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關(guān)于“耳石癥”六個(gè)問(wèn)題的答案
1.最多見(jiàn)的眩暈癥是哪一種?
眩暈就是感覺(jué)到自己在旋轉(zhuǎn)或者自己周邊的事物在旋轉(zhuǎn)。眩暈是一種癥狀,是多種疾病都可出現(xiàn)的表現(xiàn)。眩暈癥最多見(jiàn)于“耳石癥”,也稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”,約占眩暈癥的60%以上,由于患者,醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足,絕大多數(shù)認(rèn)為是短暫性腦缺血發(fā)作、腦供血不足、頸椎病等。
2.什么是耳石癥?
耳石癥是常見(jiàn)的前庭外周疾病之一,是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性,就是可治療、可自愈;所謂陣發(fā)性、位置性,是指頭暈的發(fā)作時(shí)間短暫,并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休
2、息、或起床時(shí),在床上向某一方向翻身,引起天旋地轉(zhuǎn),伴惡心、嘔吐,必須保持強(qiáng)迫睡姿;有的患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作,行走時(shí)正常。頭暈發(fā)作時(shí)間短暫,幾秒鐘或幾十秒鐘,很少超過(guò)一分鐘。
內(nèi)耳包括耳蝸和前庭兩部分。前庭是由充滿液體、相互連通的兩個(gè)耳石囊(橢圓囊、球囊)和三個(gè)環(huán)狀半規(guī)管組成,負(fù)責(zé)感知、調(diào)節(jié)人體平衡,正常人內(nèi)耳的耳石(即碳酸鈣結(jié)晶)粘附在耳石囊的耳石膜內(nèi),幫助我們感知運(yùn)動(dòng)的速度和方向。耳石癥的基本發(fā)病過(guò)程是某種原因,如老化、外傷、酗酒、勞累、失眠等可誘發(fā)耳石脫落,使耳石囊內(nèi)的耳石脫落并移位進(jìn)入半規(guī)管內(nèi),因重力作用,異位耳石隨著頭位變化在半規(guī)管內(nèi)淋巴液中滾動(dòng),對(duì)半規(guī)管的平衡感受器神經(jīng)
3、末梢產(chǎn)生異常刺激,導(dǎo)致劇烈眩暈,這時(shí)耳石癥就發(fā)生了。
3.耳石癥有何臨床表現(xiàn)?
(1)發(fā)病年齡30歲以上最常見(jiàn),最小年齡可到12歲,誘因可有老化、失眠、酗酒、頭外傷、頭部按摩、勞累、手術(shù)等;
(2)周身情況良好,只在某種體位或頭位時(shí)發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等,常常在床上向左側(cè)或右側(cè)轉(zhuǎn)頭、快速臥床、起床時(shí)突然發(fā)生眩暈、旋轉(zhuǎn)感,具有5個(gè)特征:
①、頭位變化后1至15秒鐘后才出現(xiàn)眩暈(潛伏期);
②、眩暈具明顯旋轉(zhuǎn)感,患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目自身旋轉(zhuǎn)(旋轉(zhuǎn)性);
③、眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止(短暫性);
④、頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈(重
4、復(fù)性);
⑤、多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕(疲勞性)。
(3) 眩暈發(fā)作中無(wú)耳鳴、耳聾現(xiàn)象,已有的耳蝸癥狀亦不加重
(4)病情多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)行緩解,個(gè)別人也可到數(shù)年;
(5)病程中不頭痛,亦無(wú)其它中樞神經(jīng)體征。
4.如何確診耳石癥?
診斷耳石癥的依據(jù)是:
(1)后半規(guī)管或上半規(guī)管耳石:
進(jìn)行Dix-Hallpike試驗(yàn)可確定后半規(guī)管或上半規(guī)管耳石癥,讓患者縱行坐在床上,頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,檢查者在其背后扶頭,讓患者快速仰臥并懸頭30°,頭偏左側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震,如果是后半規(guī)管耳石,眼震為上跳性眼震伴向下扭轉(zhuǎn)成分,
5、(如果是上半規(guī)管耳石,眼震為下跳性眼震伴向下扭轉(zhuǎn)成分)持續(xù)30秒左右,然后再扶患者坐起,再次出現(xiàn)眩暈和眼震,眼震的方向要出現(xiàn)完全逆轉(zhuǎn),那么左耳為患耳;同樣方法檢查,頭偏向右側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震,則右耳為患耳;若雙側(cè)均為陽(yáng)性,則為雙耳受累。
(2)水平半規(guī)管耳石:
進(jìn)行Roll-test實(shí)驗(yàn):
①向地性眼震:囑患者平臥位,分別向左側(cè)和右側(cè)側(cè)臥90度,均可出現(xiàn)眩暈和眼震,如果水平眼震為向地性眼震,那么,眼震較強(qiáng)的一側(cè)為患側(cè),那么耳石在水平半規(guī)管的長(zhǎng)臂中;
②背地性眼震:囑患者平臥位,分別向左側(cè)和右側(cè)側(cè)臥90度,均可出現(xiàn)眩暈和眼震,如果水平眼震為背地性眼震,那么,眼
6、震較弱的一側(cè)為患側(cè),那么耳石靠近水平半規(guī)管的壺腹嵴。
5.吃藥、打針治療耳石癥有效嗎?
耳石癥是由于內(nèi)耳橢圓囊中的耳石脫落,在重力作用下而流落移位至某一半規(guī)管里,隨著頭部活動(dòng)而刺激神經(jīng)末梢,導(dǎo)致劇烈眩暈。所以,吃藥、打針對(duì)耳石癥無(wú)效,而手法復(fù)位是目前治療本病唯一有效的方法,由頭部姿勢(shì)改變讓耳石順利移出半規(guī)管返回原始所在的橢圓囊內(nèi),患者眩暈癥狀立刻消失,收到立竿見(jiàn)影的效果,一次治愈率96%以上,且不必再進(jìn)行其他的檢查和治療。
耳石癥治療原則經(jīng)歷了以下幾個(gè)歷史沿革:
1980年前,前庭抑制藥,避免激發(fā)體位;
1980年Brandt-Daroff e
7、xercises,需反復(fù)激發(fā)眩暈導(dǎo)致疲勞性,也稱習(xí)服治療,在本質(zhì)上不能治療耳石癥;
1988年,德國(guó)Alan Semont醫(yī)生提出Semont法,確立了治療上半規(guī)管、后半規(guī)管耳石癥的復(fù)位方法;
1992年,Epley法(美國(guó)),確立了治療上半規(guī)管、后半規(guī)管耳石癥的復(fù)位方法,多可一次治愈,現(xiàn)在廣泛應(yīng)用;
1994年,Lempert法(美國(guó))確立了治療水平半規(guī)管耳石癥的復(fù)位方法。
至此確立了耳石癥的整體治療方法。
6.耳石癥如何手法復(fù)位?
(1)后半規(guī)管耳石手法復(fù)位:應(yīng)用Epley法手法復(fù)位:按下列步驟手法復(fù)位:第1步,讓患者縱行
8、坐在床上,頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,檢查者在其背后扶頭,讓患者快速仰臥并懸頭30°,患耳向下,使耳石沉到后半規(guī)管中部,在此位置維持2~3分鐘;第2步,將頭逐漸轉(zhuǎn)正,繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°,使耳石移近總腳,保持頭位2~3分鐘;第3步,頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°,使耳石回歸橢圓囊,維持此位置1~2分鐘;第4步,讓患者慢慢坐起,頭轉(zhuǎn)向正前方,呈頭直位。
每完成一步觀察眩暈及眼震,待其終結(jié)后才做下一步,在治療中此法應(yīng)重復(fù)進(jìn)行,直至眩暈及眼震消失。
(2)上半規(guī)管耳石手法復(fù)位:囑患者平臥位,將頭最大限度地懸于床外,然后最大限度地將頭前屈,最后扶患者坐起,每個(gè)步驟保持2~3分鐘。
(3)水平半規(guī)管耳石手法復(fù)位:
① 向地性眼震水平半規(guī)管耳石手法復(fù)位:如果為左側(cè)水平半規(guī)管耳石,囑患者坐于床邊,將患者軀干倒向右側(cè),然后,頭向下轉(zhuǎn)動(dòng)45度,最后快速坐起,每個(gè)步驟保持2~3分鐘。
② 背地性眼震水平半規(guī)管耳石手法復(fù)位:如果為左側(cè)水平半規(guī)管耳石,囑患者坐于床邊,將患者軀干倒向左側(cè),然后,頭向上轉(zhuǎn)動(dòng)45度,最后快速坐起,每個(gè)步驟保持2~3分鐘。
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