改良股前外側(cè)穿支皮瓣設(shè)計方法的臨床應(yīng)用

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1、改良股前外側(cè)穿支皮瓣設(shè)計方法的臨床應(yīng)用目的 : 探討改良股前外側(cè)穿支皮瓣設(shè)計方法在臨床應(yīng)用中的優(yōu)缺點及其對供區(qū)瘢痕的影響。 方法 : 采用 3-5 穿支探尋法、 紡錘形設(shè)計/ 菱形設(shè)計法、 向上偏心設(shè)計法、分葉穿支皮瓣/ 多葉穿支皮瓣法、聯(lián)體穿支皮瓣法、嵌合穿支皮瓣法、復(fù)合穿支皮瓣法、S形切口法、上寬下窄法設(shè)計股前外側(cè)穿支皮瓣，觀察改良股前外側(cè)穿支皮瓣設(shè)計方法的優(yōu)缺點及其對供區(qū)瘢痕的影響。從2015 年 1 月到2018年 8月 , 切取 286例皮瓣 （病人總數(shù) :281 位） 。202名男性 ,79 名女性。年齡范圍為 3-87 歲, 平均年齡標準差為40 13歲。ALTP皮瓣范圍：3cm

2、 乂 5cm35cr 10cm根據(jù)病人創(chuàng)面范圍大小、 綜合修復(fù)方案分為 4 類 , 小面積、 中面積、 大面積、特大面積。 小面積共有10例, 中面積 89 例, 大面積 120例,特大面積 67例。 小面積中采用橫支穿支皮瓣修復(fù)6 例、斜支穿支皮瓣4 例。中面積中采用橫支穿支皮瓣3 例 , 斜支穿支皮瓣25 例 , 降支穿支皮瓣61 例。大面積中采用單穿支皮瓣20例, 雙穿支皮瓣25例, 多穿支15例, 分葉穿支皮瓣45例, 多葉穿支皮瓣15例。特大面積中采用橫支穿支皮瓣聯(lián)合接力穿支皮瓣修復(fù)供區(qū) 5 例 , 上寬下窄、接力穿支皮瓣修復(fù)供區(qū) 26 例 , 筋膜瓣復(fù)合穿支皮瓣30例 , 串聯(lián)肌肉

3、嵌合穿支皮瓣5 例 , 并聯(lián)穿支嵌合穿支皮瓣1 例。結(jié)果 : 九種改良設(shè)計各有其適宜修復(fù)創(chuàng)面, 優(yōu)缺點各有不同 , 采用改良設(shè)計法后術(shù)后供區(qū)瘢痕隱蔽, 患者無瘢痕牽拉不適, 無下肢運動障礙。 術(shù)后出現(xiàn)血管危象8例,二期血管探查后成活4, 失敗 4例。 286例臨床病例中 ,全部成活 274塊皮瓣 ;部分存活 8塊皮瓣 , 其中分葉皮瓣中壞死1 葉 3例 , 部分壞死 5例; 全部壞死 4例。部分壞死者行清創(chuàng) , 二期植皮修復(fù)。 全部壞死者行帶蒂皮瓣修復(fù)。 結(jié)論 : 改良ALT限計方法臨床應(yīng)用值得推廣，可快速發(fā)現(xiàn)穿支、更加高效利用供區(qū)組織、手術(shù)瘢痕更加隱蔽, 再加上后期的精確切取和解剖復(fù)位縫合, 將使供區(qū)瘢痕最小化達到關(guān)愛供區(qū)的目的。