施全程護理教育管理，陳培培（2016）對糖尿病患者進行全程護理管理干預后顯示，糖尿病患者的知識知曉率、生活質量均比干預前提高。2.4醫(yī)院-社區(qū)-家庭雙軌互動干預模式沈莉（2016）等認為，醫(yī)院社區(qū)家庭雙軌互動管理模式在對患者的日常健康行為的改善上有很大積極影響。但史超（2017）等學
6、者認為，這種模式對社區(qū)的醫(yī)療體系管理的要求就很高，并且實施可操作性不強，環(huán)節(jié)太多且要求環(huán)環(huán)現(xiàn)結緊密，不太容易管理。2.5引導式護理（Guided Care）干預模式Boult （2011）等在一項兩年的隨機對照試驗中，研究了 850 例高危老年慢性病病人的情況，發(fā)現(xiàn)表明該模式可能降低病人對護理資源的使用。Sturt（2016） 對177名患者的家庭照顧者進行了研究，對照發(fā)現(xiàn)這種模式護理效果更好。當前，我國在老年糖尿病引導式護理干預模式方面仍存處于探索使其，張宏（2016）對210例老年糖尿病患者實施了這種護理模式，研究實證，實施引導式管理后，血糖指標下降，老人們的身體健康狀況改善。曾文娟（20
7、16）對 113 名糖尿病出院病人的家庭照顧者做以跟蹤調查，嘗試對引導式護理模式下病人家屬（照顧者）的影響，實證結果顯示，在引導式護理模式下，糖尿病患者的心理及生活負擔有明顯的改善。3 小結綜上所述，老年糖尿病干預模式各有個的優(yōu)缺點，但是基于我國醫(yī)療及社區(qū)發(fā)展實際情況，筆者認為，引導式護理干預模式更為合適。與此同時，筆者認為還有一些慢性病，比如高血壓等，也可以采取當前現(xiàn)有的社區(qū)管厘模式，去借鑒引導式護理模式的優(yōu)點，基于有益經驗更好的完善我國的社區(qū)護理體系，比如充分調動各方積極性，加強社區(qū)醫(yī)院、患者以及患者家庭成員之間的聯(lián)系，實現(xiàn)共同參與，多元管理，以更好的實現(xiàn)社區(qū)老年慢性病的管理。參考文獻1袁
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