實(shí)習(xí)課 肺部基本病征 肺炎 肺膿腫 肺結(jié)核PPT課件

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1、肺的異常影像學(xué)征象局限：片影 彌漫：粟粒病變 條狀影 網(wǎng)格病變 空洞影 空腔影 結(jié)節(jié)影 腫塊影 鈣化影第1頁(yè)/共89頁(yè)小葉實(shí)變l 男, 25歲l 發(fā)熱, 咳嗽第2頁(yè)/共89頁(yè)肺葉實(shí)變l 女, 16歲l 高熱, 咳嗽第3頁(yè)/共89頁(yè)肺段實(shí)變l 女, 12歲l 高熱, 咳嗽第4頁(yè)/共89頁(yè) 支氣管充氣征支氣管充氣征l男男, 28歲歲l發(fā)熱發(fā)熱, 咳嗽咳嗽, 白痰白痰第5頁(yè)/共89頁(yè)空 腔l 女, 57歲，咳嗽。第6頁(yè)/共89頁(yè)空 腔l男, 63歲，反復(fù)咳嗽，咳痰。l肺氣腫、肺大泡。第7頁(yè)/共89頁(yè) 空 腔l 男, 45歲l 咳嗽，咳濃痰。第8頁(yè)/共89頁(yè)厚壁空洞l 男, 42歲l 咳嗽，胸痛，體重

2、減輕。第9頁(yè)/共89頁(yè)薄壁空洞薄壁空洞女，25歲午后低熱，咳血。第10頁(yè)/共89頁(yè)蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞女，28歲，咳嗽，咯血，發(fā)熱。第11頁(yè)/共89頁(yè)結(jié)節(jié)（良性？惡性？）l 女, 27歲l 偶有咳嗽第12頁(yè)/共89頁(yè)良性腫塊l 女, 37歲l 體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊第13頁(yè)/共89頁(yè)手術(shù)：腺癌，第二原發(fā) 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)，毛刺征毛刺征，男，男，45歲。歲。第14頁(yè)/共89頁(yè)腫塊l 男, 52歲l 咳嗽，胸痛，體重減輕。第15頁(yè)/共89頁(yè)腫塊，血管集束征l 女, 37歲l 體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊第16頁(yè)/共89頁(yè)鈣化l 女, 78歲第17頁(yè)/共89頁(yè)l 女，64 腎結(jié)核病史第18頁(yè)/共89頁(yè)腰椎CT 胸部CT 第1

3、9頁(yè)/共89頁(yè)女，47歲，咳嗽。蜂窩狀陰影蜂窩狀陰影網(wǎng)格病變網(wǎng)格病變第20頁(yè)/共89頁(yè)肺炎Pneumonia 大葉性肺炎 小葉性肺炎（支氣管肺炎） 間質(zhì)性肺炎第21頁(yè)/共89頁(yè)第22頁(yè)/共89頁(yè)第23頁(yè)/共89頁(yè)大葉性肺炎l M, 28yl 咳嗽、發(fā)熱8 days after treatment27 days after treatment第24頁(yè)/共89頁(yè)第25頁(yè)/共89頁(yè)l M, 15yl下雨著涼后咳嗽、發(fā)熱第26頁(yè)/共89頁(yè)第27頁(yè)/共89頁(yè)大葉性肺炎l M, 36yl 高熱、咳嗽l 空氣支氣管征第28頁(yè)/共89頁(yè) 肺不張 肺葉/段體積明顯縮小 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 阻塞性肺炎（肺癌） 鑒別診斷

4、第29頁(yè)/共89頁(yè)肺不張Atelectasis第30頁(yè)/共89頁(yè)右肺不張右肺不張Loss of lung volume第31頁(yè)/共89頁(yè)大葉性肺炎（灰色肝樣變期）左肺下葉實(shí)變第32頁(yè)/共89頁(yè)P(yáng)neumonia肺泡腔內(nèi)見(jiàn)廣泛纖維素及中性粒細(xì)胞滲出正常肺泡結(jié)構(gòu)第33頁(yè)/共89頁(yè)空氣支氣管征（Air bronchogram）No loss of volume第34頁(yè)/共89頁(yè)鑒別診斷上葉肺不張 大葉性肺炎第35頁(yè)/共89頁(yè)36鑒別診斷右肺中葉大葉性肺炎右肺中葉大葉性肺炎右肺中葉不張右肺中葉不張第36頁(yè)/共89頁(yè) 肺不張 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 上葉尖后段、下葉背段多見(jiàn)，衛(wèi)星病灶 阻塞性肺炎（肺癌） 鑒別診斷

5、第37頁(yè)/共89頁(yè)鑒別診斷浸潤(rùn)性肺結(jié)核 大葉性肺炎第38頁(yè)/共89頁(yè) 肺不張 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 阻塞性肺炎（肺癌） 肺門區(qū)腫塊 同一部位反復(fù)發(fā)作的滲出性病變鑒別診斷第39頁(yè)/共89頁(yè)40大葉性肺炎右肺上葉中央型肺癌上葉不張第40頁(yè)/共89頁(yè)41肺炎 大葉性肺炎 小葉性肺炎（支氣管肺炎） 間質(zhì)性肺炎第41頁(yè)/共89頁(yè)l M, 1yl 咳嗽、咳痰、發(fā)熱三天支氣管肺炎第42頁(yè)/共89頁(yè)右肺支氣管肺炎第43頁(yè)/共89頁(yè)支氣管肺炎l M, 1yl 咳嗽、喘息、反復(fù)發(fā)熱十天第44頁(yè)/共89頁(yè)支氣管肺炎第45頁(yè)/共89頁(yè)l M, 53yl 咳嗽、咳痰、發(fā)熱支氣管肺炎1 week after treatment第

6、46頁(yè)/共89頁(yè)肺炎 大葉性肺炎 小葉性肺炎（支氣管肺炎） 間質(zhì)性肺炎第47頁(yè)/共89頁(yè)l M, 57yl 發(fā)熱、呼吸困難 三個(gè)月第48頁(yè)/共89頁(yè)6 days after treatment間質(zhì)性肺炎（同一病例CT）第49頁(yè)/共89頁(yè)l M, 37yl 咳嗽、咳痰、發(fā)燒間質(zhì)性肺炎第50頁(yè)/共89頁(yè)間質(zhì)性肺炎第51頁(yè)/共89頁(yè)第52頁(yè)/共89頁(yè)肺膿腫Lung Abscess第53頁(yè)/共89頁(yè)肺膿腫l M, 42yl 高熱、咳濃痰第54頁(yè)/共89頁(yè)第55頁(yè)/共89頁(yè)l M, 45yl 高熱、咳濃痰肺膿腫肺膿腫第56頁(yè)/共89頁(yè)同一病例CT第57頁(yè)/共89頁(yè)l 抗炎治療后十六天第58頁(yè)/共89頁(yè)l

7、 M, 19yl 高熱、咳痰、胸痛肺膿腫肺膿腫第59頁(yè)/共89頁(yè)同一病例同一病例CT第60頁(yè)/共89頁(yè)40 days after treatment第61頁(yè)/共89頁(yè)第62頁(yè)/共89頁(yè)肺結(jié)核Pulmonary Tuberculosis第63頁(yè)/共89頁(yè)結(jié)核病分型（2001年）原發(fā)型肺結(jié)核（I）血型播散型肺結(jié)核（II）繼發(fā)型肺結(jié)核（III）結(jié)核性胸膜炎（IV）其他肺外結(jié)核（V）第64頁(yè)/共89頁(yè)原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（），肺門腫大（），二者間見(jiàn)數(shù)條條索狀影（）第65頁(yè)/共89頁(yè)l M, 9yl 咳嗽、發(fā)熱 肺門淋巴結(jié)結(jié)核第66頁(yè)/共89頁(yè)男，14歲，發(fā)熱，咳嗽，胸痛。 肺門淋巴結(jié)結(jié)核第

8、67頁(yè)/共89頁(yè)淋巴結(jié)結(jié)核（淋巴結(jié)結(jié)核（型）型）右縱隔旁（上腔靜脈右側(cè)）腫塊，中央低密度壞死第68頁(yè)/共89頁(yè)急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核三均勻三均勻男，25歲，發(fā)熱，咳嗽，乏力，體重減輕。第69頁(yè)/共89頁(yè)急性粟粒型肺結(jié)核l F, 64yl 咳嗽、高熱、腎結(jié)核病史第70頁(yè)/共89頁(yè)第71頁(yè)/共89頁(yè)亞急性播散型肺結(jié)核亞急性播散型肺結(jié)核三不均勻三不均勻男，35歲，咳嗽，胸痛。第72頁(yè)/共89頁(yè)l M, 31yl 咳嗽、低熱一個(gè)月慢性播散型慢性播散型肺結(jié)核肺結(jié)核第73頁(yè)/共89頁(yè)l M, 52yl咳嗽，低熱繼發(fā)性肺結(jié)核第74頁(yè)/共89頁(yè)繼發(fā)性肺結(jié)核（繼發(fā)性肺結(jié)核（III）第75頁(yè)/共89頁(yè)l

9、 F, 29yl 咳嗽、低熱繼發(fā)性肺結(jié)核第76頁(yè)/共89頁(yè)繼發(fā)性肺結(jié)核的特殊類型結(jié)核球干酪性肺炎慢性纖維空洞型肺結(jié)核第77頁(yè)/共89頁(yè) 結(jié)核球結(jié)核球 男，35歲，有結(jié)核病史。第78頁(yè)/共89頁(yè)慢性纖維空洞性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核男，45歲，反復(fù)低熱，咳嗽，咳痰，咳血，胸痛。第79頁(yè)/共89頁(yè)女，28歲，咳嗽，咯血，發(fā)熱。 干酪性肺炎干酪性肺炎（蟲蝕樣空洞）（蟲蝕樣空洞）第80頁(yè)/共89頁(yè)結(jié)核性胸膜炎l男，14歲l 發(fā)熱12天胸膜增厚、粘連，膈肌呈幕狀突起第81頁(yè)/共89頁(yè)結(jié)核性胸膜炎第82頁(yè)/共89頁(yè)結(jié)核性胸膜炎第83頁(yè)/共89頁(yè)肺外結(jié)核第84頁(yè)/共89頁(yè)胸椎結(jié)核男，48歲，雙下肢漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)障礙6月，胸9以下感覺(jué)減退，腰1以下感覺(jué)消失，雙下肢肌力I級(jí)。病理征陽(yáng)性。第85頁(yè)/共89頁(yè)病理 病理見(jiàn)：胸椎結(jié)核。病灶送檢可見(jiàn)大片干酪樣壞死，壞死灶周圍可見(jiàn)纖維組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)上皮樣細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，但尚未見(jiàn)典型朗格罕巨細(xì)胞。第86頁(yè)/共89頁(yè)女，29歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐一周。腦脊液：蛋白 0.51.73g/L(0.150.4)氯化物103.7111.6g/L(121129)結(jié)核性腦膜腦炎第87頁(yè)/共89頁(yè)謝 謝！第88頁(yè)/共89頁(yè)感謝您的觀看！第89頁(yè)/共89頁(yè)