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1、/5DS意著俯臥修通七次;
廣州醫(yī)學(xué)浣第一附屬醫(yī)浣
童癥醫(yī)學(xué)科
侯彖特
f簡介ARDS
f簡介俯臥位通氣
f俯臥位通氣與ARDS
/俯臥位通氣實施與護理
主要內(nèi)容
簡介ARDS
《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征
診斷治療指南（2007年）》
推薦意見12
常規(guī)機械通氣治療無效的重度ARDS患者,
若無禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣
（推薦級別：D級）
什么是俯臥位通氣
Whatispronev
2、entilation
?利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯臥位(proneposition,PP)
進行機械通氣?主要用于改善ARDS患者的氧合
PronePosition
?改善胸腔內(nèi)壓力梯度的變化
?減少肺內(nèi)分流，改善V/Q
Increasing
J
Pleuralpressure
?增加功能殘氣量
Supine
?促進分泌物引流
Prone
俯臥位一定時間后
新的重力依賴區(qū)形成k
IncreasingPleuralpressure
3、
History
1974年Bryan首次報導(dǎo)使用俯臥位通氣
1977年Douglas等將俯臥位通氣用于ARDS患者，結(jié)果可以提高ARDS患者的氧合
2000年呼吸治療進展?在第五屆多倫多重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)研討會上
? Gattinoni教授報告了在意大利和瑞士進行的一項多中心隨機研究結(jié)果
? 304例ARDS病人隨機分2組，分別在仰臥位和俯臥
位接受標(biāo)準(zhǔn)治療：每天6小時，共10天?俯臥位可顯著改善肺氧合，并有降低病死率的趨勢,但未達到統(tǒng)計學(xué)意義?進一步分析顯示，最重和氣體交換最差的病人，得益最大?俯臥位病人的并發(fā)癥如靜脈插管和氣管插管脫出等并不
4、顯著增加
美國危重病醫(yī)學(xué)會第29屆大會
俯臥位通氣治療ARDS患者低氧血癥仍是熱門話題，大約有50%?75%的病人可以提高動脈氧分壓和降低吸入氧濃度
問題是俯臥位通氣的時機，無論低氧血癥的嚴(yán)重程度如何都應(yīng)當(dāng)早使用
俯臥位通氣實施與護理
11
估
神智情況，鎮(zhèn)靜評分
管路
適應(yīng)癥
嚴(yán)重低氧血癥，常規(guī)機械通氣不能糾正
促進塌陷肺泡復(fù)張、促進氣道分泌物引流
相對禁忌癥
嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定
顱內(nèi)壓增高急性出血性疾病頸椎脊柱損傷
骨科手術(shù)
近期腹部手術(shù)需要限制體位妊娠不能耐受俯臥位的姿勢等情況
1 .在實施俯臥位通氣前，使用鎮(zhèn)靜藥物使患者處于相對鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以減低患
5、者的不安（建議
Rasmay5分）
2 .實施實施俯臥位通氣過程中，保持患者呼吸道通暢，防止在治療過程中發(fā)生窒息。（操作前先吸痰）
3 .用物準(zhǔn)備：凹形枕、軟枕
操
作
I
驟
翻身床俯臥位：按翻身床使用和操作方法進行普通監(jiān)護床俯臥位:
1 .位置與分工
第一人位于床頭,負(fù)責(zé)呼吸機管道和人工氣道的固定、頭部的安置和發(fā)口令
第二人位于左側(cè)床頭，負(fù)責(zé)固定監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線、胃管
第三人位于左側(cè)床尾，負(fù)責(zé)保留導(dǎo)尿、股動靜脈導(dǎo)管、輸液管道
第四人位于右側(cè)床頭，負(fù)責(zé)頸內(nèi)靜脈置管、該側(cè)的胸腔閉式引流和腹腔引流
第五人位于右側(cè)床尾，負(fù)責(zé)其他
2 .操作步驟
第一人發(fā)出口令，
6、其余四人同時將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，
再在患者雙肩部、胸部、骼骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的枕頭或敷料，并使患者的腹部部接觸到床墊，敷料需要-2小時更換。
3 .翻身后處理
并 發(fā) 癥 及 注
忌 事 項
1 .皮膚粘膜壓迫受損
2 .人工氣道、動靜脈管道及各種引流管的壓迫、扭曲、移位、脫出
3 .注意患者氣道的引流，防止氣道阻塞
4 .顏面部水腫
5 .手臂位置不正確導(dǎo)致神經(jīng)麻痹
翻身床俯臥位：按翻身床使用和操作方法進行
普通監(jiān)護床俯臥位：
操作步驟：
1 .俯臥位結(jié)束后，先由第一人安排人員管理好患者的管路，并且發(fā)出口令，其余人員同時
7、將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，撤出床墊上的軟枕和敷料，整理好床鋪，然后將患者擺放至需要的體位。
2 .俯臥位治療結(jié)束后，積極做好氣道管理，加強氣道引流
? Atypicalpatientatourinstitutionundergoingpronepositioning
? Theabdomenisopenduetoagunshotwound
? Thepatientrequiresmultiplevasopressors,continuousvenovenoushemofiltrationandinhalednitricoxide
? Adequatepaddin
8、g,especiallyoftheface,ismandatory.
? Anoperativepillowwithacutoutfortheendotrachealtubeisused.
? Priortodisconnectingtheendotrachealtube,itisclampedtopreventlossofpositiveendexpiratorypressure.
? Thepatientistightlyrolledintwosheetsandismovedtothefarsideofthebed,awayfromtheventilator.
? Thepatie
9、ntisrolledintoanextremelateralposition,facingtheventilator,withclosemonitoringofthehemodynamics.Astheturniscompleted,transverserollsareplaceunderthechestandpelvistoallowfreeabdominalexcursion.
? Positioningiscompletedwithchestandpelvisrollsinplace,andthearmsflexedattheelbowsandintheneutralpositionattheshoulders.Thearmpositionischangedevery2hoursandautomatedbedrotationiscontinuedintheproneposition.Thefeetareelevatedwithanklerollstopreventpressurebreakdown.
ARDS俯臥位通氣護理
