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關(guān)于“耳石癥”六個問題的答案
1.最多見的眩暈癥是哪一種？
眩暈就是感覺到自己在旋轉(zhuǎn)或者自己周邊的事物在旋轉(zhuǎn)。眩暈是一種癥狀，是多種疾病都可出現(xiàn)的表現(xiàn)。眩暈癥最多見于“耳石癥”，也稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，約占眩暈癥的60%以上，由于患者，醫(yī)生對本病認識不足，絕大多數(shù)認為是短暫性腦缺血發(fā)作、腦供血不足、頸椎病等。
2.什么是耳石癥？
耳石癥是常見的前庭外周疾病之一，是指當(dāng)頭位快速移動至某一特定的位置時激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休
2、息、或起床時，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時發(fā)作，行走時正常。頭暈發(fā)作時間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。
內(nèi)耳包括耳蝸和前庭兩部分。前庭是由充滿液體、相互連通的兩個耳石囊（橢圓囊、球囊）和三個環(huán)狀半規(guī)管組成，負責(zé)感知、調(diào)節(jié)人體平衡，正常人內(nèi)耳的耳石（即碳酸鈣結(jié)晶）粘附在耳石囊的耳石膜內(nèi)，幫助我們感知運動的速度和方向。耳石癥的基本發(fā)病過程是某種原因，如老化、外傷、酗酒、勞累、失眠等可誘發(fā)耳石脫落，使耳石囊內(nèi)的耳石脫落并移位進入半規(guī)管內(nèi)，因重力作用，異位耳石隨著頭位變化在半規(guī)管內(nèi)淋巴液中滾動，對半規(guī)管的平衡感受器神經(jīng)
3、末梢產(chǎn)生異常刺激，導(dǎo)致劇烈眩暈，這時耳石癥就發(fā)生了。
3.耳石癥有何臨床表現(xiàn)？
(1)發(fā)病年齡30歲以上最常見，最小年齡可到12歲，誘因可有老化、失眠、酗酒、頭外傷、頭部按摩、勞累、手術(shù)等;
(2)周身情況良好，只在某種體位或頭位時發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等，常常在床上向左側(cè)或右側(cè)轉(zhuǎn)頭、快速臥床、起床時突然發(fā)生眩暈、旋轉(zhuǎn)感，具有5個特征：
①、頭位變化后1至15秒鐘后才出現(xiàn)眩暈(潛伏期);
②、眩暈具明顯旋轉(zhuǎn)感,患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目自身旋轉(zhuǎn)(旋轉(zhuǎn)性);
③、眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止(短暫性);
④、頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈(重
4、復(fù)性);
⑤、多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕(疲勞性)。
(3) 眩暈發(fā)作中無耳鳴、耳聾現(xiàn)象，已有的耳蝸癥狀亦不加重
(4)病情多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)行緩解，個別人也可到數(shù)年;
(5)病程中不頭痛，亦無其它中樞神經(jīng)體征。
4.如何確診耳石癥？
診斷耳石癥的依據(jù)是：
（1）后半規(guī)管或上半規(guī)管耳石：
進行Dix-Hallpike試驗可確定后半規(guī)管或上半規(guī)管耳石癥，讓患者縱行坐在床上，頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，檢查者在其背后扶頭，讓患者快速仰臥并懸頭30°，頭偏左側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，如果是后半規(guī)管耳石，眼震為上跳性眼震伴向下扭轉(zhuǎn)成分，
5、（如果是上半規(guī)管耳石，眼震為下跳性眼震伴向下扭轉(zhuǎn)成分）持續(xù)30秒左右，然后再扶患者坐起，再次出現(xiàn)眩暈和眼震，眼震的方向要出現(xiàn)完全逆轉(zhuǎn)，那么左耳為患耳；同樣方法檢查，頭偏向右側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，則右耳為患耳；若雙側(cè)均為陽性，則為雙耳受累。
（2)水平半規(guī)管耳石：
進行Roll-test實驗：
①向地性眼震：囑患者平臥位，分別向左側(cè)和右側(cè)側(cè)臥90度，均可出現(xiàn)眩暈和眼震，如果水平眼震為向地性眼震，那么，眼震較強的一側(cè)為患側(cè)，那么耳石在水平半規(guī)管的長臂中；
②背地性眼震：囑患者平臥位，分別向左側(cè)和右側(cè)側(cè)臥90度，均可出現(xiàn)眩暈和眼震，如果水平眼震為背地性眼震，那么，眼
6、震較弱的一側(cè)為患側(cè)，那么耳石靠近水平半規(guī)管的壺腹嵴。
5.吃藥、打針治療耳石癥有效嗎？
耳石癥是由于內(nèi)耳橢圓囊中的耳石脫落，在重力作用下而流落移位至某一半規(guī)管里，隨著頭部活動而刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致劇烈眩暈。所以，吃藥、打針對耳石癥無效，而手法復(fù)位是目前治療本病唯一有效的方法，由頭部姿勢改變讓耳石順利移出半規(guī)管返回原始所在的橢圓囊內(nèi)，患者眩暈癥狀立刻消失，收到立竿見影的效果，一次治愈率96%以上，且不必再進行其他的檢查和治療。
耳石癥治療原則經(jīng)歷了以下幾個歷史沿革：
1980年前，前庭抑制藥，避免激發(fā)體位；
1980年Brandt-Daroff e
7、xercises,需反復(fù)激發(fā)眩暈導(dǎo)致疲勞性，也稱習(xí)服治療，在本質(zhì)上不能治療耳石癥；
1988年，德國Alan Semont醫(yī)生提出Semont法，確立了治療上半規(guī)管、后半規(guī)管耳石癥的復(fù)位方法；
1992年，Epley法（美國），確立了治療上半規(guī)管、后半規(guī)管耳石癥的復(fù)位方法，多可一次治愈，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用；
1994年，Lempert法（美國）確立了治療水平半規(guī)管耳石癥的復(fù)位方法。
至此確立了耳石癥的整體治療方法。
6.耳石癥如何手法復(fù)位？
（1)后半規(guī)管耳石手法復(fù)位：應(yīng)用Epley法手法復(fù)位：按下列步驟手法復(fù)位：第1步，讓患者縱行
8、坐在床上，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，檢查者在其背后扶頭，讓患者快速仰臥并懸頭30°，患耳向下，使耳石沉到后半規(guī)管中部，在此位置維持2～3分鐘；第2步，將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，使耳石移近總腳，保持頭位2～3分鐘；第3步，頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使耳石回歸橢圓囊，維持此位置1～2分鐘；第4步，讓患者慢慢坐起，頭轉(zhuǎn)向正前方，呈頭直位。
每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步，在治療中此法應(yīng)重復(fù)進行，直至眩暈及眼震消失。
(2)上半規(guī)管耳石手法復(fù)位：囑患者平臥位，將頭最大限度地懸于床外，然后最大限度地將頭前屈，最后扶患者坐起，每個步驟保持2～3分鐘。
(3)水平半規(guī)管耳石手法復(fù)位：
① 向地性眼震水平半規(guī)管耳石手法復(fù)位：如果為左側(cè)水平半規(guī)管耳石，囑患者坐于床邊，將患者軀干倒向右側(cè)，然后，頭向下轉(zhuǎn)動45度，最后快速坐起，每個步驟保持2～3分鐘。
② 背地性眼震水平半規(guī)管耳石手法復(fù)位：如果為左側(cè)水平半規(guī)管耳石，囑患者坐于床邊，將患者軀干倒向左側(cè)，然后，頭向上轉(zhuǎn)動45度，最后快速坐起，每個步驟保持2～3分鐘。
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