游離小腿外側腓動脈穿支皮瓣修復手及前臂皮膚缺損

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1、游離小腿外側腓動脈穿支皮瓣修復手及前臂皮膚缺損可行性報告一、立項的背景和意義我市地處長江三角洲中心地帶，區(qū)域優(yōu)勢顯著。改革開放以來，經(jīng)濟發(fā)展迅 速，尤其各種層次的民營加工企業(yè)異常活躍，蓬勃發(fā)展。加工工業(yè)的高度發(fā)展， 推動著我市經(jīng)濟、文化、城市建設等方方面面的發(fā)展，但同時，不可避免地發(fā)生 了數(shù)量不少的手外傷，僅我院手外科2010全年就收治1200余例手外傷，嚴重影 響了患者的身心健康，給家庭和社會造成了負擔。其中手部較大面積皮膚軟組織 缺損20余例，尤其危害嚴重。目前常用的手術方法有前臂帶血管蒂皮瓣轉移、 腹部帶蒂皮瓣轉移以及游離皮瓣移植（股前外側皮瓣、足背皮瓣）等，這些方法 各有一定的局限性和

2、缺點：前臂島狀皮瓣離供區(qū)較近，切取較方便，但前臂遺留疤痕較大，影響美觀；腹部帶蒂皮瓣手術簡單，皮瓣容易成活，但前臂制動時間 較長，容易引起肩肘關節(jié)僵硬，且需要二期手術，增加患者痛苦；股前外皮瓣外 形臃月中，需要再次整形手術；足背皮瓣供求損傷足部主要動脈， 且供區(qū)植皮不易 成活，成活后貼骨疤痕影響穿鞋。在全社會共同努力注重預防的同時，如何提供 更加科學合理的治療方案，則是我們醫(yī)務工作者的使命。我們確信，良好的醫(yī)療干預，必定能夠減輕患者的殘疾，重新獲得部分或全部勞動能力，最大可能地恢 復患者的健康，減少家庭和社會負擔。近年來，隨著顯微外科皮瓣移植地新發(fā)展，穿支皮瓣由于不犧牲主干血管等 優(yōu)點，符合組

3、織移植“受區(qū)修復重建好，供區(qū)破壞損失小”的原則，在臨床上得到廣泛應用。為此，針對手部較大面積皮膚軟組織缺損病例，我們在大量查閱資 料、外出學習基礎上，開展了 “游離小腿外側腓動脈穿支皮瓣修復手及前臂皮膚 缺損”的手術。為了更加成熟地開展此高難度的手術方法，服務于患者；也為了 加強探索，以期推動這一術式的發(fā)展， 我們開展“游離小腿外側腓動脈穿支皮瓣 修復手及前臂皮膚缺損”的研究。二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢1983年，顧玉東在臨床上成功的應用了小腿外側皮瓣并在國內(nèi)首次報道， 1984年，Yoshimura在國外也首次報道了此皮瓣，該皮瓣皮質薄皮下脂肪少，解剖恒定，供區(qū)有時可直接縫合，為足部嚴重外

4、傷所致皮膚缺損提供了方法簡便、 成活率高、可供面積大、并含神經(jīng)有感覺的皮瓣修復法。小腿外側皮瓣作為理想 皮瓣供區(qū)已獲得醫(yī)學界的公認。此后，從上世紀八、九十年代至本世紀初，小腿外側皮瓣主要通過帶蒂轉位 的方式被廣泛應用于下肢皮膚軟組織缺損的修復，也有部分作為游離皮瓣應用于 四肢缺損的修復。但由于該皮瓣營養(yǎng)血管腓動脈主干血管位置較深，分離血管時 受到腓骨限制，該皮瓣切取有一定難度；且手術時要切取長段的腓動脈主干；使得小腿外側皮瓣的臨床應用和研究曾一度擱淺。近年來，隨著顯微移植技術的逐步發(fā)展，穿支皮瓣成為了皮瓣移植的新發(fā)展，符合組織移植“受區(qū)修復重建好， 供區(qū)破壞損失小”的原則。由此提出了超級顯微外

5、科的新概念，即使用更精細的顯微手術器械，發(fā)揮更高超的顯微操作技能，完成更細小的顯微血管吻合。小腿 外側腓動脈穿支皮瓣因其皮下脂肪少、皮瓣薄，穿支較長，有可供吻合的皮神經(jīng)，其臨床應用和研究又重新獲得國內(nèi)外學者的重視。有外科醫(yī)師研究表明：腓動脈沿途發(fā)出數(shù)支肌皮動脈、滋養(yǎng)動脈、弓形動脈， 供應腓骨、鄰近肌肉和小腿外側皮膚。小腿外側第一穿支動脈常由胭動脈發(fā)出， 也可起自脛前、脛后動脈。小腿外側穿動脈有48支。其中46支者共計80%平均5.6支，以第二、第三、第四支穿支動脈的管徑最粗大，其主要來源于腓動 脈。小腿外側部皮瓣的回流靜脈可分深、淺2組，分別為：2支伴行的腓靜脈和小隱靜脈，以穿支的伴行靜脈為主

6、。皮瓣的神經(jīng)為腓腸外側皮神經(jīng)，起源于腓總 神經(jīng)，出現(xiàn)率100%。小腿外側穿支皮瓣的研究和臨床應用，在獲得國內(nèi)外學者重視的同時，由于手及前臂損傷的復雜性，以及該術式所要求的技術難度較高，小腿外側腓動脈穿支皮瓣修復手及前臂皮膚缺損的研究尚有諸多不足，也遠未被大多數(shù)單位廣泛應用。在我市的醫(yī)學研究中，小腿外側腓動脈穿支皮瓣也剛剛起步。但我們相信， 在我市科技方針引導和各級領導支持下，在我院顯微外科的努力下，這一術式將在我市成熟應用起來。參考文獻1 Koshima I, Nanba Y, Tsutsui T, et al. New anterolateral thigh perforator flap

7、with a short pedicle for reconstruction of defects in the upper extremities. Ann Plast surg,2003,51:30.2蔡培華， 劉生和，王海明，等。游離移植腓動脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的臨床應用。中國修復重建外科雜志，2008,22:724-727.3許揚濱，向劍平，劉小林，等.不帶背闊肌的胸背動脈穿支皮瓣的設計和應用.中華顯微外科雜志，2006,29:335-337.4黃飛，李驥，王剛.應用游離皮瓣修復前臂及手部軟組織缺損.中華顯微外科雜志,2009,32:59-61.5唐舉玉,羅令，何洪波,等.小

8、兒腹壁下動脈穿支皮瓣移植修復足踝部軟組織缺損.中華顯微外科雜志，2008,31:249-252.6 Hsieh CH, Yang JSC, Chen CC, et al. Alternative reconstructive choices for anterolateral thigh flap dissection in cases in which no sizable skin perforator is available. HEAD neck, 2009, 31; 5717侯春林，顧玉東 .皮瓣外科學.上海：上?？茖W技術出版社,2006年9月第一版:657-658.8朱家凱.顯微外

9、科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年11月第一版：488-489. 三、研究開發(fā)內(nèi)容和技術關鍵（一）本研究內(nèi)容主要內(nèi)容：游離小腿外側腓動脈穿支皮瓣的臨床應用研究。通過一組手部或前臂損傷病例，結合病人追求，設計“游離小腿外側腓動脈穿支皮瓣”修復創(chuàng)面和既往完成的“前臂島狀皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、其他游離皮 瓣等”修復創(chuàng)面做對比，兩組病例從手術安全性、手術技術要求、手術適應證、 手術難點、修復后外形、感覺和運動功能恢復、供區(qū)修復等方面進行對照研究， 并結合他人成果，從而解決和提出該皮瓣的臨床使用技術。（二）技術關鍵：1 .足夠數(shù)量的符合一定條件的病例我院每年收治約1200余例手外傷患者，其中較大面積軟

10、組織缺損病人約20例，我們決定用2年時間采集20個病例，和以往完成的病例作對照研究，從而 得出科學結論。2 .成熟的顯微外科技術我院手足顯微外科專科成立于 2000年，是我市最早成立的顯微專科。擁有 一支技術過硬、年輕、有朝氣、責任心強的顯微外科團隊，集醫(yī)療、康復、科研、 教學為一體，多項醫(yī)療技術已處于省內(nèi)先進水平。先后開展的 “足背復合組織皮 瓣游離修復手部缺損的研究”與“不能吻合靜脈的末節(jié)斷指再植的研究”兩項課 題技術都處于省內(nèi)先進水平，獲得多項科技獎勵。四、預期目標1 .系統(tǒng)地提出和解決該皮瓣的臨床應用技術資料，使我院在我市范圍內(nèi)率 先熟練、常規(guī)應用該術式，并爭取部分工作在省內(nèi)列于先進行

11、列。2 .通過2年時間，通過對20個病例的臨床應用和以往完成的“前臂島狀皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、其他游離皮瓣”等作對比，證明“游離小腿外側腓動脈穿支 皮瓣修復手及前臂皮膚缺損”是目前實用的、理想的治療方法。五、研究方案、技術路線、組織方式與課題分解（一）研究方案：本研究由我院手外科負責，主要開展“游離小腿外側腓動脈 穿支皮瓣”臨床應用研究。1 .入組標準：試驗組：在2年內(nèi)住院患者，（1）明確手外傷史；（2）符合手外科學關于手 及前臂皮膚缺損診斷標準；（3）排除標準：經(jīng)檢查血象不正常，心、肝、腎等重 要臟器功能異常者；（4）無精神分裂癥、酒精和藥物依賴病史，無傳染病、真菌 感染等身體異常患者，無內(nèi)分

12、泌疾病史，取得本人或家屬同意。對照組：在以往完成的手部及前臂缺損修復完成患者中尋找對應病例。2 .研究觀察項目：（1）手術治療后受區(qū)外形、感覺及功能恢復情況；（2）供區(qū) 植皮成活情況及疤痕遺留問題。（二）技術路線實驗組對照組（三）組織方式與課題分解課題研究的組織與管理是保證實施的關鍵。研究過程中，課題組的組建、管 理制度的落實、各級領導的重視支持，經(jīng)費開支和配套不可缺少。課題主要研究內(nèi)容是臨床病史資料，課題選定后，在原有課題觀察組的基礎上及時完善調整課 題組人員結構，多次召開會議，明確分工：科主任為課題負責人，加上手外科專 科醫(yī)生護士和康復、科研課題管理人員等數(shù)人組成。手外科醫(yī)生3人分別負責病

13、 史采集與課題研究等；護士負責病房管理及健康宣教工作； 康復師負責患者術后 的康復指導和功能評定；科研課題管理人員負責課題開展的協(xié)調和指導工作；所有臨床資料最后由課題負責人統(tǒng)計學處理，并總結成文。六、計劃進度安排2011-01-31至2011-12-31 :課題設計、完成對照組既往病例（15例）收集 及實驗組15例收集。2012-01-01至2013-06-30:完成剩余實驗組病例5例收集，并完成實驗組 及對照組的對比研究；完成相關論文撰寫和投稿。最終證明此方法的優(yōu)越性。2013-01-01至2013-03-31 :課題資料匯總、查新、準備結題驗收。七、現(xiàn)有工作基礎和條件1.我院環(huán)境優(yōu)美，醫(yī)療

14、設備和醫(yī)院管理體系能夠充分保障本研究的開展。 我院手外科開展床位45張，近兩年來累計開展各類相關手術 2000余例，具有一 批技術過硬的臨床醫(yī)生，對手部損傷修復尤其經(jīng)驗豐富； 本研究設計的手術已經(jīng) 能夠熟練開展。2.現(xiàn)有設備：手術顯微鏡3臺、顯微器械4套 八、經(jīng)費預算（萬元）經(jīng)費開支預算預算經(jīng)費總額（萬元）其中市科技局經(jīng)費預算（萬元）1.設備費002.材料費1.003.測試化驗加工費0.280.284.燃料動力費005.差旅費0.320.326.會員會0.207.合作、協(xié)作研究與父流費008.出版/文獻/信息傳 播/知識產(chǎn)權事物費0.40.49.鑒定、驗收費1.01.010.人員勞務費0011.專家咨詢費0.4012.管理費0.2013其它0.20合計426