食管癌護(hù)理查房 演示文稿PPT課件

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1、一、教學(xué)大綱 1、食管癌概述 2、疾病匯報(bào) 3、護(hù)理診斷第1頁/共19頁一、概述1、定義： 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，占所有惡性腫瘤的2。第2頁/共19頁一、概述 2、解剖位置：食管起始處：食管起始處 （環(huán)狀軟骨下（環(huán)狀軟骨下 緣）緣） 距中切牙距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處：食管與左支氣管交叉處 距中切距中切 牙牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處：食管穿過橫隔食管裂孔處 距中切牙距中切牙40cm第3頁/共19頁一、概述3、病因與發(fā)病機(jī)制：、病因與發(fā)病機(jī)制： 化學(xué)物質(zhì)：食物及飲水中亞硝酸胺化合物；化學(xué)物質(zhì)：食物及飲水中亞硝酸胺化合物； 生物因素：真菌；

2、生物因素：真菌； 微量元素缺乏：鐵、鋅、硒微量元素缺乏：鐵、鋅、硒 維生素的缺乏：維生素維生素的缺乏：維生素A 、B2、C。 不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣煙酒、熱飲熱食、口腔不潔煙酒、熱飲熱食、口腔不潔 遺傳因素；遺傳因素； 第4頁/共19頁一、概述4、病理表現(xiàn)按病理形態(tài)可分為五種：1、髓質(zhì)性 ：約占70%。食管呈管樁肥厚，癌腫浸潤食管壁各級及四周惡性程度高。2、縮容型：也稱硬化型，癌腫環(huán)生成嗎，造成官腔狹窄，較早出現(xiàn)梗阻。3、覃傘型：癌腫向腔內(nèi)生長，邊緣明顯突出如蘑菇。4、潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，深入肌層。5、腔內(nèi)型：癌腫呈息肉狀向腔內(nèi)突出，表面糜爛，潰瘍侵及肌層第5頁/共19頁一、概述5、

3、臨床表現(xiàn)第6頁/共19頁一、概述5、治療放療化療免疫手術(shù)第7頁/共19頁01食管癌放療后的并發(fā)癥有哪些？一、概述第8頁/共19頁01放射性食管炎0 2放射性肺炎0 3食管瘺一、概述第9頁/共19頁一、病史匯報(bào)患者艾合買提買買提，59歲，男性，以“食管上段癌為主訴”入院。住院號：287315 患者自述2016年11月出現(xiàn)進(jìn)固體食物時(shí)哽噎感，于2017年3月在外院行胃鏡提示“食道占位”于2017年4月在外院確診為“食管上段癌，并局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”病理示：食道鱗狀細(xì)胞癌（中分化）。于2017年4月21日行首次放療，放療部位為：食管病灶區(qū)+縱隔淋巴引流區(qū)調(diào)強(qiáng)放療。并于4月28日行口服卡培他濱治療。 首測

4、：T：36.5 P 82次/分 R 20次/分 BP：135/90mmHg 體重：85Kg 身高：175cm第10頁/共19頁焦慮護(hù)理護(hù)理診斷診斷知識缺乏有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：食管瘺三 、護(hù)理診斷第11頁/共19頁1.評估患者焦慮程度，分析患者焦慮原因。2.向患者介紹自己，減少患者陌生感，減輕患者環(huán)境陌生感。3.多與患者交流，耐心解釋病情及治療方法，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者心理顧慮。4.教會患者疏導(dǎo)焦慮的方法，如：與家人及病友交流、聽音樂等方法。焦慮與患者對預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)三、護(hù)理診斷患者三日內(nèi)焦慮有所減輕4月19日護(hù)理評價(jià)：22/4患者焦慮有所減

5、輕第12頁/共19頁1.給患者講解放射治療相關(guān)知識，使患者了解放療基本步驟。2.給患者講解放射治療可能會帶來的不良反應(yīng)，并教會患者減輕不良反應(yīng)的方法，提高患者自我護(hù)理能力。3.根據(jù)放療進(jìn)程講解相應(yīng)的宣教內(nèi)容，并定時(shí)檢查患者掌握情況，評價(jià)效果。知識缺乏與患者對放療相關(guān)知識不了解有關(guān)三、護(hù)理診斷患者能夠了解放療知識4月19日護(hù)理評價(jià)：24/4患者基本能夠了解放療相關(guān)知識第13頁/共19頁1.為患者講解放射治療可能會造成的皮膚反應(yīng)，向患者說明保護(hù)照射野皮膚的重要性。2.指導(dǎo)患者皮膚保護(hù)劑的使用方法，提高患者自我護(hù)理能力。3.定期觀察患者放射野皮膚反應(yīng)，根據(jù)患者皮膚出現(xiàn)的反應(yīng)，給予不同的護(hù)理指導(dǎo)。有皮

6、膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者放療劑量逐日遞增導(dǎo)致皮膚受到損傷三、護(hù)理診斷患者放療期間能夠保持皮膚完整性4月21日護(hù)理評價(jià)：23/5患者皮膚完整第14頁/共19頁1.積極向患者宣教白細(xì)胞低可能發(fā)生的危險(xiǎn)，使患者積極配合升白細(xì)胞治療。 2.講解放療期間以致感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者提高自我護(hù)理能力。 3.告知患者在放射治療期間的飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 4.病室通風(fēng)，并定時(shí)給予病房空氣消毒1次。有感染的危險(xiǎn)與患者放化療引起的骨髓抑制有關(guān)三、護(hù)理診斷患者放療期間未發(fā)生繼發(fā)感染4月28日護(hù)理評價(jià)：23/5患者未發(fā)生感染第15頁/共19頁1.評估患者食欲減退的原因及程度。2.給予患者相關(guān)飲食指導(dǎo)，囑患者可少

7、食多餐，以保證營養(yǎng)供給。 3.根據(jù)患者癥狀，給予及時(shí)對癥處理，如食欲減退可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補(bǔ)液，如咽部干痛，痰多，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并囑患者多飲水。4.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)加免疫力治療。有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)與患者放療引起的放射性食管炎有關(guān)三、護(hù)理診斷患者放療期間保持正常體重5月8日護(hù)理評價(jià)：23/5患者體重下降2公斤第16頁/共19頁1.根據(jù)患者放療進(jìn)度，密切觀察患者病情變化，有無進(jìn)食后刺激性干咳。2.告知患者發(fā)生食管瘺的相關(guān)癥狀，提高患者自我護(hù)理能力，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 3.遵醫(yī)囑及時(shí)約檢相關(guān)檢查，如:上消化道鋇餐。潛在并發(fā)癥：食管瘺與患者放療引起的食道粘膜破潰有關(guān)三、護(hù)理診斷患者放療期間未發(fā)生食管瘺4月21日護(hù)理評價(jià)：23/5患者未發(fā)生食管瘺第17頁/共19頁TANKS第18頁/共19頁感謝您的觀看！感謝您的觀看！第19頁/共19頁