護理管理規(guī)范手冊【W(wǎng)ord版】136頁[共80頁]

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1、【最新資料 ,Word 版，可自由編輯！】第 1 頁 共 136 頁目 錄第一章 醫(yī)院護理組織管理 . 13一、.護. 理管理體制及組織結(jié)構(gòu)13二、.護. 理部管理職能13三、.護. 理管理程序14第二章 護理工作制度 . 17第一節(jié) 護理核心制度 . 17一、.護. 士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度17二、.護. 理質(zhì)量管理制度18三、.查. 對制度19四、.分. 級護理制度20五、.搶. 救工作制度23六、.護. 理安全管理制度24七、.值. 班、交接班制度25八、.護. 理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度26第 2 頁 共 136 頁九、.醫(yī). 囑執(zhí)行制度26十、.護. 理查房制度27十一、 .護. 理會

2、診制度28十二、 .護. 理病例討論制度28十三、 .消. 毒滅菌隔離制度29第二節(jié) 護理管理 . 30一、.護. 士素質(zhì)要求及行為規(guī)范30二、.護. 理會議制度31三、.護. 理人員請假制度32四、.緊. 急情況下護理人力資源調(diào)配預(yù)案32五、.護. 理人員獎懲制度33六、.午. 夜、節(jié)假日護理質(zhì)量督導(dǎo)制度34七、.護. 士長夜間查房制度34八、.重. 點科室護理監(jiān)管制度35九、.護. 理信息管理、統(tǒng)計制度35十、.護. 理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度35第 3 頁 共 136 頁十一、 .護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度36第三節(jié) 病房管理 . 36一、.病. 房護理管理工作制度36二、.患. 者入院、

3、出院管理制度37三、.轉(zhuǎn). 科制度38四、.住. 院患者管理制度38五、.護. 理告知制度38六、.病. 人健康教育制度39七、.探. 視陪伴制度39八、.住. 院患者飲食管理制度40九、.皮. 膚壓瘡管理制度40十、.物. 品、藥品管理制度40十一、 .重. 點環(huán)節(jié)護理管理制度41十二、 .病. 房安全管理制度42十三、 .換. 藥室管理制度43十四、 .治. 療室管理制度43第 4 頁 共 136 頁十五、 .搶. 救室管理制度43十六、 .危. 重患者搶救制度44第四節(jié) 各護理部門管理工作制度 . 45一、.門. 診護理工作制度45二、.門. 診口腔科護理工作制度28三、.注. 射室工作

4、制度（注射室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）45四、.內(nèi). 窺鏡室工作制度29五、.產(chǎn). 房工作制度46六、.母. 嬰同室護理工作制度46七、.血. 液凈化室工作制度30八、.感. 染病房的消毒隔離制度47第三章 重點護理部門管理制度 . 49第一節(jié) 手術(shù)室管理制度 . 49一、.手. 術(shù)室護理工作制度49二、.手. 術(shù)通知制度50三、.術(shù). 前訪視制度與術(shù)后支持服務(wù)制度50第 5 頁 共 136 頁四、.潔. 凈手術(shù)室管理制度51五、.手. 術(shù)室參觀制度51六、.接. 送病人制度51七、.手. 術(shù)室搶救工作制度52八、.安. 全管理制度52九、.術(shù). 中輸血管理制度53十、.手. 術(shù)室聽班制度53十一、 .手

5、. 術(shù)室交接班制度53十二、 .手. 術(shù)室物品清點制度54十三、 .消. 毒滅菌隔離制度55十四、 .手. 術(shù)室衛(wèi)生清潔制度56十五、 .基. 本器械消毒、保養(yǎng)、管理制度57十六、 .精密儀器、腔鏡類器械消毒、保養(yǎng)、管理制度57十七、 .無. 菌物品的存放和消毒容器的管理58十八、 .一次性無菌醫(yī)療用品的滅菌、管理、及注意事項59第 6 頁 共 136 頁十九、 .手. 術(shù)室標(biāo)本留取制度59二十、 .特. 殊感染手術(shù)處理原則60二十一、 .一. 次性醫(yī)療垃圾的管理60二十二、 .外. 來手術(shù)器械管理39二十三、 .差. 錯事故防范措施61第二節(jié) 供應(yīng)室管理制度 . 65一、.供. 應(yīng)室工作制度

6、65二、.清. 潔衛(wèi)生制度66三、.下. 收下送制度66四、.污. 物回收制度67五、.消. 毒隔離制度67六、.無. 菌物品管理制度68七、.消. 毒滅菌效果監(jiān)測制度68八、.供應(yīng)室查對制度（見護理查對制度）69九、.物. 品賠償制度69十、.無. 菌室工作制度69第 7 頁 共 136 頁十一、 .消. 毒 室 工 作 制 度70十二、 .檢. 查包裝室工作制度70十三、 .設(shè). 備儀器維修制度70十四、 .庫. 房物資管理制度71十五、 .監(jiān)測室工作制度及熱源反應(yīng)追查制度71十六、 .交. 接 班 制 度71十七、 .供應(yīng)室質(zhì)量控制與可追溯機制72十八、 .安. 全管理制度72十九、 .

7、供. 應(yīng)室質(zhì)量管理制度73二十、 .預(yù). 防差錯事故措施73二十一、 .一. 次性醫(yī)療用品管理制度73二十二、 .供. 應(yīng)室與臨床科室溝通制度74第三節(jié) 急診科管理制度 . 49一、.急. 診護理工作制度49二、.急. 診搶救室管理制度49三、.急. 診觀察室管理制度49第 8 頁 共 136 頁四、.清. 創(chuàng)室工作制度49五、.分. 診工作制度49第四章 護理繼續(xù)教育 . 76第一節(jié) 護理人員崗前培訓(xùn)制度 . 76第二節(jié) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 . 76第三節(jié) 護理人員分級培訓(xùn)制度 . 76第四節(jié) 護理人員繼續(xù)教育 . 78第五節(jié) 臨床教學(xué)管理制度 . 78一、.教. 學(xué)管理制度78二、.學(xué). 生實習(xí)

8、的管理規(guī)定79第六節(jié) 護理進修人員管理制度 . 82第五章 護理質(zhì)量管理 . 83第一節(jié) 護理質(zhì)量管理組織機構(gòu) . 83第二節(jié) 護理質(zhì)量管理委員會工作制度 . 83第三節(jié) 護理質(zhì)量管理方法 . 84第四節(jié) 護理持續(xù)質(zhì)量改進 . 84第五節(jié) 護理質(zhì)量管理可追溯機制 . 85第六章 護理安全管理 . 86第一節(jié) 護理缺陷管理制度 . 86一、.護理差錯事故（不良事件）管理和報告制度86二、.護. 理投訴管理制度87第 9 頁 共 136 頁三、.護. 理糾紛或事故處理程序87四、.緊. 急封存病歷的程序88第二節(jié) 護理差錯、事故（不良事件）評價與防范措施 . 88一、.護. 理差錯事故的分類89二

9、、.事. 故等級分類及評定標(biāo)準(zhǔn)89三、.差. 錯等級分類及評定標(biāo)準(zhǔn)89四、.護. 理差錯事故、不良事件防范措施89五、.發(fā). 生護理差錯的處罰細(xì)則90第三節(jié) 護士職業(yè)暴露防護管理制度 . 91第七章 護理人員崗位職責(zé)與工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) . 92第一節(jié) 各級護理人員崗位職責(zé) . 92一、.護. 理行政崗位職責(zé)92二、.護. 理技術(shù)職稱崗位職責(zé)96三、.臨. 床護理崗位職責(zé)99四、.護. 理其他崗位職責(zé)67第二節(jié) 各級護理人員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) .1.0.4一、.護. 理行政人員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)104第 10 頁 共 136 頁二、.護. 理技術(shù)職稱工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)108三、.臨. 床護理各班工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)109四、

10、.護. 理其他工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)110第八章 護理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) . 111第一節(jié) 護理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) .1.1.1第二節(jié) 各護理部門管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) .1.1.3一、.急. 診室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)113二、.門. 診管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)113三、.門. 診口腔管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)78四、.病. 房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)114五、.手. 術(shù)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)114六、.供. 應(yīng)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)115七、.產(chǎn). 房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)115八、.母. 嬰同室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)116第九章 護理應(yīng)急預(yù)案 . 117第一節(jié) 醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 .1.1.7第 11 頁 共 136 頁第二節(jié) 病人就醫(yī)安全指南 .1.1.7.第三節(jié) 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程

11、序 .1.1. 8第四節(jié) 患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時的應(yīng)急程序 .1.19第五節(jié) 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序 .1.2. 0第六節(jié) 患者發(fā)生用藥錯誤時的應(yīng)急程序 .1.2. 1第七節(jié) 吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 .1. 23第八節(jié) 腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案和程序 .1.2. 3第九節(jié) 住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序 .1.25第十節(jié) 壓瘡的應(yīng)急預(yù)案和程序 .1.2.6第十一節(jié) 住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序 .1.27第十二節(jié) 患者在住院期間出現(xiàn)跌傷的應(yīng)急預(yù)案及程序 .1. 28第十三節(jié) 住院患者發(fā)生管道脫開扭曲應(yīng)急預(yù)案和程序 .1. 29第十四節(jié) 醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時

12、的應(yīng)急預(yù)案及程序 .1.30第十五節(jié) 患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序 .1.31第十六節(jié) 火災(zāi)緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序 .1.32第十七節(jié) 泛水的應(yīng)急預(yù)案及程序 .1.3.3第十八節(jié) 停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 .1.33第十九節(jié) 停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序 .1.34第十章 臨床護理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) . 136第 12 頁 共 136 頁第一章 醫(yī)院護理組織管理護理管理體制及組織結(jié)構(gòu)1. 護理部管理體制實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負(fù)責(zé)制。醫(yī)院實行護理部主任護士長二級管理。2. 護理管理組織結(jié)構(gòu)1) 二級醫(yī)院設(shè)護理部主任 1 名，病房、門診、手術(shù)室設(shè)護士長。護理部主任、護士

13、長均由院長聘任。2) 護理部下設(shè)若干委員會，如護理持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控委員會（包括門診管理組、病房管理組、基礎(chǔ)和危重癥護理組、護理文件書寫管理組、醫(yī)院感染管理組、手術(shù)室管理組等），教學(xué)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，科研委員會。各委員會根據(jù)其工作特點制訂職責(zé)范圍、 工作內(nèi)容、 工作程序以及考核標(biāo)準(zhǔn)等。護理部管理職能護理管理職能是實現(xiàn)管理目標(biāo)的重要保證，護理管理目標(biāo)的制訂和實現(xiàn)過程，是通過護理管理者運用管理職能對管理對象施加影響和進行控制的過程。1. 計劃職能計劃職能是護理管理職能中最基本的職能，是管理的重要環(huán)節(jié)。合理使用人力、財力、物力和時間，確保目標(biāo)的完成和問題的解決。2. 組織職能組織工作主要有以下內(nèi)容：1

14、) 按照目標(biāo)要求合理的建立組織機構(gòu)和人員配備。2) 按照業(yè)務(wù)性質(zhì)進行分工，確定各部門的職責(zé)范圍。3) 確定各級管理人員的職責(zé)和權(quán)力。4) 為了保證目標(biāo)的實現(xiàn)和工作的順利進行，須制訂有效的規(guī)章制度，包括考核、晉升、獎懲等制度。5) 建立信息溝通渠道，及時反饋各部門的信息。3. 領(lǐng)導(dǎo)職能第 13 頁 共 136 頁領(lǐng)導(dǎo)者要為下屬提供發(fā)揮自身潛能的機會，協(xié)調(diào)好組織成員的個人需要與組織效率之間的關(guān)系。4. 控制職能控制職能是對實現(xiàn)計劃目標(biāo)的各種活動及規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進行檢查、監(jiān)督和調(diào)節(jié)。在計劃實施的過程中，一旦發(fā)生偏差就要通過控制職能進行調(diào)節(jié)，必要時可調(diào)整計劃，確保目標(biāo)的實現(xiàn)?？刂频幕静襟E如下：1) 確定

15、標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)是衡量成效的依據(jù)，是體現(xiàn)各項工作計劃方案的預(yù)期效果和達標(biāo)依據(jù)。2) 衡量成效 將實際情況與預(yù)期目標(biāo)相比較，通過檢查獲取大量信息，以了解計劃執(zhí)行的進度和目標(biāo)實施過程中的偏差。3) 糾正偏差 糾正偏差主要是對已經(jīng)或可能發(fā)生的偏差及時采取糾正和防范措施，如調(diào)整計劃、修改指標(biāo)、更換人員或改變措施等，以保證目標(biāo)的實現(xiàn)。5. 創(chuàng)新職能護理管理者的創(chuàng)新職能就是為達到護理學(xué)科進步的目的，適應(yīng)外部環(huán)境和內(nèi)部條件的發(fā)展而實施的管理活動。管理活動的創(chuàng)新要求管理者首先具備觀念上的超前意識和理論上的超前跨越，輔以組織結(jié)構(gòu)和管理體制上的改革創(chuàng)新，以保證整個組織采用新技術(shù)、新設(shè)備和新方法，最終達到技術(shù)進步、學(xué)科發(fā)

16、展和管理效能的提升。護理管理程序護理管理程序包括確定目標(biāo)、制訂計劃、實施方案、信息的反饋處理及控制協(xié)調(diào)、評價與總結(jié)等基本步驟。1. 確定護理管理目標(biāo)2. 確定目標(biāo)的方法和步驟1) 提出問題、確定重點 提出的問題應(yīng)反映護理管理中的關(guān)鍵問題、未來的發(fā)展方向、患者的要求、護理部門或本病房、本部門迫切需要解決的問題等。2) 草擬目標(biāo)預(yù)案 根據(jù)確定的重點問題，擬定若干預(yù)案，供擇優(yōu)選用。第 14 頁 共 136 頁3) 評價和選擇目標(biāo)預(yù)案 根據(jù)預(yù)案中的目標(biāo)價值、預(yù)期成效及目標(biāo)的可行性選出最佳目標(biāo)預(yù)案。4) 目標(biāo)綜合論證和修訂 指護理管理者根據(jù)醫(yī)護人員和患者的信息反饋，結(jié)合我國衛(wèi)生方針政策對目標(biāo)進行全面分析， 在分析的基礎(chǔ)上重新修訂目標(biāo)，刪除預(yù)案中不合實際、不